子宫肌瘤介入治疗近期疗效分析.doc

子宫肌瘤介入治疗近期疗效分析【摘要】目的探讨子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法采用Seldings插管方注对30例子宫肌瘤患者行子宫动脉栓塞术、选用携带抗生素的直径500900m的海藻酸钠微球（KMG）进行栓塞，术后行彩超观察子宫肌瘤缩小、子宫血流动力学改变情况，检测性激素水平。结果术后临床症状明显缀解，经量减少30.5%65.8%。随访110个月肌瘤缩小31.7%75.8%。术后3个月B超见动脉血流图像消失。性激素水平介入前后差异无显著性。结论子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，创伤小，并发症少，可保留子宫，是一种安全有效的微创术式。 【关键词】 子宫肌瘤子宫动脉栓塞术放射学介入性子宫肌瘤是育龄妇女中最常见的良性肿瘤，好发于3050岁。传统治疗以手术为主，对患者身心创伤较大;药物治疗疗效有限。近年来随着介入放射学的发展，以往用于治疗产后出血及妇科恶性肿瘤的子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)开始用于妇科良性肿瘤的治疗1。我院于2004年4月2005年12月采用UAE治疗子宫肌瘤30例，获得显著的近期临床疗效，现报道如下。1 资料和方法11 一般资料自愿接受UAE治疗的子宫肌瘤患者30例，均已婚，5例已婚未育。年龄3047岁，平均（35.67.7)岁。术前均经B超证实。多发性子宫肌瘤80例；单发性9例。其中粘膜下肌瘤3例；除了2例月经正常，其余均经量增多伴贫血；3例合并子宫腺肌病者有明显痛经。肌瘤直径26cm。12 手术时间月经干净后35天。手术操作在DS.A下采用Seldings技术经皮右侧股动脉穿刺置管，将5F Cobra导管插至左髂内动脉前干，以优维显（碘普罗胺）行盆腔动脉数字减影血造影，显示子宫动脉开口并观察肌瘤显影情况，再以微导管超选择插至子宫动脉上行支，造影证实后先推注抗生素，并发子宫腺肌病加用博莱霉素，再用混有抗生素（庆大霉素8万U）和造影剂（优维显）的500900μm的海藻酸钠微球（KMG）进行栓塞，再次造影证实栓塞完全后，以成襻技术完成另一侧子宫动脉插管，其余步骤同前。栓塞结束后拔出导管和导管鞘，穿刺点压迫止血，加压包扎。术后处理：穿刺侧下肢制动6h，平卧位12h，留置尿管12h，术后抗炎及对症治疗，35d后出院。注意生命体征、腹痛、恶心、呕吐、发热及穿刺点部位有无渗血、血肿。13 疗效观察术后1、3个月测性激素(FSH、LH、E2)水平（月经第3天），术后每3个月行彩超测子宫、瘤体大小和血流情况。14 统计学处理方法采用t检验及χ2检验。2 结果21 临床症状的改变1）UAE治疗后经量减少，比治疗前减少30.5%65.8%，周期无明显改变。3例痛经患者术后症状消失。2）贫血纠正情况：UAE治疗后经量减少，贫血症状明显改善，术后3个月血红蛋白恢复正常水平。22 子宫及肌瘤体积的变化UAE治疗后子宫及肌瘤体积进行性缩小，根据临床疗效评估标准2-3，显效(肌瘤体积缩小≥50%)，有效(肌瘤体积缩小20%50%)，无效(肌瘤体积缩小≤20%)。术后3个月彩超见肌瘤内无血流信号。见表1。表1 UAE治疗后瘤体缩小情况（略）23 性激素水平测定所有患者术后1、3个月复查性激素水平（FSH、LH、E2）均在正常范围，与术前相比差异无显著性。本组患者未出现闭经。1例47岁患者术后6个月经量极少，后恢复至术前l/31/4左右。见表2。表2 UAE治疗前后激素水平测定情况（略）24 妊娠情况1例UAE治疗后4个月妊娠，因计划外生育行人流术，绒毛组织染色体检查无异常。25 组织病理结果3例粘膜下肌瘤分别于UAE治疗后15d、25d、48d经宫腔镜将其摘除，病理检查为玻璃样变性。26 UAE术后不良反应所有患者术后出现下腹痛、腰骶部疼痛，予止痛、镇静等处理后缓解。3例出现明显恶心、呕吐，予止吐、补液等处理后好转。本组无严重并发症出现。3 讨论子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤，传统的手术治疗创伤大，子宫切除严重损伤患者身心健康，而药物治疗无满意疗效。尤其是未育、年轻、要求保留生育功能或内科合并症难以耐受手术的患者急需一种可保留子宫又能达到较好疗效的方法。动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的机制是:子宫具有丰富的血供，主要为子宫动脉、卵巢动脉及阴部内动脉供血，形成丰富的血管网；而子宫肌瘤的血供90%来源于子宫动脉，栓塞两侧子宫动脉的主干及末梢血管，能使子宫肌瘤组织发生缺血、变性、坏死、吸收4，减少子宫体积和肌瘤体积，减少经量，改善贫血症状。更重要是保留子宫，维持正常的生理功能。由于子宫存在多支供血动脉和盆腔内丰富的侧支循环，且是超选择栓塞，不会造成子宫壁的缺血坏死5-6。本组30例子宫肌瘤患者，术后肌瘤均有不同程度缩小或消失，子宫异常出血被纠正，恢复了正常的月经量及周期，其他如疼痛、压迫症状、贫血等均有明显改善。所有患者术后3个月性激素水平检测均在正常范围，1例患者术后4个月妊娠。在栓塞剂选择方面，本组采用海藻酸钠微球(KMG)。KMG是从天然植物海藻酸中提取的多聚糖钠盐，水和力强，可溶于水形成粘稠胶体，在钙离子作用下可产生大分子链间交联固化。与以往我国常用于妇科的栓塞剂明胶海绵颗粒和聚乙烯醇颗粒(PVA)相比，KMG具有以下优点7:1）属生物衍生材料，无异物刺激，有良好的生物相容性。2）可根据临床需要加工成不同规格大小的圆形固态微球，克服了明胶海绵颗粒大、不均匀的缺点。3）与PVA相比，KMG具有良好的生物降解特性，并且膨胀速度较慢，不易堵管，有利于栓塞顺利进行。所以KMG是一种适用于子宫肌瘤介入治疗的安全、有效、易于操作的新型栓塞剂。综上所述，子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，是一种安全有效的方法，创伤小，副反应少，不损伤子宫，尤其适用于年轻、有生育要求及要求保留子宫的患者，或有内科并发症不能耐受手术的患者。【参考文献】 1Ravina JH，Herbreteau D，Ciraru-Vigneron N，et al.Arterial embolization to treatment uterime mymoaJ.Lancet，1995，346(9):671-6722陈春林.介入治疗在妇产科的应用引应景J.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(12):761-7623谭伟，柯要军，姜陵,等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的中远期随访研究J.中华放射血杂志,2003,37(7):648-6534陈春林，刘萍.妇产科放射介入治疗学M.北京:人民卫生出版社，2004：2105Mclvor J,Cameron EW.Pregnancy after uterine artery embolization to control haemorrhage from gestional tropphoblastic tropphobastic tumorJ.Br J Radiol，1996,69:624-6296Stancato PA,Mitty HA，Richard HM,et al.Obsteric embo