新农合监管新举措.doc

新农合监管新举措 反馈卡新农合制度的实施，有效地缓解了农民群众“看病难、看病贵”的问题，减轻了农民的经济负担，提高了农民的健康意识，2010年是我县新型农村合作医疗工作运行的第五年，新农合在县委、县政府的领导下，切实贯彻落实省、市新农合相关文件精神，基金运行平稳，全县新农合工作进入了一个良好的氛围。在新农合运行过程中，也出现过许多违规违纪行为，*县卫生局和新农合管理中心出台过许多防范措施，比如：公示制度；设立投诉、举报电话；实行单病种定额付费；定点医疗机构目标管理千分考核制度；财务管理制度；实行网络化管理，网上实时监控；实行新农合药品招标采购制度等等。并且每年都组织人力对定点医疗机构进行专项检查，查处违规违纪案件，对相关责任人进行了处罚，收到一定成效，但违规违纪行为仍时有发生。定点医疗机构是新农合费用产生的源头，患者的权益能否得到有效保护，新农合基金能否发挥最大社会效益，关键在于对定点医疗机构的监管管理。对定点医疗机构的监管范围大、涉及面广，监管工作不可能面面具到，我们在监管工作中找出对基金危害最大的关键，并加以严查与处理。以下是定点医疗机构存在的主要问题：1、对住院指证不严格把关。在取消起付线后，有些医务人员、特别是一些较小型的卫生院，随意放宽住院指证，把一些门诊病人转入住院治疗，甚至在门诊观察治疗后也为患者编造住院病历等有关新农合报帐资料。 2、虚挂住院及延长住院时间。对一些不必住院，也确实没有住院，或住院治疗后可以出院的病人，医院与患者为了共同的利益，虚挂住院病人或延长住院时间。 3、重复和滥用检查。新农合住院病人入院后，一些医院不是针对病情开展必要的检查，而是所有检查一拥而上，甚至出现重复检查的情况。这在医疗设备较齐全的大型医疗机构尤其突出。 4、不合理用药和不对症用药。对参合住院患者，不依病情对症施治，不科学配伍用药，违反抗菌药物使用、联合应用原则，同类药多品种、大剂量用药或用药与诊断不相关等等。5、违反物价政策收费。一些医疗机构为增加收入，自立项目收费、重复收费、分解收费、不服务收费、无医嘱收费、升级收费等等违反政策乱收费。6、伪造资料盗取基金。医生和本院财务人员合作或与患者串通，伪造新农合报帐资料，盗取新农合住院基金。我县为方便参合群众，实行定点医疗机构垫付补偿款制度，即参会患者出院在所住医院领取补偿，新农合中心再定期向定点医疗机构核销拨付。这其中就出现一个环节空缺，住院患者的实际花费和补偿真实情况新农合中心不能完全掌握，一些违规行为就由此产生。为此，新农合中心于2010年开始实行反馈卡制度，反馈卡就是一张明信片，内容包括患者姓名、所住医院名称、住院时间、本次住院费用、补偿金额以及新农合监管电话等。卡内信息由新农合中心提供给邮政部门，再由邮政部门邮递到参合患者手中。回馈卡是对公示制度的很好补充，对新农合惠民政策也是一种很好的宣传，补偿信息的及时反馈确保了参合患者在第一时间了解核实自己的补偿情况。对就诊的医疗机构起到很好的监管、震慑作用。2010年1-10月份已累计发放反馈卡一万五千多张，取得了较好效果，2010年电话咨询次数明显增多，违规违纪事件较上一年明显下降，2009年全年新农合中心共查扣定点医疗机构违规资金22.2万元，2010年110月份查扣违规资金11.6万元。2010年违规行为主要是不合理用药及过度用药过度检查，盗取新农合资金行为明显减少，可见反馈卡起到了一定的监管及震慑作用。总之，今后要认真分析工作中存在的问题，找出解