关于如何提高消化道早癌检出的思考

关于如何提高消化道早癌检出的思考,我国是消化道癌高发区,食管癌年新发生率占世界总数的50，死亡人口占世界食管癌死亡人口的6070,胃癌年新发患者占世界的42%，男、女性死亡率分别是欧美发达国家的4.27.9倍和3.88.0倍,近年来，我国的大肠癌发病率以4.71%逐年递增，远超2%的国际水平,我国：5%：食管早癌的检出率5-10%：胃早癌的检出率不足10%：早期大肠癌的检出率？：早癌ESD治疗尚处于起步阶段,日本：80%：食管早癌检出率5080%：早期 胃癌患者的比例50%以上：早期大肠癌的检出率50%：胃早癌内镜微创治疗（EMR or ESD）,一组数据的震撼,差距的原因？,设备差？,我们的设备,日本的设备,相同的内镜设备，完全不同影像效果 ？,我们的图片,日本的图片,术前充分的准备,二甲硅油祛泡糜蛋白酶（链酶蛋白酶）溶解黏液,未充分清洗，大量黏液遮挡视野，造成漏诊,充分清洗后，视野清晰，避免漏诊,齐全的内镜辅助设备,冲洗设备可对显露不清的部位随时冲洗,恰当的应用内镜透明帽有助于保持清晰的内镜视野,柔软型先端帽，特别适合早癌放大内镜观察时使用，克服了普通透明帽较硬易导致病灶出血而影响观察的缺陷目前国内尚无,各种内镜新技术在全球逐渐普及使消化道早癌的检出发生了革命性进展,我们看的越来越清 内镜下的微观世界,高清内镜,放大内镜,100倍放大：微血管、微结构的显示，使内镜下的良恶性判断更加准确，达到了类似光学活检的作用,我们看的越来越清 内镜下的微观世界,1000倍激光共聚焦显微内镜，内镜于显微镜的结合，实现真正意义上的载体病理检查,色素内镜使病变更加容易发现,卢戈氏液染色,色素内镜,靛胭脂染色,窄带成像（NBI）,利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱（415nm及540nm）由于黏膜内血液的光学特性对蓝、绿光吸收较强，故能够增加黏膜上皮和黏膜下血管的对比度和清晰度，起到黏膜的电子染色作用,黏膜内癌,黏膜下癌,进展期癌,超声内镜,超声内镜已广泛应用于消化道癌的术前分期，其T分期和局部N分期明显优于CT、MR等技术T分期的诊断准确率达70%-90%高频超声微探头对隆起型和平坦型早期胃癌T分期的诊断准确率可达91-94%，明显优于常规超声内镜,先进的设备就足够了吗？,Benign or malignancy ?,Benign,Malignancy,目前日本已形成一系列完整早癌理论 体系,早癌的内镜分型,隆起 5mm,I型,IIa型,IIc型,IIb型,III型,“胃癌的三角”是指由癌的发生 “部位”，癌的“组织形态”和癌的“肉眼形态”的三方面所组成的相互关系,部位,分化类型,内镜分型,胃底腺（F线内部）,肠上皮化生区域（f线外部）,胃腺移行带（F线与f线之间）,分化型：从肠上皮化生粘膜发生,未分化型：从胃固有粘膜上皮发生,隆起型（I、IIa）：几乎所有的隆起型癌都是分化癌,凹陷型（IIc、IIc+IIa）：几乎所有的未分化癌都是凹陷型,幽门腺,贲门腺,移行带（混合区）,胃底腺,f线,F线：没有肠化的胃底腺粘膜连续出现的领域的边界,f线：斑状出现胃底腺粘膜的领域的边界线,F线,幽门腺胃底腺贲门腺,F线,35岁,70岁,移行带（混合区）,移行带（混合区）,消化性溃疡,未分化癌,分化癌,消化性溃疡,肠化区域,内镜下对凹陷型癌分化程度的判断,内镜对胃癌的浸润深度的判断,末端变细 中断 杵状膨大 融合,黏膜层 黏膜下层 肌层,Borrmann II,窄带成像在食管早癌诊断中的应用,通过NBI+放大内镜观察食管黏膜上皮乳头内毛细血管环 (intrapapillary capillary loops，IPCL)的改变,食管早癌IPCL的异常改变,扩张,迂曲,直径不一,多形,食管早癌的IPCL分型及对病变深度的判断,型：正常食管上皮,型：食管炎,型：轻度不典型增生,型：重度不典型增生（出现2-3种IPCL的异常改变）,-1型：m1癌（出现所有的IPCL异常改变：扩张、迂曲、口径不同、形状不一）,-2型：m2癌（ -1型基础上出现IPCL 的延长）,-3型：m3sm1癌（ 出现IPCL 的破坏）,-4型：sm2以上（ 出现新生肿瘤血管）,白光,NBI,NBI+放大内镜,-1型IPCL,窄带成像在早期胃癌诊断中的应用,早期胃癌NBI放大内镜主要改变,黏膜细微结构（fine mucosal structure, FMS）的改变：微小化、不均一、消失微血管的改变：扩张、扭曲、分布密度改变，形态不一,微血管的改变,扩张：微血管管径超过正常的2倍以上口径不均一：同一血管管径差别在2倍以上,正常,异常,扭曲密度改变明显边界形状不一,FMS改变,消失：FMS完全消失微小化：FMS较周边缩小1/2以上不均一：FMS形状不一致,胃早癌的NBI放大内镜分型,血管呈前述异常改变即扩张、迂曲、多形排列密集，呈网状FMS消失病理呈分化型早癌,网格型（fine network pattern）,胃早癌的NBI放大内镜分型,血管呈前述异常改变即扩张、迂曲、多形血管结构稀疏色泽苍白FMS消失病理呈未分化型早癌,稀疏型（corkscrew pattern）,胃早癌的NBI放大内镜分型,FMS紊乱，微