婚前卫生指导PPT课件

.,婚前保健婚前卫生指导,阜阳市妇幼保健所,婚前保健规范及适宜技术,.,一、婚前卫生指导二、女性生殖器官及乳房检查三、女性生殖器官疾病与婚育,.,卫生部婚前保健工作规范（修订）,婚前保健服务：是对准备结婚的男女双方，在结婚登记前所进行的婚前医学检查、婚前卫生指导和婚前卫生咨询服务。婚前卫生指导：是对准备结婚的男女双方进行的以生殖健康为核心，与结婚和生育有关的保健知识的宣传教育，是健康教育的过程。,.,一、婚前卫生指导的重要性,准备结婚的男女双方，在结婚登记前所接受全面、系统、科学的婚前卫生指导，其意义深远。促进性和谐及身心健康，维护家庭幸福和稳定；有计划地进行生育，做好孕前准备，避免意外怀孕及人工流产，促进生殖健康；减少传染病在准夫妻间、家庭内及母婴间的传播。减少后代出生缺陷及遗传性疾病的发生；,.,二、婚前卫生指导方法,普遍性指导和个性化面对面交流相结合。具体方法有：利用大众传媒，如电视、报纸、网络等途径宣传婚前卫生知识；婚前保健场所设置宣教版面，增加宣教气氛和提高群众的感性认识；提供有关婚育知识的小折页或新婚指南、新婚保健、新婚必读等书册；开展专题讲座，集体听课；播放新婚学校宣教片，可以利用等候化验报告期间，组织分批集中观看；个别指导和电话咨询：有针对性的补充指导，加深理解，解决需求。,.,婚前卫生宣教室规范要求,宣教室标准：宣教室设置在婚前检查用房附近，面积大小及座位符合日常婚前保健门诊流量的需要。宣教材料和设备：配备新婚指南新婚保健新婚必读等书册或其他有关婚育知识的小折页、光盘、挂图、模型，以及电视、DVD、黑板、桌椅和有关物品陈列柜等。宣教人员的配备：配备专职医护人员负责宣教工作的原始登记和统计管理、解答问题和个别指导。健康教育时间：卫生部婚前保健工作规范（修订）要求不少于40分钟。效果评估：专职宣教人员通过小问卷等形式，了解婚检对象对知识的理解和接受程度，对健康教育效果进行评估。,.,婚前卫生指导的现状,婚前卫生指导是婚前保健的重要内容，实际现状却是婚前保健工作中的弱点。健康教育的方法单一、技巧不够对服务对象接受情况了解不够，缺乏效果评价,.,三、婚前卫生指导内容,（1）性保健指导（观看录象片或宣教材料）（2）新婚避孕知识及计划生育指导（3）孕前准备、孕前保健知识（4）遗传病的基本知识（5）影响婚育的有关疾病的基本知识（6）其他生殖健康知识摘自卫生部婚前保健工作规范（修订）,普遍性指导,个性化指导,.,（一）女性保健指导,基本内容女性性健康：性生理、性心理特点女性常见性心理异常性功能异常如何保持性健康性卫生指导,.,性生理特点,性，指男女之间的性征、性欲和性行为，是人类机体功能正常的一种本能。也是评价婚姻生活质量的重要内容。性生理活动由性心理所驱动，在神经系统、内分泌系统和生殖系统协调支配下完成：健全的神经、内分泌调节系统适量的性激素正常的性器官必要的性刺激,.,性反应周期,性反应周期：指一次健康而完整的性功能发挥的过程，从性欲被唤起开始直到性交结束重新平复。遵循着一定的周期性规律，这个规律就是性反应周期。包括四个阶段：兴奋期：性冲动的萌发和性功能全面发挥的准备阶段。持续期：性高潮到来之前，性唤起或性紧张达到一个较高而持续的水平。高潮期：当性刺激累计到一定高度时，男女双方可相继达到性满足的高峰阶段（男性射精、女性阴道、子宫、盆底肌肉自主性有节律的收缩）。消退期：性高潮后，各种生理变化逐渐恢复、身体由紧张状态逐渐松驰，情绪逐渐平静的阶段。,.,男女性反应的差异,男强女弱、男快女慢性刺激的敏感性差异：男子：对性想象和性视觉刺激比较敏感女子：对触觉、听觉比较敏感性敏感区不同：男子：外生殖器（阴茎头）及附近女子：分布广泛：外生殖器（阴蒂）及附近、阴道、臀部、乳房、唇舌、面颊、耳朵、颈部、腋部、腹部等。,.,性心理特点,性心理：是指围绕着性征、性欲和性行为而展开的心理活动，由性意识、性情感、性知识、性经验和性观念组合而成。性心理发育过程：对异性的疏远（性意识萌发）好奇朦胧爱慕向往相互吸引相互交往性欲性行为,.,新婚常见性心理异常,1.性焦虑：对性行为产生焦急、忧虑、不安、不快、无奈等情绪反应，同时伴有心悸、出汗等自主神经紊乱症状和肌肉紧张、运动性不安。大多数情况下，性反应周期完整存在。原因：性生活知识缺乏、担心怀孕、担心处女膜问题、不合法性行为、性生活场所不安全或不隐蔽、初次性生活不成功等。处理：通过咨询解除导致的原因。,.,2.性羞涩适度性羞涩是女性美的一种体现，过度性羞涩可影响性生活的成功或质量，多见于未婚和新婚女性。表现为对异性接触产生迟疑、胆怯、退缩，甚至导致性交失败。原因：与个人生活和成长的社会文化背景有关过度自卑对性生活存在疑惧心理处理：提高认识，消除性恐惧、性羞耻、性罪恶等错误观念心理咨询和行为矫正等心理治疗,.,正确认识“性”,食，色性也，这是人类生存的两大要素性是联络夫妻情感的纽带性是健康的性是美好的性是快乐的性是可以大胆表达的性是音乐、舞蹈、绘画等艺术创作的主要源泉,.,和谐性爱的奇妙功用,1、锻炼身体呼吸、心跳加快，增加了氧气量和新陈代谢，促进了体内各脏器和组织的功能。2、增加激素分泌性高潮和射精使男女体内能自然释放的性激素比平时高得多，有利于健康。3、保护前列腺射精能帮助清除前列腺内堆积的前列腺液。4、减少心脏病和心肌梗塞的发生促进血液循环，增强心脏功能和肺活量，增加了心肺功能。5、缓解疼痛性兴奋和性高潮释放内啡呔能提高对疼痛的忍受力。6、减轻压力、保持年轻内啡呔也是天然镇静剂，可有效的减少精神压力，并可防止大脑老化，延缓迟记忆力减退。7、美容护肤功效加速皮肤血液循环和新陈代谢，让皮肤光洁细嫩，防治粉刺、暗疮等皮肤病，使人容貌更美。8、精液有助于清除阴道杂菌实验证明精液中有一种抗菌物质（精液胞浆素），能杀灭葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等致病菌。9、提高免疫力性生活使肾上腺均衡分泌，改善免疫系统功能。10、延年益寿很多研究显示，长寿与适当的性生活有关。,.,女性常见性功能异常,1.性欲低下（性冷淡）：指女性结婚3个月后出现明显的对性生活的要求降低或完全缺乏，使性生活接受能力和性反应能力都出现降低的表现。原因：性观念异常：认为性是下流、肮脏的，对性生活有厌烦、鄙视或敌视精神心理因素：夫妻感情不和、工作压力大、害怕传染疾病、担心怀孕、居住环境紧张、性生活不和谐使用药物：安体舒通（螺内酯）、利血平、肾上腺皮质激素、口服避孕药、催眠药抗精神病药（氯丙嗪、奋乃静）疾病：先天性卵巢发育不良、卵巢功能早衰、慢性肝炎、肝硬化、妇科炎症、子宫脱垂、子宫内膜异位症等。处理：通过咨询解除导致性欲低下的原因在医生指导下使用提高性欲的药物：己烯雌酚、尼尔雌醇、甲睾素等,.,2、缺乏性高潮：指性快感减弱或消失。大约10%15的女性一生中从未有过性高潮。原因：同性欲低下和性冷淡精神心理因素夫妻性兴奋不协调不同步疾病或药物处理：心理咨询：解除导致性欲低下的原因增进夫妻间交流和对双方身体的相互了解摆脱思想束缚，发挥性想象、性幻想调整双方的性反应周期,.,3.性交疼痛和阴道痉挛性交疼痛和阴道痉挛常互为因果，多为女方过于紧张、男方过于粗暴引起。预防：创造温馨浪漫的气氛性生活前增加夫妻间情感交流男方对女方的关爱阴道痉挛的处理：缓解紧张情绪按摩会阴、大腿内侧和下腹部，有助于解除痉挛必要时可口服镇静剂,.,（二）新婚避孕知识及计划生育指导,.,新婚避孕方法选择,避孕药（具）：口服短效避孕药探亲（紧急）避孕药阴道避孕环外用避孕药屏障避孕法：避孕套宫内节育器,计划生育指导,.,1、短效复方口服避孕药2、复方长效口服避孕药3、复方长效避孕针4、单纯孕激素避孕针5、速效避孕药（探亲避孕药）6、紧急避孕药7、阴道避孕药环8、透皮避孕贴剂(简称皮贴剂)9、外用避孕药（外用杀精剂）10、皮下埋植避孕法,1.避孕药（具）种类,.,避孕药的种类、剂量,.,续表,.,口服避孕药相关问题的解释,肥胖：一般不会引起肥胖，少数人可出现体重略有增加，一般不超过2Kg。停药后可恢复。推迟月经：一般不主张用任何方法随意改变月经周期。确实需要时，可在临近月经期时使用短效口服避孕药推迟月经。肿瘤：资料显示使用避孕药的妇女卵巢癌、乳腺良性肿瘤的发生率减少。服药时间：短效避孕药物的药效维持约24小时。每次服药时间应相对恒定，避免2次服药间隔时间忽长忽短，可减少点滴出血等副作用。,.,紧急避孕药左炔诺孕酮米非司酮,左炔诺孕酮用法：在无防护性生活之后72小时内（越早越好）口服左炔诺孕酮1片（0.75mg），间隔12小时（不超过12小时）再服一片。如果再次发生性生活，还需要重新服用。种类：毓婷、安婷、惠婷、保仕婷。金毓婷（1.5mg）只需1片即可。米非司酮用法：在无防护性生活之后72小时内口服米非司酮1片（10mg或25mg）种类：碧韵、后定诺、弗乃尔、司米安等,.,紧急避孕注意事项,服药后若全部吐出应补服1片。月经延迟一周，应检查是否妊娠。月经来潮后随诊，选择适宜的避孕措施。紧急避孕药只作为临时性的应急补救措施，不可用来代替常规避孕方法。不提倡经常服用紧急避孕药，多次重复服用紧急避孕药，会导致月经紊乱、出血或点滴出血延长。紧急避孕失败，为了保险起见，建议妇女终止妊娠。目前也有临床研究观察对胎儿没有不良影响,.,阴道避孕药环,用医用硅橡胶管制成的圆形环，环内放入甲地孕酮、炔诺酮或18甲基炔诺酮等孕激素，也有少数环内加入雌激素。主要作用：阴道避孕药环置入阴道后，不断缓慢地释放环中的避孕药，由阴道粘膜吸收后改变宫颈粘液性质、使排卵期的宫颈粘液拉丝度下降，粘液变得稠厚，不利于精子通过，而能产生避孕作用。,.,上海甲硅环,呈棕红色，环外周直径为40毫米，环身4毫米。环中含有甲地孕酮250毫克，平均每天释放130微克，月经来潮第5天，将其放置在阴道最深处(阴道后穹窿)，每只环可连续使用1年。,.,NuvaRing环（女娲环）,荷兰欧家农公司研制可持续释放低剂量雌激素（炔雌醇）15微克和孕激素（依托孕烯）120微克。激素剂量低于口服避孕药。每月月经干净后将其置入阴道，3个星期后取出，一周后再置入一个新的环。注意事项：脱落时间超过3个小时，应在7天内加用其他避孕措施，至阴道环重新起效,.,优点与副作用,优点：使用方便，无创性。避免了激素水平的波动，副反应发生率低。起到极好的周期调控作用。避孕效果好，有效性在97%左右。副作用主要为头痛、阴道排液或刺激。其他副反应与激素避孕药类似。吸烟者有发生血栓形成和心脏病发作的可能，不宜使用。,.,透皮避孕贴剂(简称皮贴剂),透皮避孕贴剂已获得美国食品和药品管理局(FDA)的批准上市供应。规格：20厘米平方大小，含有可释放1周的雌、孕激素，通过皮肤进入血液。避孕效果和副反应与OC类似，但对体重90kg以上的妇女效果差一些。临床试验3310例，15例妊娠，其中体重90kg以上者5例。皮贴剂可持续贴于臂部、下腹部、上身前后(避开乳房)，或上臂外侧，每次l周，每周同日换贴新膜，连贴3周，第4周不贴，让月经来潮。,.,阴道外用避孕药,成分：壬苯醇醚为杀精剂。剂型：避孕药栓（片）、药膜、凝胶使用方法：同房前将杀精剂缓慢送入阴道深部后穹隆处，10分钟后再进行房事（壬苯醇醚避孕凝胶注入阴道深部即可行房事）。超过30分钟需要再放置1次。,.,避孕安全、简便、无副作用安全套的作用防止性传播疾病,计划生育指导,2.屏障避孕法,.,正确使用男用避孕套,选择适当型号（如522mm），注意有效期，拆封时避免划破避孕套先将前端的小袋捏扁，排出里面的空气把避孕套套在勃起的阴茎上，逐渐向上展开，套住整个阴茎，并使避孕套前端已捏扁的小袋悬挂在阴茎头前，以便射精时贮存被排出的精液。射精后，在阴茎尚未软缩前，用手指捏紧避孕套口，与阴茎一起抽出，避免避孕套滑脱，精液逆流入阴道，致使避孕失败。检查避孕套无破损后，将避孕套口打结，用卫生纸包好后丢弃。,.,使用男用避孕套注意事项,根据阴茎勃起时的大小选择适当型号，不可过紧或过松易滑脱，否则都会影响使用效果；安全套必须保存在阴凉、干燥的环境中，避免受热、受潮、接触酸、碱、油脂、樟脑等；安全套只能使用水基润滑剂。不可用油基润滑剂，如凡士林、液体石蜡、搽脸油、食油等均可在短时间内增加避孕套的脆性，加速其破裂。安全套不宜事先展开，而应在勃起的阴茎头上自龟头部分顺势向下展开；,.,使用避孕套过敏怎么办？,天然乳胶或硅油过敏反应：男子表现为阴茎头部潮红、瘙痒和刺痛，严重时发生破溃、糜烂；女子的外阴及阴道有瘙痒及烧灼感，阴道粘膜充血、水肿，白带增多等。发生过敏反应后需要采取下列治疗措施：1、停止使用保险套，改用其他避孕措施；2、在治疗期间及恢复正常后2周内停止性生活；3、局部不要搔抓，可用温水稍清洗；4、局部外涂肤轻松软膏，必要时口服扑尔敏等；5、服抗过敏药物，如扑尔敏、赛庚啶、息斯敏等。一般经5、7天治疗，可以恢复正常,.,.,女用避孕套,女用避孕套是由聚氨酯制成的柔软、透明且坚固耐磨的鞘状套。结构：长17cm，厚0.420.53mm，最大直径7.8cm。避孕套的两端各有一个易弯曲的环。套底完全封闭，内环固定其在阴道内的位置，使其紧贴阴道的末端；外端的开口环较大且较薄。优点：可以阻隔男女外阴的直接接触，较男用避孕套更有效地防止了性传染疾病（包括艾滋病）的传播。,.,女用避孕套的使用方法：,用拇指和中指捏住内环，将食指抵住套底，或紧捏内环；将套送入阴道内，直至感觉已到正确及避孕套主体未被扭曲，而且开口环始终置于阴道口外端。必要时需额外使用润滑剂。为避免精液倒流，在起身前取出避孕套。取出时捏紧并旋转开口环的同时缓地将套拉出。,.,3.宫内节育器（IUD）,活性宫内节育器种类：1.带铜节育器：铜IUD新体380IUD带铜型IUD（Vcu200）McuIUD（爱母环）带铜高支撑不锈钢圆环多负荷含铜节育器（母体乐）吉尼IUD（铜固定式IUD）2.药铜节育器：活性165活性伽玛型（Y型）节育器元宫型IUD3.孕激素节育器：曼月乐,.,母体乐MCU375,爱母环,环,TCU380,曼尔乐,新体380,V型环,元宫环,吉尼环,带铜高支撑不锈钢圆环,.,各生理阶段人群的避孕方法选择,.,特殊及患病期间的避孕方法选择,.,（三）孕前卫生指导,当您准备怀孕，憧憬着有个可爱宝宝的时候，别忘了优生优育始于孕前。先拟订一份详细的孕前计划，使妊娠有一个最好的开始，为新生命的诞生创造最好的起点。做个生育有心人，会让你获益无穷。目的：使服务对象掌握生育保健知识，改变不利的健康行为,从生理、心理、营养、生活方式、环境等多方面作好准备，为促进健康、保障健康生育起到积极的保护作用。,.,1.受孕的四个必备条件,（1）优良种子男性睾丸能产生足量正常精子。正常成年男性一次射精量约26ml，平均3ml。每毫升精液中精子数20200109/L,精子存活率50；正常形态率6688,有活动能力精子达60以上。女性卵巢每个月能有规律地排出一个健康成熟的卵子。（2）生殖道通畅女性阴道、宫颈、输卵管保持通畅，卵巢排出的卵子才能进入输卵管；男性输精管道通畅，性交时进入阴道的精子才能及时到达输卵管与卵子相遇受精，受精卵也才能及时到达子宫。（3）适时性生活卵子和精子的寿命分别1224小时和72小时。因此，每个月只有在预测的排卵日前后23天之间进行性交才有受孕的可能。（4）子宫发育正常：子宫内膜发育良好，与受精卵的发育同步，子宫内无阻碍受精卵着床的异物或肿瘤等。,.,2、孕前保健,受孕时机的选择最佳生育年龄：一般认为女性为25-29岁，男性为25-35岁，最佳受孕季节：夏末秋初受孕，第二年春末夏初分娩是比较理想的季节。,.,健康条件的准备：计划受孕最好在男女双方都处于体质健康、精神饱满的状态下进行。,.,不宜受孕的情形,新婚要避孕孕前戒酒，酒后避孕服药及停药短期内要避孕入住装修新居要避孕接触危害因素要避孕紧张劳累、家庭不和、遭遇重大精神打击不宜怀孕。夫妇中任何一方大病初愈时要避孕患性病、麻风病未治愈；白喉、病毒性肝炎（甲肝、乙肝等）、乙脑等传染病处于隔离期要避孕女方患严重心脏病或肝肾功能不全；肺结核、甲亢等慢性病服药治疗期间要避孕精神病处于发病期及稳定后24年内要避孕遗传病子代再发风险大于10，而且目前没有可靠的产前诊断方法者要避孕,.,影响后代发育因素,1.导致胎儿畸形的因素遗传因素：占2025：基因突变、染色体突变；环境因素：占10：感染因素、化学因素、母亲代谢异常、物理因素、放射因素原因不明：占6570。可能是环境与遗传共同作用所致。2.胚胎发育致畸敏感期：受精后第38周,.,.,影响胚胎发育的化学因素,1.环境化学因素苯及苯化物、甲醛、汞及汞化物、铅及铅化物、甲基对硫磷、二硫化碳、环境激素（聚氯乙稀、氯乙烯等）、农药、油漆、汽油、汽车尾气等2.卷烟（CO、尼古丁）、酒精、毒品3.药物抗生素抗癌、抗癫痫、抗惊厥及抗精神病药（致畸、毒性反应）抗高血压药、某些抗凝药、抗甲状腺药皮肤科药（异维A酸）：男女服药期间及服药前、停药后应3个月内应严格避孕，接受治疗2周前作妊娠试验，以后每月1次，确保无妊娠）激素类：雌激素、孕激素、睾酮、类固醇4.生活物品咖啡因（胎儿低氧）、染发剂、冷烫精、口红、指甲油、化妆品、化学洗涤剂等。,.,主要致畸药物,.,影响胚胎发育的物理因素,电磁辐射：包括电离射线和非电离辐射。电离辐射：、X射线，放射线性同位素可引起基因突变、染色体畸变而导致胎儿畸形，以及性腺损伤，甚至失去生育能力。非电离辐射：包括光和电磁辐射。如紫外线、红外线、各种射频辐射（高频电磁场、微波，如雷达、无线电通讯、电视发射、高压输电线、电磁炉、微波炉、空调、电脑、电冰箱、电视机、电热毯、手机等）。噪音100分贝以上高温作业或发热（体温达38.540）缺氧高原地区低氧环境或因病缺氧机械性损伤振动低温,.,职业问题,工作或生活的周围环境中，某些理化因素会影响受孕的质量，如：高温环境可使男性精子减少，活力降低，畸形增多；放射线的照射会引起染色体畸变，导致胎儿畸形；噪音、震动等物理因素都可影响胎儿的发育。化学物质如铅、汞、镉、砷等金属，苯、甲苯、二甲苯等有机溶剂，氯化烯、苯乙烯等高分子化合物，农药等都有害于妊娠的发展和胎儿的发育。应当至少在孕前3个月前脱离接触有害物质，待排除体内毒物至恢复正常后再怀孕。怀孕后应继续避免接触有毒物质直到哺乳后。因此，孕前对这类职业的夫妇应暂时调整工种。,.,影响胚胎发育的生物因素,TORCH感染：为一组病原体，多能通过胎盘垂直传播或通过孕妇生殖道传播引起胎儿、新生儿感染，导致流产、死胎、胎儿生长迟缓、智力低下及畸形等。T：弓形虫（人畜共患的寄生虫病）O：其他病原体，如梅毒螺旋体、水痘、流感病毒、肝炎病毒、腮腺炎病毒、HIV等，R：风疹病毒C：巨细儿病毒H：单纯疱疹病毒,.,预防TORCH感染孕妇不要接触猫、狗、鸟等宠物、尤其是不要接触宠物的粪便，不吃生肉菜及未煮熟的鱼、虾、肉、蛋。接触生肉后要洗手。不到空气污浊的场所，避免输血（血制品）、洁身自爱，避免婚外性行为等。加强TORCH筛查孕前筛查TORCH，感染者应进行治疗，无免疫力者应接种疫苗，如麻风腮疫苗和甲肝、乙肝疫苗等。早孕感染者应终止妊娠。,.,妻子孕前生理准备,.健康生活方式在怀孕前36月就要开始合理均衡营养，补充维生素，如叶酸0.4mg/天。每天运动30分钟，保持愉悦平静心情。2.避免有害物质影响戒除烟酒，避免乱吃药（月经前后尽量不用药），脱离或避免有害环境的影响，如X线、农药、油漆、铅、汞、镉、麻醉剂等，避免染发、烫发。3.停用长期避孕措施停止口服或埋植避孕药或取出宫内节育环后，最好改用避孕套避孕3个月再怀孕为佳。4.接种疫苗，预防疾病如果你对乙肝、风疹、破伤风