绝经后阴道出血的原因分析.doc

绝经后阴道出血的原因分析作者：毛学萍单位：天津市西青医院妇产科【摘要】 目的：探讨绝经后阴道出血的原因。方法：分析308例绝经后阴道出血患者的临床资料。结果：生殖器炎症占71.13%、功能性子宫出血占13.37%、良性肿瘤占3.6%、恶性肿瘤占8.1%、节育环引起的出血占3.8%。结论：引起绝经后阴道出血的主要原因是生殖器良性病变，恶性肿瘤亦不能忽视。 【关键词】 绝经 阴道出血 良性病变 恶性肿瘤 资料与方法 2005年1月2009年1月收治绝经后阴道出血的病例308例，年龄4576岁，平均58岁，绝经年限123年。方法：全部患者行常规妇科检查、彩超检查，根据需要行宫颈细胞学检查、宫颈活检、诊断性刮宫及病理检查。 结 果 生殖器炎症219例(71.13%)，其中阴道炎129例，慢性宫颈炎50例，子宫内膜炎40例；功能性子宫出血41例(13.37%)；肿瘤引起出血36例，其中良性11例(3.6%)，恶性25例(8.1%)；节育环引起出血12例(3.8%)。 讨 论 绝经后阴道出血是指绝经1年后发生的阴道出血，是内外生殖器良、恶性病变的症状，是老年妇女最常见的症状之一，可表现为阴道不规则出血或血性白带，其病因复杂，过去一直认为绝经后阴道出血是生殖器肿瘤的危险信号，临床遇到这类病例首先想到的是恶性肿瘤。目前，由于医学技术的进展，诊断技术的进步，定期筛查，恶性肿瘤的比例逐年下降，生殖器官良性疾病引起的绝经后出血已成为绝经后阴道出血的主要原因1。本组资料显示良性病变是绝经后阴道出血的主要原因，其中炎症是引起绝经后阴道出血的最主要原因。由于绝经后卵巢不再分泌雌激素，血循环中雌激素水平低下，使子宫内膜、宫颈上皮、阴道黏膜呈萎缩状态，局部抵抗力降低，易受病原菌感染引起子宫内膜炎、宫颈炎、阴道炎，导致表浅的毛细血管损伤、破裂出血，临床上表现为不规则阴道出血或血性白带。 本组中功能性子宫出血41例，这是由于绝经后妇女的卵巢和肾上腺皮质仍分泌雄激素，被周围组织中芳香化酶转换为雌酮，对子宫内膜有积累刺激作用，使子宫内膜发生不同程度的增生，激素水平波动时引起出血；随着绝经时间的延长，体内雌激素水平低下，子宫内膜发生萎缩，萎缩的子宫内膜腺体的腺管变细，管口堵塞形成腺体囊肿，囊壁破裂导致静脉破裂而出血2。另外随着生活水平的提高，一些老年人服用含有雌激素的保健品，外来雌激素的长期刺激，使子宫内膜增生，亦可发生出血。 本组中恶性肿瘤25例，占8.1%，由此看出，绝经后阴道出血中恶性肿瘤仍占一定比例，由于其严重威胁患者的生命，故应予以重视。对绝经后阴道出血的妇女应常规行彩超检查，同时了解子宫内膜的厚度，如果内膜厚度5mm，应行诊刮术并做病理检查。绝经多年后阴道出血，若出血量较多、出血持续不净或反复阴道出血，应考虑子宫内膜癌的可能。随着年龄增加，绝经时间延长，绝经后阴道出血患者中恶性肿瘤的危险性增大。 本组中节育器未取出引起子宫出血12例，绝经后子宫萎缩，节育环相对变大，直接压迫内膜，致内膜炎症反应，血管显著扩张充血，并可破裂出血。临床上以绝经6个月1年取出节育环为最佳。【参考文献】 1 葛杏林.绝经后出血的研究进展.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(2):177.2 李书娴,李白新,杜静.绝经后阴道出血1135例临床与病理分析.中华