川崎病患儿的护理

川崎病患儿的护理,中心医院,案例,患儿明明，男，4岁。发热和全身皮疹7天入院。入院7天前出现发热，当时测体温38.7，全身出现大量红色皮疹，压之褪色，入院5天前体温再次上升到39，同时双眼充血明显，対侧手心和脚心红肿明显，目前出现双手指端膜状脱皮。查体：体温37.1，脉搏80次/分，呼吸20次/分，神情，咽充血，双侧扁桃体肿大，可见少许白色渗出物，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛。双手指端膜状脱皮和双手掌心脱皮，四肢关节无肿痛，病理征阴性。实验室检查：血常规示WBC14.210/L，N66.4%，L25.4%,CRP上升，血沉上升，体液免疫功能IgA下降，第一次查心脏彩超未见异常，6天后复查心脏示左冠状动脉起始部内径0.34cm,右冠状动脉起始部内径0.32cm,B超示双侧颈部、腋窝、腹股沟和腹腔肠系膜淋巴结肿大。入院诊断：川崎病。,川崎富作先生,定义,是一种以全身中小动脉炎为主要病理改变的急性发热性出疹性小儿疾病，又称为皮肤黏膜淋巴结综合症。,学习的目的与要求,了解：川崎病的病理改变熟悉：川崎病的治疗掌握：川崎病的临床表现掌握：川崎病的护理,临床表现,病程6-8周有心血管症状时可持续数月或数年主要表现为心血管症状和体征其他系统症状与伴随症状,主要表现,发热皮肤黏膜表现（皮疹，肢端变化，粘膜变化）淋巴结肿大,发热,最多见最早出现T38-40,热型不定，多为稽留热，少为弛张热，持续1-2周抗菌治疗无效,皮肤粘膜表现,1、皮疹：发热同时或热后不久向心性，多形性以躯干，四肢为多无色素沉着无结痂，水泡,皮肤黏膜的表现,皮肤黏膜的表现,皮肤黏膜的表现,淋巴结肿大,心血管症状与体征,在发病1-6周出现急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远，心律不齐，心脏扩大，提示有冠脉损害包括冠状动脉病变（CAD)、冠状动脉瘤（CAA)心肌炎，心包炎CAA是最重要定时炸弹，可致人猝死CAA破裂时KD患儿死亡的主要原因,其他系统伴随症状,KD可致多系统多脏器功能损害呼吸系统：咳嗽，间质性肺炎神经系统：嗜睡、兴奋、哭闹、抽搐、无菌性脑膜炎消化系统：腹痛、呕吐、腹泻、肝大、黄疸其他：关节痛、关节炎,概述,好发于婴幼儿（1-2岁多见）小于5岁的占80%男：女1.5：1冬春季节为高峰期（12-5月发病较多）有自限性多数康复，预后良好约15%-20%的患儿发生冠状动脉改变,病理改变,按病程分为四期,KD治疗,治疗原则：无特效，采用抗凝，抗炎控制血管炎，预防冠脉损害和心肌梗塞1、一般治疗：补充水分、营养、纠正电解质、休息2、阿司匹林（首选）3、静脉丙种球蛋白4、糖皮质激素,护理措施,心理护理1、解答患儿家长的疑惑2、昂贵的药品费用3、患儿的心理状态,护理措施,发热的护理1、密切监测体温2、物理降温或药物降温3、注意有无高热惊厥,护理措施,口腔黏膜的护理做好口腔护理，保持口腔清洁，避免口腔黏膜造成机械性损伤,护理措施,皮肤的护理1、保持皮肤清洁，保持床单位清洁、平整、干燥，被褥衣裤轻软。2、剪短患儿指甲，防止抓伤皮肤。3、对半脱痂皮者，用清洁剪刀剪除，并嘱家长及患儿避免人力撕脱，应待其自然脱落以免引起感染。,护理措施,药物的治疗观察与护理1、丙种球蛋白：密切观察有无过敏反应，输注丙球后9个月不宜进行麻疹，腮腺炎，和风疹疫苗的接种2、阿司匹林：密切观察有无出血倾向，观察患儿大便的色、量及性质，应饭后服用本药，不可随意增减药物3、甲基泼尼松龙：密切观察患儿恶心呕吐及消化道出血现象,护理措施,饮食的护理根据患儿的饮食习惯和喜好给予高热量，高蛋白，高维生素，营养丰富且易消化的半流质饮食及充足的水分，不要过冷或过热，以减少对口腔溃疡面的刺激,护理要点,急性期应绝对卧床休息给予清淡的高热量、高蛋白、高维生素的流质或