感染性心内膜炎一例

教学查房2区03床,一般情况,姓名：罗冬元民族：汉性别：男出生地：湖南省衡山县年龄：45岁住址：广东省广州市婚姻:已婚职业：经理入院日期：2011-06-01病史陈述者：本人入院方式：平车,主诉,发现心脏杂音25年，胸闷气促1月余。,现病史,患者自诉25年前因当兵体检时发现有心脏杂音，无明显症状，患者未在意，也未行检查治疗，工作后近10余年来每年体检时发现有心脏杂音，心脏增大，血压增高，血压最高达160/80mmHg,患者无明显症状，仍未在意，未进一步检查。近一月余来上六楼后出现胸闷气促，休息10分钟左右可自行缓解，伴有心悸、出汗、乏力、咳嗽，咳出少许白色痰，无胸痛，无头晕头痛，无发热，无夜间阵发性呼吸困难，休息时及平时一般活动无明显胸闷气促。,现病史,后于5月13日到广州中医药大学第一附属医院就诊，诊断为为“贫血”引起，未作特殊处理，但患者仍反复出现胸闷气促表现，于5月26日患者坐车时无明显诱因再发出现胸闷气促，脸色苍白，持续约1分钟左右可缓解，共发作6次，症状同前，伴有左足背动脉疼痛，故家人急送人南华大学附属第一医院住院治疗。诊断为“1.扩张型心肌病全心扩大二尖瓣前叶脱垂并返流主动脉前叶脱垂并返流三尖瓣返流肺动脉压增高心功能IV级2.亚急性感染性心内膜炎”，给予强心、利尿、抗感染、护心、抗血小板聚集等对症支持处理后患者病情好转。为了进一步诊治，转入我院.,病例简介,既往史:有腰椎间盘突出病史，余无特殊。个人史：久居广州，吸烟15年，约1包/天，已戒半年，不规律饮酒15年，最多半斤/次。婚姻、家族史无特殊。,体查,T:36CP:89次/分R:20次/分BP:155/50mmHg发育正常，正常面容，自主体位。视物正常，口唇无发绀。全身皮肤黏膜未见皮疹及出血点，手掌足底未见痛性结节。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间腋前线上，心尖区可扪及抬举性心尖搏动，各瓣膜区未扪及震颤，心脏扩大，心率89次/分，律齐，心音增强，心尖区可闻及粗糙的4/6级收缩期吹风样杂音，主动脉听诊区可闻及双期杂音。周围血管征，可扪及明显水冲脉。腹部体查阴性，左侧足背浅表皮肤发红，皮温稍高，轻度压痛，双侧足背动脉搏动有力。双下肢无水肿。,辅助检查,ECG（2011.2.1012：13，南华附三）：1、窦性心律；2、室性早搏（室性融合波）；3、一度房室传导阻滞；4、QT延长；5、左室肥大（左室高电压）。ECG（2011.5.13，广州中医药大学附一）：1、窦性心律；2、一度房室传导阻滞；3、偶发室性早搏（室性融合波）；4、左室肥厚；5、ST-T改变,辅助检查,ECG（2011.6.116：39，本院）：1、窦性心律；2、一度房室传导阻滞；3、左室肥大伴劳损。ECG（2011.6.205:02，本院，胸闷发作时）：1、窦性心律；2、一度房室传导阻滞。3、左心室肥大并QRS增宽，复极异常。ECG（2011.6.404:55，本院）：1、窦性心律伴一度房室传导阻滞。2、左心室肥大伴QRS波增宽，复极异常。,辅助检查,急查肝功能(2011.5.31,本院):ALT176.7u/L,AST51.2u/L,STB13.9umol/L,A24.3g/l，G35.8g/l急查肾功能(2011.5.31,本院):BUN7.90mmol/L，Cr84.4umol/L，UA165.6umol/L急查心肌酶学（2011.5.31本院）：CK:157.0u/L，CK-MB:10.8u/L，LDH311.8u/LcTn12.30ng/ml急查胰淀粉酶（2011.5.31本院）：55.9急查电解质(2011.5.31,本院):K+：4.10mmol/lNa+：138.0mmol/lCa2+：1.95mmol/lCO2CP：24.5急查凝血功能：正常,辅助检查,急查心肌酶学（2011.6.1本院）：CK:111.0u/LCK-MB:8.7u/L，LDH311.8u/LcTn2.03ng/ml急查BR（2011.6.1，本院）：白细胞计数9.610/L，红细胞计数3.721012/L，血红蛋白99g/L，血小板计数8710/L，中性粒细胞比值80.20%，淋巴细胞比值17.10%，单核细胞比值1.00%，红细胞压积33.60%,辅助检查,BNP-TNT(2011.6.2，本院)：NT-proBNP17158pg/mlTNTsh299.200pg/ml,辅助检查,胸部正位X片（2011.6.1，本院）：,辅助检查,心脏彩超（2011.2.10，南华附三）：,辅助检查,1、二尖瓣及主动脉瓣高回声结节声响相，考虑：赘生物形成可能性大2、主动脉瓣轻度狭窄并返流3、二三尖瓣返流，心包少量积液4、左室顺应性减退，收缩功能测量正常范围。,心脏彩超（2