静脉淋巴系

,心血管系统静脉、淋巴系统,人体解剖学,全身血管,全身静脉,肺静脉:左、右各2支，分别称为左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉和右下肺静脉。肺静脉内为气体交换后含氧较高的鲜红色血液。肺内毛细血管汇合左、右肺静脉(左、右各两条)左心房。,右肺静脉,左肺静脉,一、肺循环的静脉,上腔静脉,上腔静脉,肺循环的静脉,左上肺静脉 收集左肺上叶的血液左下肺静脉 收集左肺下叶的血液,右上肺静脉 收集右肺上、中叶的血液右肺下静脉 收集右肺下叶的血液,左 心 房,左肺静脉,右肺静脉,左 心 房,（一）体循环静脉配布特点 1. 静脉起始于毛细血管,不断接受属支,管径越合越粗。管壁薄,血流慢、压力低,血液总容量是动脉的2倍以上。 2. 静脉分浅、深两类。浅静脉位于皮下浅筋膜内,又称皮下静脉。皮下静脉不与动脉伴行,位置表浅,浅静脉最终注入深静脉。深静多与同名动脉伴行。 3.吻合丰富、浅静脉之间、深静脉之间、浅、深静脉之间均有广泛的吻合。体表的浅静脉多吻合成静脉网，深静脉在某些部位或器官周围或壁内吻合成静脉丛。 4.静脉管壁内有静脉瓣,是防止静脉内血逆流的重要装置。瓣膜多成对，四肢的静脉瓣较多 。,二、体循环的静脉,5.各种特殊结构的静脉：硬脑膜窦为颅内硬脑膜两层之间形成的导流静脉血的腔隙，窦壁无肌层，管壁破裂时，出血不易止血。板障静脉位于颅顶骨板障内，借导静脉与颅内、外的硬脑膜窦和头皮静脉连通。,静脉丛,静脉瓣,体循环的静脉分为：(1)上腔静脉系(2)下腔静脉系(3)肝门静脉系(4)心静脉系,1.体循环静脉的组成,上腔静脉,下腔静脉,肝门静脉,心静脉,全身静脉,静脉瓣,1.上腔静脉系(1)收集范围:头颈、上肢、胸壁和部分胸腔器官的静脉血。(2)组成:由左、右头臂静脉汇合而成，注入右心房。上腔静脉入心房前有奇静脉注入。2.头臂静脉: 左、右各一由锁骨下静脉和颈内静脉汇合而成。汇合处的夹角称静脉角。,（二）上腔静脉系,1.头颈部的静脉（1）颈内静脉 是颈部最大的静脉干,在颈静脉孔与颅内乙状窦相续,在颈动脉鞘内下行,至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。颈内静脉的属支有颅内支和颅外支两种。 1)颅内支 通过颅内静脉及硬脑膜窦收集脑膜、脑和感觉器官等处的血液。,2）颅外支面静脉起于内眦静脉,面静脉收集面部软组织的血液。伴面动脉下行至下颌角注入颈内静脉。面静脉借内眦静脉，眼上静脉与颅内海绵窦相交通,又可经面深静脉、翼静脉丛、眼下静脉与海绵窦相通。当口角以上面部,尤其是鼻根至两侧口角间的三角区发生感染处理不当,病菌可经上述途径侵入颅内。临床上称此区为危险三角区。,内眦静脉,锁骨下静脉,颈外静脉,颈内静脉,面静脉,颞浅静脉,海绵窦,下颌后静脉 由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内汇合而成。收集颞浅动脉和上颌动脉分布区域的静脉血,该静脉分前、后2支,分别入面静脉和颈外静脉。(2)颈外静脉由下颌后静脉的后支、枕静脉和耳后静脉汇合而成,在胸锁乳突肌表面下行,穿颈深筋膜注入锁骨下静脉。(3)锁骨下静脉 伴同名动脉行走,在胸锁关节后方与颈内静脉合成头臂静脉。其属支主要有颈外静脉。,颈外静脉,颈内静脉,下颌后静脉,面静脉,翼静脉丛,锁骨下静脉,颞浅静脉,2. 上肢的静脉(1)上肢的深静脉 收集从手部至腋窝同名动脉分布区域的血液,包括静脉掌浅弓、掌深弓、桡静脉、尺静脉、肱静脉、腋静脉和锁骨下静脉，均与同名动脉伴行。(2)上肢的浅静脉 起于指背浅静脉,汇集成手背部静脉网,向上汇合形成头静脉、贵要静脉和肘正中静脉。,手背静脉网, 头静脉起自手背静脉网的桡侧,穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。 贵要静脉 起自手背静脉网,在肱二头肌内侧上升至臂中点稍下方,穿深筋膜注入肱静脉,或与肱静脉汇合成腋静脉。 肘正中静脉 斜位于肘窝皮下,连接头静脉和贵要静脉。,肘正中静脉,贵要静脉,头静脉,3.胸部的静脉(1)奇静脉起自右腰升静脉,沿脊柱右侧上行至第4胸椎高度,注入上腔静脉。(2)半奇静脉注入奇静脉。(3)副半奇静脉收集左侧中、上部肋间后静脉的血液。奇静脉和半奇静脉,借腰升静脉、腰静脉与髂总静脉、下腔静脉相连。,上腔静脉,半奇静脉,副半奇静脉,奇静脉,奇静脉,下腔静脉,（三）下腔静脉系 1.组成:下腔静脉系 由下腔静脉及其属支、肝门静脉系构成,主干是下腔静脉。2.收集范围:下肢和腹、盆部的血液。(1)下腔静脉:在第45腰椎体之间的高度,由左、右髂总静脉汇合而成,在腹主动脉的右侧沿脊柱上行、经肝的后方,穿膈的腔静脉孔人胸腔,注入右心房。,肝静脉,下腔静脉,1.下肢的静脉 (1)下肢的深静脉 从足至股部,深静脉包括足背静脉、足底内、外侧静脉、胫前静脉、胫后静脉、腘静脉和股静脉等均与同名动脉伴行,收集同名动脉分布区的静脉血,股静脉行于股三角内,经腹股沟韧带中点稍内侧深面向上移行为髂外静脉。(2)下肢的浅静脉 主要有大隐静脉、小隐静脉 。,大隐静脉,小隐静脉,大隐静脉 起自足背静脉弓内侧缘,经内踝前方,穿隐静脉裂孔注入股静脉。大隐静脉除收集小腿及大腿内侧浅静脉外,注入处还接受腹壁浅静脉、阴部外静脉、旋髂浅静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。小隐静脉在足的外侧缘起自足背静脉弓,经外踝后方,沿小腿后面中线上升至腘窝,注入腘静脉。,大隐静脉,2. 盆部的静脉(1)髂内静脉 收集各同名动脉分布区域的静脉血,并与同名动脉伴行。其属支分为脏支与壁支,脏支常在器官周围或壁内形成广泛的静脉丛,如直肠、膀胱、子宫及前列腺静脉丛等。,(2)髂外静脉是股静脉的直接延续,和同名动脉伴行,收集下肢所有浅、深静脉的血液。(3)髂总静脉在骶髂关节的前方,由髂内和髂外静脉汇合而成。双侧髂总静脉斜向内上至第5腰椎右前方处,合成下腔静脉。,髂总静脉,髂外静脉,3. 腹部的静脉 腹部静脉分为壁支和脏支两种。成对的壁支与脏支直接或间接注入下腔静脉；不成对的脏支(除肝外)先汇入肝门静脉,经肝门入肝血窦,再经肝静脉注入下腔静脉。（1）脏支肾静脉 在肾门处合为静脉干,经肾动脉前方横行向内,注入下腔静脉。左肾静脉长于右肾静脉。 睾丸静脉 起自睾丸和附睾的小静脉（女性为卵巢静脉）,右侧直接注入下腔静脉。左侧注入左肾静脉。由于左侧睾丸静脉以直角注入肾静脉,这是造成左侧精索静脉曲张多发的原因之一。肝静脉 23支,行于肝实质内,收集肝血窦回流的血液,在腔静脉沟处注入下腔静脉。（2）壁支主要有1对膈下静脉和4对腰静脉，每侧腰静脉之间相连成腰升静脉,左、右腰升静脉向上至胸腔分别延续为半奇静脉和奇静脉。,腹部的静脉（脏支）,肝静脉,4.肝门静脉系 (1)收集范围:腹腔不成对器官的血液（除肝以外）。(2)肝门静脉的位置及组成 肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成,经胆总管和肝固有动脉后方向上达肝门,分左、右支入肝左、右叶,在肝内反复分支后注入肝血窦,与肝固有动脉的血液混合。代谢后的血液经肝静脉注入下腔静脉。,肝门静脉,脾静脉,肠系膜上静脉,肠系膜下静脉,（三）肝门静脉主要属支,包括:肠系膜上静脉 脾静脉 肠系膜下静脉 胃左静脉 附脐静脉; 收集同名动脉分布区域的血液。,（2）肝门静脉的特点 1)肝门静脉所收集的血液不象其它静脉直接汇入下腔静脉及其属支,而是一种先汇入肝脏的肝血窦,然后经肝静脉汇入下腔静脉的间接方式。2)肝门静脉是唯一进入脏器的静脉,富含营养物质。3)肝门静脉位于两级毛细血管之间,这两级毛细血管分别在胃肠道、胰腺、脾脏和肝内。4)肝门静脉主干及其属支内一般无静脉瓣,当肝脏疾病时,导致肝门静脉高压，血液可出现逆流。5)肝门静脉收集食管腹部、胃、小肠和大肠、胆囊、胰及脾的静脉血。,肝门静脉系,肝门静脉系,上腔静脉,下腔静脉,胸腹壁静脉,附脐静脉,脐周静脉网,直肠上静脉,直肠下静脉,食管静脉丛,胃左静脉,奇静脉,腹壁下静脉,脾静脉,直肠静脉丛,肠系膜下静脉,肠系膜上静脉,肝门静脉,（4）肝门静脉系与上、下腔静脉的吻合及侧支循环,食管静脉丛与上腔静脉系的吻合：肝门静脉胃左静脉食管静脉丛 奇静脉 上腔静脉。,直肠静脉丛与下腔静脉系的吻合：肝门静脉脾静脉肠系膜下静脉直肠上静脉直肠静脉丛直肠下静脉髂内静脉髂总静脉下腔静脉。,脐周静脉网分别与上、下腔静脉系的吻合：肝门静脉附脐静脉脐周静脉网胸腹壁静脉上、下腔静脉。,（三）肝门静脉系与上、下腔静脉之间的主要吻合及其临床意义,食管静脉丛,奇静脉,上腔静脉,胃左静脉,肝门静脉,食管静脉,1、,肝门静脉高压 时食管静脉曲 张破裂导致呕 血。,髂内静脉,下腔静脉,直肠静脉丛,肝门静脉,肠系膜下静脉,直肠上静脉,髂总静脉,直肠下静脉,2、,肝门静脉 高压时直肠静脉曲张破裂导致便血,肝门静脉,附脐静脉,脐 周 静 脉 网,胸腹壁V,腋V,锁骨下V,头臂V,上腔V,腹壁浅V,大隐V,股V,髂外V,髂总V,下腔V,3、,肝门静脉高压时脐周静脉网和胸腹壁静脉曲张,第十章 淋巴系统,第一节 概述1.组成:淋巴系统为脉管系的一个组成部分，由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成。淋巴器官包括淋巴结、脾、胸腺及扁桃体等。2.功能:具有产生淋巴细胞、滤过淋巴液和产生抗体并参与免疫反应等功能。,淋巴系统概况,第二节 淋巴管道淋巴管道分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管一、毛细淋巴管毛细淋巴管 是淋巴管道的起始部,位于组织间隙内。二、淋巴管淋巴管 由毛细淋巴管汇合而成。三、淋巴干全身各部的浅、深淋巴管经过一系列淋巴结群后,汇合成较大的九条淋巴干。九条淋巴干：1.左、右颈干2.左、右锁骨下干3.左、右支气管纵隔干4.左、右腰干5.肠干1条,淋巴管道,四、淋巴导管淋巴导管 共有2条，即胸导管和右淋巴导管，由全身9条淋巴干最后汇合成，分别注入左、右静脉角。（一）胸导管胸导管是全身最粗大的淋巴导管，在第1腰椎体前方的起自膨大的乳糜池，由左、右腰干和肠干汇合而成。注入左静脉角。通过左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干收集两下肢、盆部、腹部、左胸部、左上肢和左头颈部的淋巴(全身3/4的淋巴)。（二）右淋巴导管右淋巴导管 为一短干，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。长约11.5cm。右淋巴导管收集右头颈部、右上肢、右胸部的淋巴，全身1/4的淋巴回流。,右淋巴导管,胸导管,乳糜池,胸导管和右淋巴导管,右淋巴导管,胸导管,静脉角,一、头颈部的淋巴结（一）头部的淋巴结头部的淋巴收纳头面部浅层的淋巴,其输出管直接或间接注入颈外侧深淋巴结。1.颏下淋巴结 2.下颌下淋巴结 3.腮腺淋巴结,第三节 全身主要部位的淋巴结,下颌下淋巴结,颈外侧浅淋巴结,颈部的淋巴结分为颈前淋巴结和颈外侧淋巴结1.颈前淋巴结 2.颈外侧淋巴结 （1）颈外侧浅淋巴结 （2）颈外侧深淋巴结,（二）颈部的淋巴结,二、上肢的淋巴结腋淋巴结群 位于腋窝内腋动、静脉周围，有1520个,收纳上肢、胸前外侧壁、乳房和腹壁上部等处淋巴。(1)外侧淋巴结 (2)胸肌淋巴结 (3)肩胛下淋巴结 (4)中央淋巴结 (5)尖淋巴结 左侧锁骨下干注入胸导管，右侧锁骨下干注入右淋巴导管。,外侧淋巴结,尖淋巴结,中央淋巴结,胸肌淋巴结,肩胛下淋巴结,胸骨旁淋巴结,三、胸部的淋巴结胸壁浅淋巴管注入腋淋巴结，深淋巴管注入胸骨旁淋巴结和肋间淋巴结。胸腔脏器的淋巴结有支气管肺门淋巴结，收纳肺的淋巴管,其输出管注入气管杈周围的气管支气管淋巴结，该淋巴结的输出管注入气管周围的气管旁淋巴结。气管旁淋巴结的输出管与纵隔前淋巴结的输出管,合成左、右支气管纵隔干,分别注入胸导管和右淋巴导管。,支气管肺门淋巴结,胸部的淋巴结,胸导管,四、腹部淋巴结(一)腹壁的淋巴引流 脐平面以上的淋巴注 入腋淋巴结, 脐平面以下的淋巴注入腹股沟浅淋巴结,腹后壁的淋巴注入腰淋巴结。(二)腹腔脏器的淋巴结 1.腹腔成对脏器的淋巴 结 腹腔成对脏器的淋巴直接注入腰淋巴结。腰淋巴结还收纳髂总淋巴结的淋巴,其输出管分别汇合成左、右腰干,注入乳糜池。,2.不成对脏器的淋巴结 沿腹主动脉分出的不成对脏支及其分支周围排列，收纳腹腔内不成对脏器的淋巴管。（1）腹腔淋巴结 （2）肠系膜上淋巴结 （3）肠系膜下淋巴结 上述淋巴结的输出管共同汇合成一条肠干。,五、盆部的淋巴结1.髂外淋巴结 2.髂内淋巴结 3.髂总淋巴结,六、下肢的淋巴结（一）腘淋巴结 分浅、深两组。（二）腹股沟淋巴结 1.腹股沟浅淋巴结 2.腹股沟深淋巴结,第四节 淋巴器官淋巴器官包括淋巴结、脾、胸腺和扁桃体等。 一、淋巴结（一）淋巴结的形态和功能 淋巴结是串在淋巴管当中，大小不等的圆形或椭圆形小体，直径220mm，质软、色灰红。一侧隆凸,有数条输入淋巴管进；一侧凹陷称淋巴结门，有输出淋巴管及血管、神经出入。（二）局部淋巴结引流人体某局部或某器官淋巴的第一级淋巴结称为局部淋巴结。临床称哨位淋巴结。当局部有感染时，引起淋巴结肿大。,输入淋巴管,输出淋巴管,淋巴结,二、脾1.位置形态脾位于左季肋区，与第9-11肋的相对，其长轴与第10肋一致。活体脾为暗红色，形状近似于扁