双子宫及纵隔子宫91例超声诊断及鉴别诊断分析.doc

双子宫及纵隔子宫91例超声诊断及鉴别诊断分析【关键词】 B型超声 【摘要】 目的 探讨二维超声对双子宫、纵隔子宫的诊断价值，确定其超声诊断要点，以提高诊断的准确性。方法 回顾性分析我院91例双子宫、纵隔子宫的超声检查资料。结果 超声诊断双子宫及纵隔子宫91例，其中双子宫24例，纵隔子宫67例，其中11例为双子宫或纵隔子宫合并妊娠。结论 超声检查对双子宫及纵隔子宫有很大的实用诊断价值。【关键词】 B型超声；双子宫；纵隔子宫；妊娠 在先天性子宫畸形病例当中，以纵隔子宫及双子宫多见，是妇科一种常见病。大部分无特殊的临床表现，只是在妇科普查中发现，另有一部分表现为月经不调、痛经、不孕、流产等。本文对我院2005年17月超声诊断的91例双子宫及纵隔子宫做一回顾性分析，以提高超声对双子宫及纵隔子宫的诊断率。1 资料与方法1.1 一般资料 我院2005年经超声诊断的双子宫及纵隔子宫91例，年龄1848岁，平均24岁。其中31例无明显临床症状，月经改变28例，影响生育14例，性生活障碍2例，其他16例。1.2 方法 仪器均采用ALOKA-1000及LOGIQ-1000型超声显像仪，探头频率为2.58.0MHz，检查方法有两种：(1)膀胱适度充盈条件下，患者取平卧位，探头在横、纵、斜切，仔细观察子宫及两侧附件情况；(2)嘱患者排空膀胱，平卧取膀胱截石位，行腔内探头检查，仔细观察子宫及附件情况。2 结果24例为双子宫（图1（略），超声显示2例子宫狭长，左右对称，常有双宫颈、双阴道及阴道完全纵隔，两侧的子宫分别可见宫内膜回声，横切面声像图双子宫有间隙或眼镜征，两个子宫宫体可见2个宫内膜回声。67例为纵隔子宫，其中5例为完全纵隔子宫（图2、图3（略），62例为不完全纵隔子宫（图4（略）。超声显示从子宫的外形上比较难以发现，但是横断面上可见2个宫内膜回声，如果探头声束从宫底往下扫到某个切面，则发现2个宫内膜逐渐融合，则诊断为不完全纵隔子宫，如果发现2个宫内膜一直不融合，始终保持一定的距离，则为完全纵隔子宫，11例为双子宫或纵隔子宫合并宫腔妊娠（图5、图6、图7），探测时可见一侧子宫腔内有蜕膜反应而形成团块状高回声，而另一侧可见孕囊，对于妊娠合并纵隔子宫或双子宫来说，孕囊的位置对临床人流手术指导意义非常大。3 讨论胚胎发育过程中，无论是男性或女性，胚胎早期都有一对中肾管和一对副中肾管，副中肾管融合不良就会形成双子宫，副中肾管融合后纵隔未退出则容易发生完全纵隔子宫或不全纵隔子宫、双角子宫。纵隔子宫有一部分表现月经过多、经期延长、不孕症及痛经等症状，如果双子宫、纵隔子宫合并妊娠时容易出现流产的症状，超声探测应仔细探测子宫的纵切及横断面，注意子宫的形态是否有改变，是否有2个宫波，子宫的肌层是否有回声改变及宫内是否有高回声光团及孕囊1。诊断阔韧带肌瘤、卵巢囊肿特别要和双子宫鉴别，笔者曾发现1例在外院诊断为子宫肌瘤的患者，后诊断为双子宫及右侧子宫内膜异位。与双子宫、纵隔子宫鉴别的疾病有（1）子宫肌瘤：大多数子宫肌瘤不容易误诊，误认为双子宫或双角子宫，或双子宫误认为子宫肌瘤，此时应仔细检查另一怀疑病灶的地方是否有宫腔线、宫腔线的走向、宫内膜的回声，这一点非常重要，同时也应结合临床看是否有月经过多，子宫碘油造影可帮助诊断，腹腔镜可以确诊。（2）子宫内膜异位症：双子宫或纵隔子宫合并宫内膜异位症的并不常见，笔者曾见过一病例诊断为双子宫、右子宫内膜异位，该患者有进行性痛经的表现，超声示一子宫体积不大，肌层回声均匀，而另一子宫体积增大，后壁肌层回声不均匀，后方有粗细不均光团，伴栅栏状声衰减。（3）子宫角部妊娠：少数情况会把子宫角部妊娠和双子宫或纵隔子宫合并宫腔妊娠相混淆，此时应仔细检查，如果发现另一侧宫腔的光团块，则不难进行鉴别诊断。（4）宫外孕：宫外孕有停经史，阴道不规则出血史，大部分患者血HCG、尿HCG阳性，如果宫外孕包块破裂，则直肠子宫陷凹可见大量液暗，液暗可见漂浮的点状回声及不规则强回声的光斑。（5）卵巢肿瘤：有时会把双子宫和卵巢肿瘤混淆，此时仍应仔细找宫内膜，如果横断面发现2个宫内膜，则可除外卵巢肿瘤。综上所述，超声检查方便、快捷，能直接显示子宫形态、内部结构及周围组织情况，对双子宫、纵隔子宫的诊断及鉴别诊断具有很大的实用价值。【参考文献】1 段如麟，陈解民.妇产科鉴别诊断学.