课件髋关节体格检查

髋关节体格检查 Fisher2014 5 20 2020 4 20 2 髋关节疾病谱 先天性疾病外伤性疾病炎症性疾病肿瘤性疾病其他性质的疾病 2020 4 20 3 基本要点 光线充足 温度事宜全身检查与局部检查相结合充分暴露检查部位双侧对比动作轻柔 2020 4 20 4 一 视 姿势步态跛行鸭步呆步剪刀步态畸形肢体短缩内收外展旋转畸形臀肌有无挛缩 臀部有无瘢痕 窦道 寒性脓肿 骨性隆起 耻骨或闭孔部异常骨隆起可能是髋关节前脱位股三角区应注意有无包块 其性质如何 区分疝气和寒性脓肿骨盆是否倾斜 皮纹是否对称 双髂前上棘连线是否水平 2020 4 20 5 先天性髋关节脱位站立姿势 2020 4 20 6 先天性髋关节脱位鸭步步态 2020 4 20 7 股骨颈骨折患肢外旋畸形 2020 4 20 8 2020 4 20 9 二 触 腹股沟区上下两群淋巴结股三角股管压痛点腹股沟区 股骨大转子 梨状肌上下缘腹股沟中点或臀部压痛提示髋关节可能有病损外侧大转子的浅压痛可能是大转子滑囊炎梨状肌上下缘压痛可能为梨状肌综合征肌力 肌张力 感觉神经分布区淋巴结疾病 股疝 滑囊炎 梨状肌综合征 椎管狭窄 泌尿系结石 卵巢囊肿 纤维肌炎 2020 4 20 10 髋关节滑液囊 髂耻囊 80 与关节腔相通臀大肌转子囊臀大肌股骨囊臀大肌坐骨囊有助髋关节运动 减少磨擦 常发生非感染性炎症 2020 4 20 11 髋关节神经支配 1 上述的神经为感觉支 与膝关节感觉支同源 2 由于髋关节多神经支配 治疗髋关节痛症单切除某条神经效果不佳 臀上神经 关节支 闭孔神经 股神经 2020 4 20 12 2020 4 20 13 三 动 活动度前屈130 140 后伸10 30 内收20 30 外展30 45 旋转30 45 骨擦感 异常活动 砂砾样粗糙感 2020 4 20 14 前屈 髂腰肌股直肌缝匠肌耻骨肌 2020 4 20 15 后伸 臀大肌腘绳肌大收肌 2020 4 20 16 内收 长收肌大收肌短收肌耻骨肌股薄肌 2020 4 20 17 外展 臀中肌梨状肌臀小肌阔筋膜张肌 2020 4 20 18 旋内 臀中肌臀小肌阔筋膜张肌半腱肌缝匠肌 2020 4 20 19 旋外 髂腰肌梨状肌闭孔肌股方肌臀大肌 2020 4 20 20 四 扣 足跟叩击试验 直腿抬高 用拳叩击足跟 髋部疼痛为阳性 提示髋关节负重部位关节面破坏 且为晚期 足跟叩击痛不如从外向内叩击转子的疼痛出现早 2020 4 20 21 五 量 髂前 后上棘连线与水平线交角是否增大或者减小 正常为5O 10O Nelaton线又称髂坐结节联线 患者仰卧位 髋关节屈曲45 60 由髂前上棘至坐骨结节划一联线 正常时此线通过大粗隆顶部 若大粗隆顶部在该线的上方或下方 都表明有病理变化 Bryant三角患者仰卧位 自髂前上棘与床面作一垂线 自大粗隆顶点与垂直线作一水平线 再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线 构成一直角三角形 对比两侧三角形的底边长度 若一侧变短 表明该侧大租隆向上移位 Shoemarker线患者仰卧位 双下肢伸直于中立位 两侧髂前上棘在一平面 从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线 正常时两线延长交于脐或脐上中线 若一侧大粗隆上移 则延长线相交于脐下且偏离中线 2020 4 20 22 六 特殊检查 2020 4 20 23 又称Fabere征 Patrick征患者仰卧 患肢屈髋膝 并外展外旋 外踝置于对侧大腿上 两腿相交成 4 字检查者一手规定骨盆 一手于膝内侧向下压诱发骶髂关节疼痛为阳性提示骶髂关节劳损 类风湿关节炎 结核 致密性骨炎 4 字试验 2020 4 20 24 髋关节屈曲孪缩试验 又称托马斯 Thomas 征患者仰卧 将健侧髋膝关节尽量屈曲 大腿贴近腹壁 使腰部接触床面 以消除腰前凸增加的代偿作用 再让其伸直患侧下肢 若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面 即为阳性征 说明该髋关节有屈曲挛缩畸形 并记录其屈曲畸形角度 2020 4 20 25 床边试验 又称Gaenslen征患者仰卧位 患侧靠床边使臀部能稍突出 大腿能垂下为宜 对侧下肢屈髓 屈膝 双手抱于膝前检查者一手扶住骼髂嵴 固定骨盆 另一手将垂下床旁的大腿向地面方向加压诱发骶髂关节处疼痛则为阳性提示骶髂关节劳损 类风湿关节炎 结核 致密性骨炎 2020 4 20 26 伸髋试验 又称Yeoman试验患者俯卧位 屈膝至90O检查者一手压住患侧骶骼关节 一手向上提起患侧小腿诱发骶髂关节处疼痛则为阳性提示骶髂关节劳损 类风湿关节炎 结核 致密性骨炎 2020 4 20 27 蛙式试验 髋关节屈曲外展试验 双髋关节和膝关节各屈曲90 时 正常新生儿及婴儿髋关节可外展80 左右 若外展受限在70 以内时应怀疑髋关节脱位 若检查时听到响声后即可外展90 表示脱位以复位 2020 4 20 28 下肢短缩试验 又称艾利斯 Allis 征患者仰卧 双侧髋 膝关节屈曲 足跟平放于床面上 正常两侧膝顶点等高 若一侧较另一侧低即为阳性征 表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位 2020 4 20 29 Dupuytren 望远镜 征 又称套叠征 患者仰卧 检查者一手握膝 一手固定骨盆 上下推动股骨干 若觉察有抽动和弹响即为阳性 提示小儿先天性髋关节脱位 2020 4 20 30 Ortolani和Barlow试验 Ortolani试验 将患儿两膝和两髋屈至90 检查者将拇指放在患儿大腿内侧 食指 中指则放在大转子处 将大腿逐渐外展 外旋 如有脱位 可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力 然后 以食指 中指往上抬起大转子 拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动 即为Ortolani试验阳性 Barlow试验与Ortolani试验操作相反 检查者使患儿大腿被动内收 内旋 并将拇指向外上方推压股骨大转子 可再次感到一次弹动 提示先天性髋关节脱位 不稳定髋 2020 4 20 31 单腿独立试验 又称屈德伦堡 Trendeienburg 征此试验是检查髋关节承重机能 先让患者健侧下肢单腿独立 患侧腿抬起 患侧臀邹襞 骨盆 上升为阴性 再让患侧下肢单腿独立 健侧腿抬高 则可见健侧臀皱襞 骨盆 下降 为阳性征 表明持重侧的髋关节不稳或臀中 小肌无力 任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征 2020 4 20 32 髋关节撞击试验HipImpingementTest 前方撞击试验 患者仰卧位 当髋关节被动屈曲接近90 并内收 内旋时产生剧烈疼痛即为前方撞击试验阳性 亦称屈曲 内收 内旋试验 FADIR 由于屈曲和内收导致股骨颈和髋臼前内侧缘接近 额外的内旋在盂唇上产生剪切力 当有软骨或关节盂唇损害时便产生剧烈疼痛 后方撞击试验 患者仰卧位 患肢从床缘自由垂下 尽量后伸并外旋髋关节 产生疼痛为后方撞击试验阳性 由于髋关节后伸而使股骨颈与髋臼后外侧缘接近 再加上外旋的剪切力 便会导致损伤的软骨或盂唇产生疼痛 2020 4 20 33 恐惧试验apprehesiontest 患者仰卧位 伸髋关节 患肢外展并外旋 产生不适或不稳定的感觉 说明股骨头前方缺乏髋臼的覆盖用来检查髋关节的前方不稳定 2020 4 20 34 髂胫束试验 Ober征 患者健侧卧位 健侧屈髋屈膝 检查者一手固定骨盆 一手握踝 屈患髋膝达90O后 外展大腿并伸直患膝 大腿不能自然下落 并可于大腿外侧触及