临床接诊与医患交流技能实训三

临床接诊与医患沟通技能,第三讲 医患沟通中的心理学基础知识 2013.03,中医医患沟通的工具,中医医患信息传递的过程是借助于望、闻、问、切的方式实现的，是中医诊病的特有方式。,符号系统 ：语言符号系统和非语言符号系统,问诊,望、闻、切,语言符号系统(Verbal sign system),利用语言进行的言语沟通。语言(verbal)是社会约定俗成的符号系统，而言语(speech)是人们运用语言符号进行沟通的过程。语言是人类最重要的沟通工具，也是信息传递的最有力的手段。 语言可以分为口头语言(oral speech)和书面语言(writtenspeech)，即语音符号系统和文字符号系统。,书面语言：病例、病程记录、远程会诊等。,语言沟通技术： 利用心理学技术：倾听、接纳、肯定、澄清、提问重构、超语词性提示、鼓励、暗示等言语沟通技术。,请、谢谢、您好、请坐、再见,中医临床接诊与医患沟通的方式,3.问诊 询问病人的主要疾病，又可为医生有目的、有重点地检查病情提供线索。所以历代医家向来重视问诊。如素问：三部九候论说：“必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉。”疏五过论说：“凡欲诊病，必问饮食居处。”征四失论说：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中。”都说明了问诊的重要意义。明代张景岳也认为问诊是“诊病之要领，临证之首务。”,非语言符号系统(non verbal signsystem),非语言符号系统，是指凭借医患知觉和沟通过程中，凭借动作、表情、实物、气味、环境等进行的信息传递。人们常常认为非语言符号系统是不重要的，重视不够。 研究表明，在两个人的沟通过程中，语言所传递的信息不到全部信息的35，而65以上的信息是由非语言符号传递的。非语言符号系统一般有以下几种形式：(1)视一动符号系统 手势、面部表情、体态变化等都属于这个系统。动态无声的皱眉、微笑、抚摸或静止无声的站立、依靠、坐态等都能在沟通中起作用。(2)时一空组织系统 (3)目光接触系统 (4)辅助语言系统 音质、音幅、声调、言语中的停顿、语速快慢等因素，都能强化信息的语意份量。例如“谢谢”一词，可以动情地说出，表示真诚的谢意；也可以冷冷地吐出，表达轻蔑的含义。（5）沉默,中医临床接诊与医患沟通的方式,望诊：面色、表情、手势、形体 眼睛对表达忧伤最重要，口部对表达快乐与厌恶最重要，而前额能提供惊奇的信号，眼睛、嘴和前额等对表达愤怒、痛苦情绪很重要。在研究了辨别不同情绪的表情照片的难度差异的结果发现：最容易辨认的是快乐、痛苦；较难辨认的是恐惧、悲哀；最难辨认的是怀疑、怜悯。,两千多年来，中医一直将察颇观色作为诊断疾病的重要手段，有时甚至就用来判断生死。最有名的望诊故事发生在战国时期-史记记载，名医扁鹊见到了齐桓侯田午。,中医临床接诊与医患沟通的方式,2.闻诊 闻诊中的语调表情是构成医患交流的形式，丹麦生理学家兰格在1884年的研究认为人的情绪是内脏活动的结果，他特别强调人的情绪与血管变化的关系。,中医临床接诊与医患沟通的方式,4.切诊 通过切诊才能结合上述方面的情况，可为医生分析病情，判定病位，掌握病性，辨证治疗提供可靠的依据，特别是对于那些只有自觉症状而缺乏客观体征的疾病和因情志因素所致的疾病，切诊就显得更为重要。,语言的交流和非语言的交流共同构成了人与人的交流要素,1、患者医生使用的用语，意义不完全一致 当患者说：我闭经了，患者所言“闭经”的 意义与医生理解的意义显然是不完全一致的，医生应该考虑以下问题：是否怀孕-脉诊经产史及月经延后的天数-辩证临床指标的检查-验证。所以，通常我们可以通过问诊、诊察并综合联系分析，推测其真正的诊察意图，并给予理解，得出结论，告知患者以消除她心理压力与疑惑。,语言的交流和非语言的交流共同构成了人与人的交流要素,2、专业用语会产生心理和交际的生疏感 专业用语的使用多在学术研讨中，但有人用于显示使用者的职场和社会地位的。在临床与患者交流大量的使用专业用语会在心理上给患者一种欲保持距离的感觉，同时也会产生紧张感。 如医生告知患者：你闭经了，这使患者陷入恐慌中，并引发患者的不停提问和不满情绪。 临床的初学者，极易陷入这种情况中。为了弥补自己的不足有意识（也有无意识的）地大量使用专业用语，以致于与患者的关系紧张。,医患交流模式,信 息源 信 息渠道 接 患 提供 诊 医 与 者 交 望闻问切 者 流,影响信息来源的因素,(1)信息源所使用的传播技术，包括信息源的语言文字表达能力、辩证思考能力以及四诊运用的水平；(2)信息源的态度，包括自信、尊重对方、有耐心、竭力使对方对沟通感到兴趣等；(3)信息源的知识程度，包括扎实的医学知识知识、社会经验、临床经验等。(4)信息源的社会地位与医术知名度。,影响信息的因素,(1)望、闻、问、切的排列与组合次序；(2)四诊所传达和获取信息的内容；(3)信息的处理情况，即四诊合参，辨证论治的结果的判读与措施。医患双方的心理特性,就诊患者特有的心理特征,期待心理比较严重 侥幸心理较多 容易接受暗示 部分患者对服用中药饮片有厌恶、恐惧心理,医患沟通的法律基础,执业医师法药品管理法侵权责任法医疗事故处理条例医疗机构管理条例血液制品管理条例医师外出会诊管理