病理读片会

2011年桂东南读片会,欢迎各位领导、各位同行参加读片会。谢谢大家莅临！,例一,男、53岁主诉：左上腹疼痛1周。无高血压病史。肾上腺功能检查基本正常。手术所见：左肾上腺巨大肿瘤121010CM，包膜完整，与左肾、胰腺、肠系膜下静脉粘连紧密。临床诊断：肾上腺皮质Ca？送检肿物一个，16127CM，切面结节样，灰黄、出血、坏死，包膜厚0.31CM。,低倍,请讨论,鉴别良恶性是重点,免疫组化：Vim（+）、Syn（+）CgA、CK34E12、Inhibin、EMA、CEA、AE1/AE3、S-100均阴性，Ki-675CM，切面有出血、坏死灶，与周围组织粘连，考虑有恶性潜能。,鉴别肾上腺皮质、髓质肿瘤当抑制素（ Inhibin ）、Melan-A、calretinin阳性倾向皮质肿瘤嗜铬素（ CgA ）阳性倾向髓质肿瘤肾上腺皮质细胞及其肿瘤Vim常（+），细胞角蛋白可弱阳性或阴性。EMA、CEA常阴性。,本例,Vim（+）、 AE1/AE3（）、 CK34E12 （）CgA、 Inhibin、 Melan-A、calretinin均阴性EMA、CEA亦阴性,第二次发病（2010年3月2011年2月）手术所见：右顶部肿瘤约55CM，为皮下、硬脑膜外肿瘤，与头皮、脑膜粘连，颅骨破坏。送检骨组织一块55CM，骨破坏。,中倍,高倍,第二次诊断：左肾上腺皮质嗜酸性肿瘤转移至右顶皮下。,例二,男、4岁。主诉：行走不稳进行性加重4月余，呕吐月余。临床诊断：胶质瘤？手术所见：第四脑室内见肿瘤息肉样，血运丰富，边界不清，无包膜质地部分硬、部分脆。送检组织：灰白组织一堆， 332CM。,请讨论,SY,SY,NSE,Vim,Bcl-2,免疫组化：“苍白岛”SY （+）、 NSE（+）、Bcl-2 （+）Vim （+）GFAP、NF、AE1/AE3、CgA、S-100、CD34、CD99、EMA、TTF-1均阴性。Ki-67（见图）,Ki-67,诊断：（小脑）结节型髓母细胞瘤（促纤维增生性髓母细胞瘤）。,小脑最常见的原始神经上皮肿瘤是髓母细胞瘤发病高峰510岁。大约有25%的患者在十几岁发病，成人多在3040岁，男性多见。至少75%的儿童髓母细胞瘤都发生于中线小脑蚓部，可扩展并充满第四脑室。最常见嗜睡、头痛、晨起呕吐，常伴躯体共济失调和步态异常。,为了避免与经典型表现的硬化性髓母细胞瘤混淆，部分神经病理学家提议对促纤维增生型亚型使用结节型髓母细胞瘤。（p2554）,鉴别诊断：1、髓上皮瘤：常发生于婴儿或5岁以内幼儿的大脑。多与侧脑室有关。特点：形成管状、带状、或乳头状结构，被认为是代表了神经管的原始髓上皮的重演。,2、婴儿促纤维增生型星形细胞瘤/节细胞胶质瘤好发2岁以内，位于幕上（通常位于额顶部），特征性的眼睛向下斜视。胶质成分表达GFAP和Vim，神经分化成分表达SY。Ki-670.5%-5%。,3、神经母细胞瘤一般边界清楚，常位于大脑半球深部4、室管膜母细胞瘤菊形团结构5、原始神经外胚叶肿瘤CD99（+）,例三,女、22岁。主诉：清晨自发性低血糖致昏迷月余临床诊断：1、胰岛素瘤 2、右肾上腺嗜铬细胞瘤？胰尾部肿瘤及脾脏：脾963CM，胰腺3.533CM，胰腺肿物直径约3CM，切面结节样，质硬。右肾上腺肿物：灰黄结节样组织壹块，直径3CM，边界较清楚。,1号片,2号片,术前（17日生化）,请讨论,胰岛素（1号片）,胰岛素（1号片）,1号片胰腺组织（胰岛素染色）,1号片（胰腺）胰岛素（）、CgA（）、Syn（）、AE1/AE3（）、CK35H11（）、 CK8（）、 CK34E12（）、CD56（）、S-100（）、GFAP（）。2号片（肾上腺）胰岛素（）、 CgA（）、Syn（）、AE1/AE3（）、CK35H11（）、 CK8（）、 CK34E12（）、CD56（）、GFAP（），支持细胞S-100（）。,诊断：（胰尾部）符合胰岛细胞瘤。结合病史符合胰岛素瘤（细胞瘤）。（右肾上腺）符合嗜铬细胞瘤。,例四,男、27岁。主诉：右背部肿物切除术后2月余，复发红肿、疼痛10余天。06年肺结核初诊，07年复发再治。临床诊断：皮肤脓肿（结核？）送检组织：灰白组织一堆， 1.511CM,请讨论,CD30,CD3,CD4,免疫组化：CD30（）、CD3（）、CD4 （）、CD8 （）CD20（）、CD79a（）LCA（）、TIA-1（+/-）、CD56（）CD34（）、S-100（）、CD68（）、LYSO（）。,上皮、恶黑标记：AE1/AE3（）、CK34E12（）、CK35H11（）、CK20（）、Melan-pan（）、HMB45（）、,诊断：（右侧背部）皮肤CD30（+）T细胞淋巴增生性疾病。以间变性大细胞淋巴瘤可能性大。,皮肤CD30（+）T细胞间变性大细胞淋巴瘤,主要发生在成人/老人，儿童罕见。男女之比：1.5：12.0：1约占原发于皮肤的T细胞淋巴瘤的25%。大多数患者表现为局限性病变。,表达T细胞抗原，通常CD4（+）。大多数细胞（70%）CD30（+）。70%的病例表达细胞毒性相关蛋白（粒酶B、TIA-1）CD2、CD5和/或CD3不表达是常见的。与系统性肿瘤不同，大多数皮肤病例EMA（），ALK（）。,间变性大细胞淋巴瘤,ALK（+）的原发性系统性ALCL常累及淋巴结和结外部位。男性多见，2030岁（男女比6.5：1）皮肤（21%）、骨（17%）、软组织（17%）、肺（11%）、和肝（8%）。肠道和中枢神经系统累及罕见。60%85%的病例ALK（+），大部分病例EMA（+）75%的病例CD3（）,CD5和CD7也经常（）。多数病例CD2、CD4、细胞毒性相关蛋白（粒酶B、TIA-1）阳性表达。,例五,男、27岁。发现全身多发淋巴结肿大10年余临床诊断：淋巴结反应性增生左耳前皮肤肿物灰红组织2块3.521CM，切面灰白实性。,请讨论,淋巴结,淋巴结,淋巴结,诊断：(左耳前肿物) (双侧耳后淋巴结) Kimura病（木村病）。,血管淋巴样增生伴嗜酸粒细胞增多（ALHE）,中青年女性，皮损红色至棕红色的丘疹或斑块，单或多发，损害相对表浅（真皮或皮下）。原发性血管内皮细胞良性肿瘤性疾病伴不同程度炎症性改变。显著病理改变是毛细血管和小血管增生，内皮细胞肿胀呈组织细胞样，或上皮细胞样突入管腔，血管周围有混合性炎细胞浸润。无嗜酸性脓肿，很少见到淋巴滤泡和活跃的生发中心。只有约20%外周血嗜酸性粒细胞增高，一般无IgE增高。,例六,男、40岁主诉：因头晕6月余入院。入院MRI：第三脑室及侧脑室占位约543CM。可见钙化灶。手术所见：与MRI所见一致，边界清，基底部宽，与脉络丛相连。临床诊断：脑膜瘤？送检组织：灰白碎一堆，432CM。,CT,请讨论,免疫组化：Syn（）、CgA（）、NSE（）、GFAP（）、NF（）、S-100（）、Vim（）、CD99（）、Nestin（）、EMA（）、Des（）、AE1/AE3（）、CK34E12（）、CK35H11（）、Ki-67阳性指数1%。,诊断：（第三脑室及侧脑室肿瘤）符合中枢神经细胞瘤（Central neurocytoma）。,中枢神经细胞瘤,大多位于脑室，组织学表现类似少突胶质细胞瘤。由基本上成熟的体积较小的神经元组成。好发青壮年，以2040岁多见。临床上常出现颅内压升高的症状和体征。还可出现阻塞性脑积水。细胞核小，呈均匀一致的圆形，核内染色质呈颗粒状。另一个特点是核周胞浆透亮。与少突胶质细胞瘤不相似之处：精致的原纤维、神经毡样基质将肿瘤细胞分割成束状柱状。,鉴别诊断,少突胶质细胞瘤 位于大脑半球皮层下白质内，额叶者占一半。成片的或弥漫性增生的、胞核