生理学——水肿

水 肿edema,医学院机能学教研室,水肿的内容,* 概 念及分类,* 机 制,* 表 现,* 对机体的影响,*常见的几种水肿,概 念,过多液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。积水：水肿发生于体腔内，如：胸腔积水、腹腔积水等。,水肿的定义,水肿的分类按水肿波及的范围： 全身性水肿 局部性水肿（皮下水肿、肺水肿、脑水肿、视神 经乳头水肿）。按水肿的发病原因： 肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。按发生水肿的器官： 皮下水肿、肺水肿、脑水肿等* 积水：指液体在体腔中积聚过多。如胸腔积水、腹腔积水。* 细胞水化：指细胞内水过多。（ *为了解）,机 制,一、 血管内外液体交换失衡导致组织液的生成增多（体液总量未发生改变）,二、肾脏钠水排出障碍导致钠水潴留（体液总量发生改变）,血管内外液体交换的调控,淋巴回流（120ml/h回流至血液） 特点：1）代偿能力强 2）淋巴管壁通透性高,水肿的发生机制,细胞间液量的恒定，有赖于血管内外以及体内外液体交换两方面正常的平衡调节。这两方面调节之一发生异常，即可引起水肿。（一）血管内外液体交换失平衡 1. 毛细血管流体静压升高 2. 血浆胶体渗透压降低 3. 微血管壁通透性升高 4. 淋巴回流受阻,（二）体内外液体交换失平衡 1. GFR降低 2. 近曲小管重吸收钠水增加 3. 远曲小管重吸收钠水增加,血管内外液体交换失平衡 局部水肿体内外液体交换失平衡(钠、水潴留) 全身性水肿 血管内外液体交换失平衡,1、导致血管内外液体交换失衡的因素,常见的原因：1）充血性心衰（右心衰竭）V压力升高；2）肿瘤压迫静脉或者静脉血栓形成,导致血管内外液体交换失衡的因素,主要取决于白蛋白的含量：蛋白质合成障碍：肝硬化、严重营养不良蛋白质丧失过多：肾病综合症、蛋白质分解代谢增多：消化性疾病、如慢性感染、 恶性肿瘤等,导致血管内外液体交换失衡的因素,（3）微血管壁的通透性生理下，Cap只允许少量蛋白质滤出，使得Cap内外形成很大的胶渗梯度；病理下， Cap壁的通透性大量血浆蛋白滤出 Cap内外胶渗梯度组织液胶渗超出淋巴的代偿能力 Edema,常见的原因：过敏、感染、烧、冻伤等因素，使得大量扩血管物质（组胺、激素）释放入血，使血管通透性增高。水肿液的蛋白含量可达3-6g/%,导致血管内外液体交换失衡的因素,（4）淋巴回流受阻,含蛋白的组织液无法通过淋巴管道进入血管积聚在组织间液引起水肿特点：水肿液蛋白质含量高常见：恶性肿瘤、丝虫病,2、体内外交换失平衡（钠水潴留）,正常人钠水的摄入量和排出量处于动态平衡，故 体液量维持恒定，钠水排出主要通过肾脏。 钠水潴留基环节是肾脏调节功能障碍。,肾小球滤出钠、水9999.5 肾小管重吸收6070 近曲小管吸收0.51 滤出液排出,急性肾小球肾炎 原发性Ald增多症 心力衰竭 球-管平衡 球-管失平衡,1. 肾小球滤过率下降,肾脏钠水排出障碍,肾小球滤过率主要取决于有效滤过压、滤过膜的通透性和滤过面积，其中任何一方面发生障碍都可导致肾小球滤过率下降。,肾小球率过滤下降常见：1、休克、DIC、心功能衰竭等；2、急性肾小球肾炎、炎性渗出物、肾小球毛细血管内皮细胞肿胀等；3、慢性肾小球肾炎；,2. 近曲小管主动重吸收钠水增加,肾脏钠水排出障碍,* 肾小球滤过分数增加 (FF),肾小球滤过分数（FF）增加常见： 充血性心衰、肾病综合征等 FF增加 近曲小管重吸收钠、水 钠水潴留,* 心房利钠因子（ANP）,ANP 的生理作用：,1 .抑制近曲小管对Na+的重吸收,2.抑制醛固酮分泌,利尿 利钠,血容量,ANP,Na+水潴流,3. 远曲小管，集合管吸收钠水,有效循环血量,肾血管灌流压,RAAS兴奋,醛固酮分泌,有效循环血量,左房，胸腔容量感受器刺激,反射性引起ADH,醛固酮体内增多的原因：1、分泌增加，有效循环血量下降；（前述）2、灭活减少，肝硬化；ADH体内增多的原因：1、充血性心衰；（前述）2、RAAS系统激活，钠重吸收 ，渗透压,水肿的表现特征,（一）水肿液的特点 渗出液，漏出液（二）皮下水肿的皮肤特点 隐性水肿（非凹陷性）:显性水肿前已有组织液生成增多，体重的10% 显性水肿（凹陷性） :皮肤膨胀，光亮，弹性差，皱纹变浅（三）全身性水肿的分布特点 影响水肿分布特点的因素有：重力和体位、皮下组织结构的致密性和皮肤厚度与伸展性、病因作用对局部血流动力学影响的程度。,水肿的表现特征,* 水肿液的性状,比重 蛋白 细胞,漏出液,渗出液,1.105,2.5g%,1.018,2.5g%,500/dl,渗出液 漏出液产生原因 炎症 非炎症外观 浑浊 清亮蛋白含量 2.5g% 1.018 0.5109/L（500个/mm3） 0.1109/L（100个/mm3） 细菌培养 （+） （）放置后可凝固性 可凝固 不凝固,*右心衰竭或全心衰竭（压力关系）水肿首先出现在体位低垂部位，如下肢。*肾性水肿（组织部位疏松容钠、水）水肿首先出现在皮下组织疏松部位，如眼睑、面部。*肝性水肿（肝静脉回流受阻）水肿首先出现在腹腔内，即腹水。,特点:因重力作用先发于下垂部位,肾性水肿,肝性水肿,肝硬化使肝内大量结缔组织增生与收缩，再生结节压迫静脉回流受阻，流体静压升高，引起腹水。,水肿对机体的影响,有利 稀释毒素 输送抗体或药物至炎症局部 吸附有毒物质 形成纤维蛋白限制细菌扩散等。不利 引起组织细胞营养障碍 引起水肿器官的功能障碍，如心包积液影响心脏舒张、 咽部水肿影响呼吸。,各种常见水肿的发生机制,（一）心源性水肿（二）肾源性水肿 肾病性水肿；肾炎性水肿（三）肝性水肿（四）肺水肿（五）脑水肿,心源性水肿,（一）钠水潴留,1. 肾小球滤过率2. 肾小管重吸收,（二）毛细血管流体静压和体静脉压,1.心排出量,2.钠水潴留,（三）血浆胶体渗透压,肾性水肿,（一）肾病性水肿,1.低蛋白血症,血浆胶体渗透压,2.有效循环血量,钠水潴留,（二）肾炎性水肿,1.严重的球-管失衡,肝性水肿,* 静脉回流受阻,* 钠水