产前用地塞米松预防早产儿肺透明膜病110例临床分析.doc

产前用地塞米松预防早产儿肺透明膜病110例临床分析 【关键词】 早产儿;,地塞米松;,肺透明膜病关键词 早产儿; 地塞米松; 肺透明膜病 新生儿肺透明膜病（HMD）是新生儿呼吸衰竭 最常见的原因，是早产儿死亡的重要原因。因此预防早产儿HMD对降低该病的发生率及围产儿死亡率具有重要意义。现将2000年1月至2005年1月在本院出生的110例早产儿使用地塞米松预防HMD的情况做一回顾性分析。以探讨产前使用地 塞米松的有效时机及效果 1 对象与方法 1.1 研究对象 我院2000年1月至2005年1月出生的孕2836周的早产儿160例，其中将产前常规用肾上腺皮质激素的110例作为用药组，产前未用药预防者作为未用药组。肺透明膜病的诊断标准根据实用新 生儿学第3版的相关内容综合临床体征、胸片、血 气分析和病史等确诊。 1.2 方 法 1.2.1 产前用药方法 各种原因导致的孕周36周以前的先兆早产，母亲无激素应用禁忌证者，产前应 用地塞米松10 mg/次静脉注射，每天1次，连用3天，如为急产，产前临时静脉注射10 mg/次。根据首次用药距分娩的时间不同又分为6 h内用药组（32例）、612 h内用药组（18例）、1224 h内用药组（24例）、247d用药组（36例），各组平均孕周无显著差异（P0.05）。 1.2.2 统计学方法 文中数据资料分别采用 t检验及2检验。 2 结 果 2.1 产前用药组与未用药组发生HMD情况比较 产前用药组110例发病13例（11.82%），未用药组50例发病14例（28%），用药组HMD发病率较未用药组明显降低，两组经统计学检验有极显著 差异（P0.05）;1224 h内用药组发病1例，24 h7 d组无一例发病，用药12 h内分娩者共发病13例，而用药12 h以上分娩者仅1例发病，两者比较有极显著差异（P 0.01）。见表2。表2 产前促胎肺成熟治疗距分娩的时间与发生HMD的关系（略） 2.3 不同孕周促胎肺成熟治疗与HMD的关系孕周34周者共49例，其中产前12 h以上用药者23例，发生HMD 1例（4.35%），产前12 h内 用药者26例，发生HMD 12例（46.15%），两者有极显著差异（P0.05）。见表3。表3 不同分娩孕周产前12 h以上和12 h内用药组HMD发生情况比较（略）3 讨 论 早产儿呼吸系统发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏，容易造成通气、换气功能不全，故早产儿出生时窒息的发生率常高于足月儿，且易患HMD。产前用地塞米松促胎肺成熟的治疗早已在临床上应用。地塞米松属糖皮质激素，它与肺泡型细胞的特异性受体结合后，产生多种糖皮质激素相关性蛋白，然后作用于肺泡型细胞促进PS的合成和释放，并贮存于肺内板层体中，降低肺内毛细血管渗透压，减少肺水肿，从而降低HMD发生。另外，地塞米松还可加速肺抗氧化酶系统的发育成熟，改善肺泡功能。本组资料中，未用药组发病率为28.00%，显著高于用药组的11.82%（ P 0.01）。以往多报道用药的最佳时间是产前24 h7 d，而本文110例 中，用药12 h内分娩者50例共发病13例，用药12 h以上分娩者60例仅1例发病，两者比较有极显著差异（ P0.01）。提示皮质激素促胎肺成熟治疗于产前12 h以上用药即有效。产前用皮质激素预防HMD疗效肯定，但在不同孕周的价值尚有争议。本组孕周0.01）。孕周3436周产前12 h内 用药者42例，发病1例（2.38%），提示孕周越小HMD发生率越高，胎龄34周以上发病率明显降低，促胎肺成熟治疗在胎龄34周内效果好。 因此预防HMD的关键是预防早产，对于难免早产应尽量保胎延长至胎龄34周，争取在分娩前12 h以上用肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟。 参考文献 1 金汉珍.实用新生儿学M.3版.北京:人民卫生出 版社，2001:1421-4271. 2 万伟林，王丹华，赵时敏，等.产前应用肾上腺皮质激 素对早产儿肺透明膜病的预防作用J.中华儿科杂 志，2000，38（3）:137-1391. 3 杨弘伟，