咳嗽咳痰讲义

第二章 问诊第二节 临床常见症状问诊六、咳嗽咳痰,呼吸一二科 丁兆艳,学 习 目 标,了解咳嗽与咳痰的发生机制熟悉咳嗽与咳痰的病因及与咳嗽咳痰相关的护理诊断掌握咳嗽与咳痰的概念、临床表现与问诊要点,教 学 重 点,咳嗽与咳痰的概念咳嗽与咳痰的临床表现咳嗽与咳痰对患者的影响咳嗽与咳痰的问诊要点,教 学 内 容,定义 发生机制病因临床表现问诊要点相关护理诊断,定 义,咳嗽（cough）呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。咳痰（expectoration）借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作,发 生 机 制,咳嗽延髓咳嗽中枢受到刺激引起。咳嗽的步骤短而深的吸气声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出,咳嗽发生机制示意图,刺激,炎症,物理因素,化学因素,其他,耳 鼻 内脏 胸膜 肺 支气管 咽喉 舌,迷走神经,舌咽神经,咳嗽中枢 （延脑内）,喉下神经 膈神经 脊神经,声门 膈肌 其他呼吸肌关闭 快速收缩,肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出,咳嗽,发 生 机 制,咳痰,咽、喉、气管支气管、肺,生物性、物理性化学性、过敏性,组织充血、水肿毛细血管壁通透性腺体分泌,粘液吸入的尘埃组织坏死物,+,痰 液,病 因,呼吸系统疾病感染：肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB肿瘤支气管哮喘其他：异物吸入胸膜疾病胸膜炎、气胸心血管疾病肺淤血、肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰肺栓塞中枢神经系统疾病脑炎、脑膜炎其他习惯性咳嗽、癔症、药物因素,临 床 表 现,咳嗽的性质、时间、音色性质干性咳嗽咳嗽无痰或痰量很少短促、断续、音调高，单发、散发或阵发急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核湿性咳嗽咳嗽伴痰液,连续性咳嗽慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿,临 床 表 现,咳嗽的性质、时间、音色时间突然发生吸入刺激性气体、呼吸道异物气管或支气管分叉部受压长期慢性发作慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿清晨或夜间改变体位时加剧慢支、支扩、肺脓肿夜间多发左心衰竭、肺结核,临 床 表 现,咳嗽的性质、时间、音色音色声音嘶哑声带或喉部病变伴金属音纵膈肿瘤、支气管癌阵发性痉挛支气管哮喘、百日咳犬吠样会厌、喉头、气管受压,临 床 表 现,性质粘液性：慢性炎症浆液性：渗出脓性： 感染血性： 支气管扩张、肺结核、肺癌,临 床 表 现,痰液的性质、颜色、量、气味量痰量少呼吸道炎症痰量多达数百毫升，静置后分层支气管扩张或肺脓肿痰量增加病情进展痰量减少病情好转痰量减少，但全身毒血症状加重支气管 引流不畅，痰液潴留,临 床 表 现,痰液的性质、颜色、量、气味气味脓痰伴恶臭提示厌氧菌感染支气管扩张、肺脓肿,临 床 表 现,咳嗽咳痰对患者的影响长期咳嗽呼吸肌疲劳、酸痛头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦剧烈咳嗽致自发性气胸、咯血术后伤口开裂不能有效咳嗽者痰液潴留，加重肺部感染气体交换功能受损,问 诊 要 点,1.咳嗽咳痰的临床表现特点 1）、咳嗽的性质、持续时间、音色、与体位、睡眠的关系 能否有效咳嗽咳痰？咳嗽与咳痰是什么时候开始的？是突然发生的还是逐渐发生的？持续多长时间了？咳嗽时有痰还是无痰或痰量甚少？咳嗽为单发、阵发性还是连续性？咳嗽的音色，有无嘶哑或无声？每天咳嗽多发生在什么时候？,问 诊 要 点,2）、痰液的色、质、量、气味、及咳痰与体位的关系痰为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性还是血性？静置后有无分层现象？痰的颜色？痰液的量有多少？与体位改变有无关系？痰液有无特殊臭味？,问 诊 要 点,2.咳嗽、咳痰对患者的影响有无食欲减退、日常生活自理能力受限？有无失眠？近期胸、腹部手术者切口情况如何？剧烈咳嗽者有无自发性气胸或咯血等并发症的表现？,问 诊 要 点,有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素有无呼吸系统、心血管系统疾病病史、中枢神经疾病病史？有无习惯性咳嗽、癔症、胃食管返流及药物引起的慢性咳嗽史？,问 诊 要 点,诊断、治疗与护理的经过已接受过什么诊断性检查及其结果怎样？是否服用过止咳、祛痰药物？药物的名称？剂量？效果如何？有何不良反应？有无采取促进排痰的护理措施？效果如何？,相 关 护 理 诊 断,清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关；营养失调：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关睡眠型态紊乱 与夜间频繁咳嗽有关潜在