第二十二章良性前列腺增生症

第十七章泌尿及男性生殖系统疾病患者的护理,第一节泌尿系统损伤患者的护理第二节尿石症患者的护理第三节泌尿及男性生殖系统结核患者的护理第四节泌尿系统梗阻患者的护理第五节泌尿及男性生殖系统肿瘤患者的护理,第四节,泌尿系统梗阻患者的护理BPH,学习目标,掌握：前列腺增生的临床表现、护理措施。熟悉：前列腺增生的病因、检查方法、治疗。了解：前列腺增生的护理诊断和健康教育。,Beforethe6thdecademantrieshardtomakegoodmoney;afterthe6thdecadehetriesevenhardertomakegoodurine!,Togentlemen:,简称前列腺增生老年男性常见病发病率随年龄递增,正常解剖图谱,前情回顾,概念,良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia)简称前列腺增生，是泌尿外科最常见的疾病之一，多发生于50岁以后的老年男性。主要表现：组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生解剖学上的前列腺增大(BPE)临床症状上表现为下尿路症状(LUTS)为主。,？,为什么随着老龄化前列腺不萎缩反而增生？,目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能的睾丸两个重要条件，两者缺一不可。,病因,病因,1、双氢睾酮学说：,病因,雌激素及雄激素具有协同作用雌二醇使前列腺细胞核内雄激素受体增加,2、雌激素学说（雌雄激素协调学说）：,病因,干细胞学说胚胎再唤醒学说间质上皮细胞互相作用学说,病因,病理,尿频：早期症状，以夜尿明显.考点：是前列腺增生病人最初出现的症状原因：1、早期前列腺充血刺激2、膀胱残余尿增多3、膀胱有效容量减少,临床表现,300-5000-1次,夜尿增多、尿频,300-5000-1次,排尿困难-进行性加重，但是发病比较缓慢，表现为排尿迟缓、淋漓不尽、射程短、尿线细、无力考点：进行性排尿困难是前列腺增生病人的典型表现,临床表现,临床表现,尿潴留可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。会不会有尿失禁呢？继发症状合并感染时出现膀胱刺激征；若排尿困难易导致肾积水，肾衰竭。,辅助检查,、直肠指诊：可触及前列腺，前列腺增生时一般体积增大，表面光滑、质韧、有弹性。如果粗糙、有结节呢？,、尿流率检查：前列腺增生早期即可发生排尿功能改变，最大尿流率15ml/s，说明排尿不畅；10ml/s则梗阻严重。评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml。、B超：可以直接测定前列腺的大小、突入膀胱的程度。、膀胱残余尿量，诊断依据之一,也是手术治疗因素之一，50ml，主张手术。、血清前列腺特异抗原（PSA）测定：以排除合并前列腺癌的可能。,辅助检查,治疗,1、观察等待(watchfulwaiting)观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。对于大多数BPH患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。,治疗,2、非手术治疗药物治疗，常用有-受体阻滞剂、5-还原酶抑制剂等；其中以-受体阻滞剂特拉唑嗪、非那雄胺为常用，对症状较轻的病例有良好疗效；其他，如激光治疗、经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿道网状支架、等，可根据病情况选择使用。,保列治作用机制示意图,治疗,2、手术治疗对前列腺增生梗阻严重、药物治疗无效、膀胱残余尿超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。常用手术：有经尿道前列腺电切术（）耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术等,经尿道前列腺电切术,治疗,电切镜,开放性手术,治疗,一、术前护理1、每日询问病人的排尿情况：嘱病人食用粗纤维、易消化食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。2、引流尿液，目的改善膀胱逼尿肌和肾脏的功能,护理措施,二、术后护理1、严密观察病人意识状态及生命体征。2、手术后利用三腔大气囊尿管控制出血，将3050ml生理盐水注入气囊内，此水囊放在前列腺窝的上方，导尿管固定在大腿的内侧并稍加牵引，需告知病人不可自行移开，直至解除牵引为止。3、术后6小时病人无恶心、呕吐，可进流质，鼓励多饮水，12天后无腹胀即可恢复正常饮食。,护理措施,4、维持膀胱冲洗通畅术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗15天，以防血块堵塞尿管。冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。5、膀胱痉挛的护理术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。此时应嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力。,护理措施,6、不同手术方式的护理（1）经尿道切除术（TURP）：观察有无TURP综合征，原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷等。此时应减慢输液速度，给高渗盐水利尿剂、脱水剂，对症处理。TURP术后35天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。（2）开放手术：引流管术:术后34天待引流量很少时拔除；导尿管:耻骨上前列腺切除术后57天；耻骨后前列腺切除术后79天。,护理措施,1、生活指导非手术疗法者，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。术后12个月内避免剧烈活动，如提重物、跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。,健康教育,2、康复指导术后前列腺窝的修复需36个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。如有尿失禁现象，应指导病人进行肛提肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能。,健康教育,主要内容：前列腺增生的病因，临床表现，辅助检查，治疗，术前术后护理，健康教育。重点：前列腺增生的临床表现，和术后并发症的护理。,小结,关爱男闺密，且行且珍惜,1前列腺增生患者最早出现的症状是A尿潴留B血尿C尿频D尿急E尿痛,趁热打铁,2前列腺增生患者最重要的症状是A尿频B尿潴留C进行性排尿困难D无痛性血尿E膀胱刺激征,趁热打铁,3患者，男性，60岁，因夜尿次数增多伴进行性排尿困难4个月入院。直肠指诊发现前列腺明显肿大，血清PSA测定未见明显升高。首先应考虑为A膀胱结石B前列腺癌C前列腺增生D膀胱炎E肾结核,趁热打铁,4前列腺摘除术后控制出血的主要措施是A静脉滴入止血药B避免便秘和灌肠C采用低温膀胱冲洗液D在膀胱冲洗液中加入止血药E气囊导尿管固定在大腿的内侧并