流行性乙型脑炎暴发流行应急处理预案(试行).doc

流行性乙型脑炎暴发流行应急处理预案(试行)技术措施说明一、预案启动条件在乙脑流行季节（7-9月），发生本病暴发流行时，各级政府即可在相应地区启动本预案。1、10天内，一个行政村（居民委员会）发生5例及以上乙脑为暴发疫情。2、以县为单位，10天内连续出现两个以上上述爆发点；或10日内发生乙脑病例20例以上；或出现一例以上死亡为重大疫情。二、流行范围1.流行范围波及2个或多个县的称为大范围暴发流行。2.范围仅局限于数个乡(镇)的称为局部暴发流行。3.范围仅局限于个别自然村的称为点状暴发流行。 三、诊断标准1、流行病学在乙脑流行地区居住、在蚊虫叮咬季节发病或发病前25天内在蚊虫叮咬季节到过乙脑流行地区旅行。2、症状体征2.1 急性起病，发热、头痛、喷射性呕吐、嗜睡，可伴有脑膜刺激症状。2.2 急性起病，发热2-3天后出现不同程度意识障碍，如昏迷、惊厥、抽搐、肢体痉挛瘫痪等中枢神经系统症状，或发展成中枢性呼吸循环衰竭。2.3 脑脊液：压力增高，呈非化脓性炎症改变。2.4 一个月内未接种过乙脑疫苗者，脑脊液或血液中特异性IgM抗体阳性。2.5 从脑组织、脑脊液或血清中分离到乙型脑炎病毒。2.6 恢复期血清中特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高或急性期抗体阴性、恢复期血清抗体阳性。3、病例分类疑似病例：1加2.1或2.2。临床诊断病例：疑似病例加2.3。确诊病例：临床诊断病例加2.4或2.5或2.6。四、疫情报告1、散发疫情：按照现行常规报告程序上报。2、暴发疫情及重大疫情: 按照河南省突发公共卫生事件应急条例实施办法实行日报告和零报告制度。五、病人治疗病人应住院治疗，病室应有防蚊、降温设备，应密切观察病情，细心护理，防止并发症和后遗症。 1、一般治疗注意饮食和营养，供应足够水份，高热、昏迷、惊厥患者易失水，故宜补足量液体，成人一般每日15002000ml，小儿每日5080ml/kg，但输液不宜多，以防脑水肿，加重病情。对昏迷患者宜采用鼻饲。2、对症治疗.高热的处理:室温争取降至30以下。高温病人可采用物理降温或药物降温，使体温保持在3839（肛温）之间。一般可肌注安乃近，成人0.5g，每46小时一次，幼儿可用安乃近肛塞，避免用过量的退热药，以免因大量出汗而引起虚脱。.惊厥的处理:可使用镇静止痉剂，如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等，应对发生惊厥的原因采取相应的措施：因脑水肿所致者，应以脱水药物治疗为主，可用20%甘露醇（11.5g/kg），在2030分钟内静脉滴完，必要时46小时重复使用。同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等，以防止应用脱水剂后的反跳。因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者，则应给氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。因高温所致者，应以降温为主。.呼吸障碍和呼吸衰竭的处理:深昏迷病人喉部痰鸣音增多而影响呼吸时，可经口腔或鼻腔吸引分泌物、采用体位引流、雾化吸入等，以保持呼吸道通畅。因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者，可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等。因惊厥发生的屏气，可按惊厥处理。如因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者，应立即作气管切开或插管，使用加压人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸浅弱者，可使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、尼可刹米、利他林、回苏林等（可交替使用）。.循环衰竭的处理:因脑水肿、脑疝等脑部病变而引起的循环衰竭，表现为面色苍白、四肢冰凉、脉压小、产莅 有中枢性呼吸衰竭，宜用脱水剂降低颅内压。如为心源性心力衰竭，则应加用强心药物，如西地兰等。如因高热、昏迷、失水过多、造成血容量不足，致循环衰竭，则应以扩容为主。3、肾上腺皮质激素及其他治疗肾上腺皮质激素有抗炎、退热、降低毛细血管通透性、保护血脑屏障、减轻脑水肿、抑制免疫复合物的形成、保护细胞溶酶体膜等作用，对重症和早期确诊的病人即可应用。待体温降至38以上，持续2天即可逐渐减量，一般不宜超过57天。过早停药症状可有反复，如使用时间过长，则易产生并发症。六、应急处理程序（一）分级处理：1、散发疫情：由县（区）人民政府卫生行政部门负责，县（区）级疾病控制机构负责调查处理。2、暴发疫情：由省辖市人民政府卫生行政部门负责、省及省辖市级疾病控制机构参与，县（区）级疾病控制机构协助调查处理。3、大范围暴发及重大疫情：由省人民政府卫生行政部门、必要时由省人民政府主管领导协调有关部门，并有省级疾病控制机构和相关疫区的市、县（区）级疾病控制部门参与调查处理。（二）、疫情处理程序：主要针对暴发疫情及重大疫情的处理。1.核实诊断：当各医院报告发现疑似病人和确诊病例后，应由所在地疾病预防控制中心核实疫情，并根据既往发病情况确定是否发生流行或爆发。（1）个案调查：应在临床受治的医院对乙脑患者进行个案调查，填写个案调查表，根据病人的临床表现、症状体征、检验结果、病人当年接种乙脑疫苗的情况进行确诊。（2）特异性检验：采集血清或脑脊液标本，于24小时内送至省卫生防疫站。经特异性乙脑病毒核酸扩增或对乙脑病毒抗体检查，对疫情进行最终核实。（3）疫源地调查：在病人发病前的居住地进行。疫源地的情况，包括病人居住的环境、防蚊措施、居室周围的积水面积、蚊虫的密度、家中饲养牲畜情况。根据蚊虫的飞行距离不超过1000米，确定疫源地的范围。2.防控措施：（1）开展以防蚊灭蚊为重点的爱国卫生运动，要特别注意搞好外来人口集居地、建筑工地民工居住地、农村人口居住地环境卫生工作，切断乙脑传播途径。尽快在疫源地内采取灭蚊、防蚊措施如填平周围坑洼，及时清除粪便污水，管理好水源，消除蚊虫孳生地，扑打、烟熏或药杀室内成蚊，以降低蚊密度，减少感染机会，防止疫情扩散。（2）加强动物传染源管理，搞好家禽、家畜棚舍的环境卫生。（3）做好乙脑疫苗应急接种工作，对当年应注射疫苗但漏种的儿童补种乙脑疫苗。（4）开展健康教育