左输卵管异位妊娠破裂伴右卵巢黄体破裂及左卵巢子宫内膜异位症1例.doc

左输卵管异位妊娠破裂伴右卵巢黄体破裂及左卵巢子宫内膜异位症1例作者：黄小莉等单位：福建医科大学附属第一医院妇产科关键词：子宫内膜异位症 1 病例报告 女,26岁。以腹痛2d,加剧4h伴晕厥3次为主诉于2003-12-14入院。入院前2d无明显诱因感下腹闷痛,无发热、阴道出血、白带增多、里急后重等,就诊于当地医院,诊为附件炎,予以抗感染治疗2d, 症状无改善。入院前4h突感下腹剧烈疼痛,呈撕裂样,始于左下腹,后波及全腹,伴下腹及腰骶部下坠感、里急后重,随后反复发生晕厥3 次,拟黄体破裂入院。月经史:14初潮,34/2830,末次月经2003-11-27,上次月经2003-10-24。婚育史:21岁结婚,孕1产1,4a前足月剖宫产一男婴,上环3a,于0.5a前取出。查体:t 37.5,P 86次/min,R 21次/min,BP 120/80mmHg。下腹正中见一长约10cm 手术疤痕,全腹有压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音(+),肝脾肋下未触及,四肢温暖。妇检:外阴(-),阴道通畅,未见异常血性分泌物,后穹窿饱满,有触痛。宫颈:轻糜,宫口闭合,抬举痛明显。宫体:前位,常大,表面光滑,活动好,压痛可疑阳性。双附件:未扪及明显包块,均有压痛。辅助检查:尿早早孕试验阴性。血WBC 16.4×10*9/L,N 0.85,Hb104g/L,阴道后穹窿穿刺抽出3ml暗红色不凝血。血压、脉搏平稳, 无出汗、烦躁、心悸、头晕、四肢湿冷、晕倒等,尿量偏少。入院后予以补液并积极术前准备。在准备过程中,P 110次/min,BP 85/55mmHg,考虑黄体破裂并发失血性休克,立即行剖腹探查术。术中探查:腹腔内积血约1700ml(其中血块约200ml),子宫大小及外观正常,其前壁与肠管粘连;右侧输卵管外观大致正常,其伞端与肠管少许粘连;右侧卵巢约4cm×3cm×1cm大小,其上见一活动性出血的破裂口,直径约1.5cm,其内为黄体组织;左侧输卵管峡部膨大形成一肿物,约2.5cm×1cm×1cm,其上见一直径约1cm破裂口,见活动性出血;左侧卵巢约5cm×4cm×3cm,其上见一直径2.5cm边界清楚的囊性肿物。行右卵巢黄体破裂修补术、左输卵管切除术、左卵巢巧克力囊肿剥除术及盆腔粘连分离术。术中输液2500ml, 输少浆红细胞4U, 术后予以抗感染、补液、止血等治疗。术后第7天痊愈出院。病理报告:(左)输卵管妊娠(可见绒毛)伴破裂、出血,(左卵巢) 符合巧克力囊肿。术后诊断:左输卵管妊娠破裂(峡部);右卵巢黄体破裂;左卵巢子宫内膜异位症。 2 讨论 异位妊娠和黄体破裂同时发生少见。本例入院前2d仅有下腹闷痛,无明显腹腔内出血表现,推测左输卵管异位妊娠和右卵巢黄体均未发生破裂或仅有其中一侧破裂且腹腔内出血并不严重;入院前4h发生下腹剧痛并3次晕厥后,较快陷入休克状态,此时左输卵管异位妊娠和右卵巢黄体可能先后破裂引起腹腔内大量出血。本例无明显停经史,尿早早孕试验阴性,故术前只考虑卵巢黄体破裂而遗漏异位妊娠的诊断。回顾病史,末次月经2003-11-27到入院时仅17d,发生异位妊娠破裂的可能几乎为零,故此末次月经虽然如平时月经量,但可能即为不正常的阴道出血,真正的末次月经为2003-10-24。本例异位妊娠在左输卵管,黄体破裂在右卵巢,且术中发现右输卵管大致正常,左卵巢巧克力囊肿形成, 推测左卵巢排卵可能发生障碍,右侧卵巢排卵后,其卵子可能与来自右输卵管的精子受精后外游到左输卵管形成异位妊娠;亦可能其卵子先外游到左输卵管,再与来自左输卵管的精子受精而形成异位妊娠。故凡遇急腹症者,即使其