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民事陳報(債權計算書)狀案號： 股別： 訴訟標的金額：新台幣 元債 權 人 縣 儲蓄互助社 設： 電話： 法定代理人 住：同上 電話： 債 務 人 住： 電話： 債 務 人 住： 電話： 債 務 人 住：同上 電話： 為陳報債權計算書及匯款帳戶事：貴院 年度執字第 號債權人 與債務人 間強制執行事件，業將債務人所有不動產拍賣，頃接 年 月 日 院執 字第 號通知陳報債權計算書，債權人謹陳如附件一所示。附件一：債權計算書表乙件。附件二：匯款入帳申請書乙份及存摺封面影本二份。 附件三：鑑價費、指界費、登報費.等收據正本 份。此致臺灣 地方法院 公鑒中華民國 年 月 日具狀人 （蓋章）撰狀人 （蓋章）附件一 請逕寄或交承辦股債權計算書 年度執 字第 號債務人 （ 股）項 目明 細金 額備註假扣押執行費用郵 資執行費合計本件執行費用執行費鑑價費複 丈測量費拍賣公告登 報 費第1次第2次第3次應買公告特拍合計註：取得執行名義之費用不屬優先範圍，請勿列入。 附收據 張。項 目編 號明細金額備註本 金1抵押債權23一般債權項 目編 號起 日訖 日日 數年利率金額備註利 息123項 目編 號起 日起 日日 數年利率金額備註違約金附件二匯款入帳聲請書(民事執行案款)案號年度執 字第 號股別聲請人即債權人姓名（名稱）法定代理人住 址身分證統一編號（營利事業統一編號）電 話聲請事項本人應領民事執行案款新台幣 仟 佰 拾 萬千 百 拾 元整，請以匯款入帳戶方式支付。匯款入帳戶戶名： （限受款人帳戶）匯入銀行及分行名稱： 帳號：檢附證件帳戶正面影本貳份。此致臺灣 地方法院民事執行處 聲請人 即債權人 簽名蓋章中 華 民 國 年 月 日說明：一、聲請書1式2份，1份兼領據附卷存查，1份由民事執行處連同發還民事執行案款通知書正本轉送出納室辦理。 二、帳戶戶名應與發還通知書之受款人同一
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