黄山食管术后淋巴结特点

河北医科大学第四医院河北省肿瘤医院,食管癌术后淋巴结转移范围与放疗靶区,祝淑钗,食管癌根治性切除术后淋巴结转移规律,术后阳性淋巴结的病例数 总病例数 所有阳性淋巴结个数(病理证实) 清扫的所有淋巴结个数,转移率=,转移度=,内容提纲,一 食管癌术后淋巴结转移度及影响因素二 食管癌术后淋巴结转移率及影响因素三 食管癌术后淋巴结转移度和率综合与预后四 食管癌术后淋巴结复发形式 五 食管癌术后预防照射范围,作者 年限 例数 手术 平均每 转移率(%) 转移度(%) 跳跃转移(%) 方式 例清除(枚）王永岗1985-1987 243 二野 15.7 110/243(45.3) 400/3813(10.5) 12/243(4.9)卢珠明1998-2000 120 二三野 22 399/2631(15.17) 二野(64) 19 195/1220(15.98) 三野(56) 25 204/1411(14.46)王旭广1999-2003 117 二野 7.4 117/652(17.94) 155/ 869(17.84)庞作良2001-2002 241 三野 13.2* 78/241(32.4 ) 312/3181( 9.8) 10/241(4.2)王卫杰2002 315 二野 3.37* 84/315(26.7 ) 185/1063(17.4)廖 琼1987-1993 316 二野 6.5 144/316(45.6 ) 327/2065(15.8)戎铁华1987-1991 220 二三野 8.9 126/220(57.3) 416/1948(21.4) 袁运长2001-2003 156 三野 17.88 92/156(59.0) 370/2789(13.28)安风山1996-1997 217 三野 18.38 135/217(62.6) 454/3989(11.38)相加庆2000-2001 100 三野 30.1 54/100(54.0),食管癌根治切除术后淋巴结转移率和转移度,淋巴结转移度 及影响因素,食管癌病变部位不同淋巴结转移度(二三野),病变部位 例数 颈部区域(%) 隆凸下区(%) 贲门旁区(%) 胃左血管区(%) 胸上段 23 18/86(20.93) 1/ 58( 1.72 ) 7/ 58(12.0) 6/ 84(7.14 ) 胸中段 65 12/93(12.90) 25/130(19.23) 4/119(11.76) 25/143(17.48)胸下段 28 3/44(6.82 ) 2/ 31( 6.45) 33/139(23.74) 48/128(37.50) 淋巴结转移度依次: 上胸段食管旁 24.4% 胃左血管区 22.2% 下胸段食管旁 22.8% 贲门旁 17.1% 中胸段食管旁 18.4% 锁骨上区 14.8%淋巴结引流区分6组：颈部、上纵隔、中纵隔、下纵隔、胃周和腹腔干区卢珠明，张华，王铭辉等. 癌症 2006,25(5):604-608,食管癌病变外侵与淋巴结转移度(二三野),T分期 例数 上纵隔转移度(%) 中纵隔转移度(%) 下纵隔转移度(%) T1 29 3/ 78( 3.85) 8/107( 7.45) 2/ 23( 6.06) T2 32 13/246( 5.25) 21/236( 8.90) 6/ 59(10.17) T3 51 52/276(18.84) 51/295(17.29) 21/103(20.39) T4 8 16/ 76(21.05) 22/106(20.75) 10/ 48(20.83) X2=52.321 P0.05 病变长度与淋巴结转移度未见明显相关 卢珠明，张华，王铭辉等. 癌症 2006,25(5):604-608,食管癌病变部位不同淋巴结转移度(二野),部位 例数 颈部 (%) 食管旁(%) 隆凸下(%) 下肺V旁(%) 贲门旁(%) 胃左(%) 胸上 16 8/65(12.3) 6/ 19(31.6) 7/ 51(13.7) 1/10(10.0) 0/0 2/36(5.6)胸中 82 3/41(7.3) 28/128(21.9) 24/131(18.3) 10/55(18.2) 2/10(10) 27/123(22.1)胸下 19 1/23(4.3) 4/ 29(13.8) 4/ 30(13.3) 4/14(28.6) 6/22(27.3) 18/82(22.0) 不同T分期转移度分别为 T1 7/191( 3.66) T2 30/319( 9.40) T3 69/126(54.76) T4 11/ 16(68.75) T1+T2 VS T3+T4 P0.05,王洪江，庞作良，斯坎达尔，等. 中国肿瘤临床 2007,34(15):849-852,不同部位食管癌胃左动脉旁淋巴结转移(二野),临床资料 胃左动脉旁转移率(%)胸上段 7/ 82( 8.5)胸中段 62/192(32.3)胸下段 15/ 41(52.9) P5cm 24/ 58(41.4) P5cm 137 350/1214 (28.8) P0.01,食管癌病变部位不同淋巴结转移方向(二三野),不同病变部位与淋巴结转移方向的关系,病变部位 例数 上行(%) 双向(%) 下行(%)胸上段 23 12/23(52.2) 4/23(17.4) 7/23(30.4)胸中段 52 7/52(13.5) 37/52(71.1) 8/52(15.4)胸下段 24 6/24(25.0) 7/24(29.2) 11/24(45.8),转移度较高依次 气管旁 、食管旁、贲门旁 31.3%、 29.6%、 25.9% 胃左、 隆凸下 、下肺V旁、支气管旁 19.9%、 15.9%、 12.5%、 12.4%,戎铁华，林鹏，吴一龙。中华胸心血管外科杂志1994,10(3):242-244,食管癌病变部位不同淋巴结转移度比较,*,*,淋巴结转移率 及影响因素,食管癌病变部位不同淋巴结转移率(二野)病变部位 颈部(%) 食管旁(%) 纵隔(%) 贲门旁(%) 胃左(%) 胸上段 1/ 38(3.6) 9/ 12(21.4) 0/42 0/42 0/42 胸中段 0/139 44/139(31.7) 13/139(9.4) 15/139(10.8) 20/139(14.4)胸下段 0/ 62 16/ 62(25.8) 1/ 62(1.6) 14/ 62(22.6) 19/ 62(30.6)纵隔淋巴结 食管旁、主动脉弓窗、隆凸下、支气管旁、 下肺静脉旁、下肺韧带旁王永岗，汪良骏，张德超.中华肿瘤杂志 2000,22(3):241-243,外侵深度和分化程度与淋巴结转移率(二野) 分期分化 转移率(%) 分期 T1 1/ 8(12.5) T2 16/ 35(45.7) T3 45/121(37.2) T4 47/ 77(61.0) T1+T2 VS T4 P0.05分化 高分化 17/ 52(32.7) 中分化 69/152(45.4) 低分化 24/ 37(64.9) 低分化VS高分化 P0.05 王永岗，汪良骏，张德超.中华肿瘤杂志 2000,22(3):241-243,食管癌病变部位不同淋巴结转移率(二野),病变部位 转移率(%) 转移度(%)胸上段 7/ 24(29.2) 6/ 96( 6.3)胸中段 97/219(44.3) 240/1523(15.8)胸下段 40/ 73(54.8) 81/ 446(18.2)T1 16.6 T2a 22.2T2b 23.0T3 50.0 T3 VS T1+T2a+2b X2=23.47 P5cm 56.3 X2=30.11 P0.01,部位 例数 颈部(%) 食管旁(%) 纵隔(%) 贲门(%) 胃左(%) 胸上段 24 12.5 0 0 0 0胸中段 219 3.6 22.8 13.2 6.4 15.9胸下段 73 0 20.6 6.8 10.9 17.8,廖琼，王杰萍，孙维纲，等. 四川肿瘤防治 1996,9(4):6-8,食管癌病变部位不同淋巴结转移率(三野),不同病变部位与淋巴结转移率的关系病变部位 例数 颈部(%) 纵隔(%) 腹部(%)胸上段 24 6/24(25.0) 4/24(16.7) 1/24( 4.2) P0.05胸中段 80 11/80(13.8) 34/80(42.5) 7/80( 8.8) P0.05胸下段 40 4/40(10.0) 6/40(15.0) 9/40(22.5) P0.05,病变部位和侵润深度与淋巴结转移率 临床资料 淋巴结转移率(%)胸上段 11/24(45.8)胸中段 52/80(65.0 ) 胸中VS胸上 P0.05胸下段 19/40(47.5)T2a 6/14(42.9)T2b 16/24(66.7)T3 30/50(60.0)T4 40/56(71.4) T1 VS T2 or T3 or T4 P0.05,冯庆来，高淑艳，赵锡江. 中国肿瘤临床 2005,32(12):706-708,淋巴结转移度 转移率 综合 预后评估,不同部位食管癌三野根治术后淋巴结转移率(%) 病变部位 例数 颈部区 胸部区 腹部区 胸上段 36 41.6(15/ 36) 19.4( 7/ 36) 8.3( 3/ 36) 胸中段 150 33.3(50/150) 34.7(52/150) 14.0(21/150) 胸下段 44 36.4(16/ 44) 34.1(15/ 44) 43.2(19/ 44) 合计 230 35.2(81/230) 32.2(74/230) 18.7(43/230),2001-2005年 上海复旦肿瘤 230例术前未接受放化疗 三野清扫 淋巴结分区 颈部 包括锁骨上和颈部食管旁LN 胸部 包括喉返神经旁、食管旁、 气管旁、后纵隔LN 腹部 包括胃周LN、肝动脉旁、肝门LN, 81例颈部LNM者中 62例为食管旁LNM 但并不对应其原发瘤位置 74例胸部LNM者中 38例为喉返神经旁 46例为胸部食管旁 43例腹腔LNM者中 仅8例出现肝动脉、肝门LNM,食管癌三野清扫淋巴结转移和预后,Hecheng Li,Yawei Zhang, Hui Cai, et al. Eur Surg Res, 2007,39:1-6,比较不同淋巴结转移部位与原发瘤不同部位间淋巴结转移率的区别,肿瘤部位 相对危险性(95%CI) X2 P颈部转移上段VS中段VS下段 不可用 0.915 0.633上段VS下段 0.800(0.324-1.975) 0.235 0.628中段VS上段 0.700(0.332-1.474) 0.887 0.346下段VS中段 1.143(0.567-2.306) 0.139 0.709胸部转移上段VS中段VS下段 不可用 3.174 0.205上段VS下段 2.143(0.762-6.028) 2.130 0.144中段VS上段 2.198(0.902-5.360) 3.106 0.078下段VS中段 0.975(0.480-1.979) 0.005 0.944腹腔转移上段VS中段VS下段 不可用 22.075 0.001下段VS上段 8.360(2.225-31.418) 12.060 0.001中段VS上段 1.791(0.504-6.368) 0.830 0.362下段VS中段 4.669(2.199-9.923) 17.701 50岁 61 125 56 130 性别 男 65 118 0.850 61 122 0.458 女 16 31 13 34 肿瘤长度 3cm 16 19 0.158 10 25 0.620 3cm 65 130 64 131肿瘤分级 分化好 19 39 0.650 21 37 0.447 其他 62 110 53 119,食管癌三野清扫淋巴结转移和预后,Hecheng Li,Yawei Zhang, Hui Cai, et al. Eur Surg Res, 2007,39:1-6,多因素回归分析食管鳞癌病人淋巴结转移情况,影响因素 回归系数 标准误 Wald P Odds ratio(95%CI) 淋巴血管受侵 无者n=209VS有者n=21 -1.989 0.761 6.833 0.009 0.137(0.031-0.608) 肿瘤浸润深度T1+T2(n=112)VST3+T4(n=118) -0.726 0.278 6.828 0.009 0.484(0.281-0.834),食管癌三野清扫淋巴结转移和预后,Hecheng Li,Yawei Zhang, Hui Cai, et al. Eur Surg Res, 2007,39:1-6,Kim DU,Lee JH, Min BH et al.J Gastroenterol Hepatol,2008,23(4):619-625, 1994-2006年 200例 T1期食管鳞癌在韩国接受外科切除 197例资料完整 粘膜层癌淋巴结转移率6.26%(4/64) 而粘摸下层癌淋巴结转移率29.3%(39/133) 根据肿瘤浸润深度将T1期分为6类 M1 上皮内癌 M2 肿瘤侵及固有膜 M3 肿瘤已达或侵及粘膜肌层 SM1 肿瘤侵及最表层的粘膜下层的1/3 SM2 肿瘤侵及粘膜下层的中 1/3 SM3 肿瘤侵及粘膜下层的最深层的1/3,T1期食管鳞癌淋巴结转移影响因素,T1期肿瘤大小侵及深度与淋巴结转移 肿瘤大小及外侵 淋巴结转移率(%)肿瘤大小10mm 9.1%( 3/33) 11-20mm 11.7%( 7/60) 21-30mm 24.5%(13/53) 31-40mm 25.0%( 5/20) 40mm 51.6%(16/31)侵及深度 M1 0 M2 0 M3 21.1%( 4/19) SM1 16.7%( 6/36) SM2 18.5%( 5/27) SM3 40.6%(28/69),单因素分析淋巴结转移危险因素 项 目 淋巴结转移率(%) P值病变部位 上段 55.6%( 5/ 9) 0.034 中段 22.0%(24/109) 下段 17.7%(14/ 79)肿瘤大小20mm 32.7%(36/110)内镜表现 平坦型 9.3%(10/107) 0.001 非平坦型 36.7%(33/ 90)淋巴管受侵 阴性 16.5%(27/164) 0.001 阳性 48.5%(16/ 33)侵及深度 粘膜层 6.3%( 4/ 64) 0.001 粘膜下层 29.3%(39/133)细胞分化 好 18.4%( 7/ 38) 0.852 中 22.6%(31/137) 差 22.7%( 5 /22),T1期食管鳞癌淋巴结转移影响因素,Kim DU,Lee JH, Min BH et al.J Gastroenterol Hepatol,2008,23(4):619-625,T1期食管鳞癌淋巴结转移影响因素,Kim DU,Lee JH, Min BH et al.J Gastroenterol Hepatol,2008,23(4):619-625, 1985 3-1990 3 1146例食管鳞癌单纯手术治疗 胸上、中、下段癌分别为14例、881例、247例、多发癌4例 7.0cm 109例、39例、459例、139例 分化程度+级、低分化级 1090例 、56例 无LNM者766例 1枚LNM者180例 3枚LNM者43例 2枚LNM者101例 4枚LNM者56例 全组共清扫4270枚淋巴结 转移807枚 转移度18.9%(807/4270) 平均每例清扫淋巴结仅3.7枚 全组LNM率33.2%(380/1146) 全组3、5、10年累积生存率56.2%、47.1%、42.2%,张合林,何明,孟宪利等. 中国肿瘤临床2007,34(11):650-652,食管癌淋巴结转移影响因素 及转移数的预后价值(二野),图1 五级分类法转移淋巴结数对预后影响 图2 三级分类法转移淋巴结数对预后影响,以转移淋巴结数评估5年生存率为 0 1枚 2枚 3枚 4枚 59.79% 33.38% 14.28% 6.26% 2.98% P=0.0002枚 3枚 4枚 三组生存率间未见差别 合并后比较0、1枚、2枚三组均有意义 图2,食管癌淋巴结转移影响因素 转移数的预后价值(二野),张合林,何明,孟宪利等. 中国肿瘤临床2007,34(11):650-652,肿瘤局部自身因素与淋巴结转移的关系,影响因素 淋巴结转移率 淋巴结转移数比例 1枚 2枚 Tis 0 0 0 T1 20( 8/ 40) 12.5( 5/ 40) 7.5( 3/ 40) T2 25.7( 80/311) 14.1( 44/311) 11.6( 36/311) T3 37.3(289/775) 16.9(131/775) 20.4(158/775) T4 50.0( 3/ 6) 0 50.0( 3/ 6) 7.0cm 46.8( 65/139) 17.3( 24/139) 29.5( 41/139)+级 32.4(353/1090) 15.8(172/1090) 16.6(181/1090) 级 48.2( 27/ 56) 14.3( 8/ 56) 33.9( 19/ 56),食管癌淋巴结转移影响因素 及转移数的预后价值(二野),张合林,何明,孟宪利等. 中国肿瘤临床2007,34(11):650-652,李进东,王文光,许金良,等. 中华医学杂志2006, 86(45):3197-3200,2002 1-2004 12 河南省肿瘤 623例术前无双锁上及远处转移 未行放化疗 基本行左开胸切除加淋巴结清扫 鳞癌559例、腺癌17例、小细胞癌16例、腺鳞癌17例、其他类型14例 胸上、中、下段癌62例、474例、87例、 Tis、T1、T2、T3、T4、 分别5例、75例、216例、274例、53例, 手术清扫范围 常规行气管、隆突下、胸内纵隔 腹内贲门旁、胃小弯和胃左动脉区清扫 而位于隆突以上食管癌的上纵隔及双锁骨上区域不清扫 如探察发现有肿大淋巴结者行选择性清扫 定义 肿瘤所在区段上界水平平面以上LNM为上行转移 肿瘤所在区段下界水平平面以下LNM为下行转移 所在区段上下界水平平面上下方向均有转移为双向转移 转移淋巴结仅出现在肿瘤所在区段内为局部转移 淋巴结仅出现在肿瘤所在上下至少间隔一个区段内跳跃性转移,常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向, 623例中294例淋巴结转移 转移率47.2%(294/623) 共清扫8603枚淋巴结 平均每例清扫13.8枚 转移LNM数883枚 转移度10.3%(883/8603) 8603枚归结为3689组 平均每例清扫5.9组(3689/623),不同病理类型淋巴结转移率间未见差别X2=6.284 P=0.179 而转移度间存在明显差异X2=84.577 P=0.000,9.515.724.318.9 8.010.3,46.252.964.768.8 35.747.2,常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向, 不同T分期淋巴结转移率和转移度均有显著性差异X2=38.407 P=0.000 X2=118.438 P=0.000 随着T分期增加 淋巴结转移率和转移度均明显增加 二者显著相正关 r=1 P=0.000,常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向,020.044.954.0 64.247.2,0 4.8 7.712.4 17.910.3,李进东,王文光,许金良,等. 中华医学杂志2006, 86(45):3197-3200,此表显示胸下段癌发生腹腔淋巴结转移的倾向性更高,常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向,12.925.