记录表格副本.docx

事故报告表单 位： XXXX有限公司启用日期： 年 月 日记录填写说明一、事故报告表由事故责任部门负责人（即报告人）填写；二、报告时间要填写真实、具体；三、事故信息主要内容：把事故的情况简单进行叙述，包括事故发生的时间、地点、责任人、原因、经过、伤亡情况、损失情况等；四、事故处理情况：填写针对发生的事故采取的措施，包括对相关责任人的处理、伤亡人员的救治、现场的保护、启动的预案等；五、上报情况：填写上报的时间、上级领导或部门、方式（口头、电话、书面等）。 XXXX-JL-12-01-2013事故报告表报告人报告时间事 故 信 息 主 要 内 容事 故 处 理 情 况上 报 情 况事故事件登记表单 位： XXXX有限公司启用日期： 年 月 日记录填写说明一、填表人为专职安全管理人员；二、发生事故事件单位、时间、地点、伤亡人数、直接损失金额、善后处理总金额登记表要认真、如实填写；三、发生事故事件性质：填写特别重大、重大、较大、一般（详见生产安全事故报告和调查处理条例（国务院令第493号）。四、事故发生单位概况：简要叙述事故发生单位人员、设备、管理等情况；五、事故现场情况：简要叙述事故发生后现场情况；六、整改措施：事故发生后采取的纠正、预防措施。七、处理意见由事故处理人填写并签字。 XXXX-JL-12-02-2013事故事件登记表发生事故事件单位发生事故事件时间发生事故事件地点发生事故事件性质伤亡人数死亡重伤轻伤下落不明直接损失金额善后处理总金额事故现场情况事故经过主要原因整改措施处理意见 年 月 日 签字事故调查报告单 位： XXXX有限公司启用日期： 年 月 日事故名称： * *事故填报单位： *公司(盖章)申 报 人：(主要负责人签名)填报时间： 年 月 日企业生产安全事故调查报告一、企业详细名称： *公司地址：*企业法人：*企业委托法人：*电话：*企业类型： *国民经济行业： *隶属关系：*直接主管部门：*二、分公司详细名称：*地址：*企业法人：*电话：*企业类型：*国民经济行业：*隶属关系：*直接主管部门：*三、事故发生时间：*四、事故发生地点：*五、事故类别：*六、事故全部原因：*七、伤亡人员情况：*姓名 性别 年龄 文化程度 用工形式 工种及级别 本工种工龄 安全教育 伤害部位 伤害程度 籍贯八、本次事故损失工作日总数：(死亡损失工日为6000个)九、本次事故经济损失：直接经济损失元。十、事故经过：事故发生过程、主要违章事实、事故后果及事故报告、抢救情况。十一、事故原因分析：直接原因、 主要原因、 间接原因等进行分析。十二、预防同类事故再次发生采取的相应措施(主要从技术和管理等方面提出措施)措施名称 简要内容 完成措施单位、人员完成期限验收人十三、事故责任分析及对事故责任者的处理意见事故责任者的基本情况(姓名、职务、主管工作等)、责任认定事实、责任追究处理建议，按以下顺序排列：1、移送司法机关处理的;2、给予党纪政纪处分或经济处罚的;3、对事故单位的处罚建议。十四、事故调查组成员名单(见附表)十五、事故调查的有关资料(见附后材料，均为复印件)1、企业营业执照及资质证书2、法人委托书3、经济补偿方面的公证书及协议书4、有关人员安全教育内容及签到记录表5、有关人员安全技术交底及签到记录表6、职工入厂教育内容及三级安全教育登记卡7、出院证明8、伤亡者身份证9、劳动合同10、安全协议11、事故现场平面示意图12、事故经过笔录附表：事故调查组成员名单姓名 单位 职务 调查组职务 本人签字组 长副组长组 员 组 员 事故事件统计分析表单 位：XXXX有限公司启用日期： 年 月 日记录填写说明一、填表人为专职安全管理人员；二、事故类别分为物体打击、车辆伤害、机械伤害、起重伤害、触电、淹溺、灼烫、火灾、高处坠落、坍塌、冒顶片帮、透水、放炮、火药爆炸、瓦斯爆炸、锅炉爆炸、容器爆炸、其他爆炸、中毒和窒息、其他伤害共20种；三、直接原因分为：1.机械、物质或环境的不安全状态：见GB 6441-86附录A中A.6不安全状态。2.人的不安全行为：见GB 6441-86附录中A中A.7不安全行为。间接原因分为：1技术和设计上有缺陷工业构件、建筑物、机械设备、仪器仪表、工艺过程、操作方法、维修检验等的设计、施工和材料使用存在问题；2.教育培训不够、未经培训、缺乏或不懂安全操作技术知识；3.劳动组织不合理；4.对现场工作缺乏检查或指导错误；5.没有安全操作规程或不健全；6.没有或不认真实施事故防范措施，对事故隐患整改不力；7.其他。四、损失工作日指被伤害者失能的工作时间，具体计算方法见企业职工伤亡事故分类标准（GB 6441-86）附录B；五、伤害频率表示某时期内，每百万工时事故造成伤害的人数。伤害人数指轻伤、重伤、死亡人数之和。按下式计算：伤害频率=（死亡+重伤+轻伤）人数/实际总工时*106；伤害严重率表示某时期内，每百万工时事故造成的损失工作日数。按下式计算：伤害严重率=总损失工作日数/实际总工时*106；XXXX-JL-12-03-2013事故事件统计分析表部门轻伤重伤死亡总起数总人数事故类别直接原因间接原因责任者直接经济损失（万元）损失工作日伤害频率伤害严重率备注起数人数起数人数起数人数填表人： 负责人： 填报日期：事故案例回顾记录单 位： XXXX有限公司启用日期： 年 月 日记录填写