[生物医药论文精品]急诊处方抗菌药物的应用情况分析

急诊处方抗菌药物的应用情况分析摘要目的了解我院急诊处方用药情况,为提高处方质量,加强用药合理性监管提供科学依据A1A0A2。方法随机抽取我院2008年2月份的2767张急诊处方，对其中的抗菌药物使用情况进行审查、统计和分析。统计的内容包括抗菌药物使用频度（）、用药天数、药物总量以及药物利用指数（DUI）等。结果急诊处方共2767张，其中含抗菌药物的处方数为1410张，占51，联合用药为353张，占抗菌药物处方数的25，主要为二联用药。用药频度最高的为头孢类药物，大部分药物的DUI值小于等于1。结论用药情况基本符合急诊用药特点，不合理用药问题值得重视，用药水平仍需进一步提高。关键词抗菌药物；急诊处方分析；DDDS；DUI抗菌药物是临G5214G5224用G2325分G5203G8879的药物，随G11540抗菌药物不G14403G2465G5224G6265G17959的不G7041G3698G3822，抗菌药物占G1852部不合理用药的37，G3926G8504大的G8616G1375，使抗菌药物的合理G5224用G1075G6116为G2319学G11040G1863G8892的G9921G19388G16817题。不合理用药G6164G5114G7481的G2373G4487是G11468G5415G5052大的。不合理用药G1262G5353G17227药物不G14403G2465G5224G13792G3698加G11161G1166的G11183G14522，G17837G12193G11183G14522G2499G14033是G17743G5506的，G1075G2499G14033是G1017重的；G2499G14033是G7254G7114的，G1075G2499G14033是G8716G1049的。G1973是G4658于G17885药G2709G12193不G5415、随G5859加大G2070量、G13565G11713G13485药G7114G19400G6122不G16782G1319质强G5381，G1207G16886G994G6502G8856G3132G4460G2163G14033G3926G1321G13792一G5471G5132G16280G13485药G13785，G3355G7143G3698加G6122加重不G14403G2465G5224，G3698加G11183G14522不合理用药的G17176G9316G9022G17165。药G2709是G1166类的一G12193G12244G7389G17176G9316。不合理用药G10628G16949G5415中，G7389G1135是不G16825用G13792用，G7389G1135是G16825G4581用G13792G3822用，G7389的G2499用G7234G17902药G13792用G17161重药。G17837不G1177G17908G6116G3281G4490G2367G10995G17176G9316的G9022G17165，G1075使得一G1135药物对G11154G11161的G11115G6940G17817G17907G991G19489。最G12373G1998的G4613是G13466菌G13796药性的G1147G10995和G1852G10711G15079G5322。G17837G5062G13475G6116为G4053G13973G1166类G1593G5259的最重要的G19556G5751之一，日益受到世G11040各G3281政府的G1863G8892。药G9316性G11154G11161的不G7041G3698加，美G3281约G73895的住院G5751G13785是由药物副作用G5353G17227的，2530的老年G5751G13785G4613因药物G11468互作用G6122不遵G2319嘱G6164G17908G6116。随G11540G2319药工业的G17817猛发展和对抗菌药物研究的不G7041深入。到目前为止，G5062G7389数G12193不同G2070型、G16280格和G11115G6940的抗菌药物上市。我院是衢州地区最大的综合性三级乙等G2319院，了解本院急诊处方中抗菌药物的使用情况，G2499以为提高处方质量,减G4581G13796药性的G1147G10995,提高G2319G10995的用药水平,促进和提高药物的合理G5224用，为G11154G11161的诊G7041和治G11115提供重要依据。同G7114G2499以减G17743G5751G13785负担,减G4581不必要的G17176G9316G9022G17165。为G8504，笔G13785调查了我院急诊处方，采用回顾性的研究方法，对处方进行统计分析。分析G3926G9911G17176料G994方法11G17176料提取我院2008年2月份的急诊部分处方2767张，其中使用抗菌药物的G73891410张，占处方总数的51。将其作为本次调查对G16949。统计的内容包括药物名称、总药量、DDDS、DUI值等。12方法根据世G11040G2367G10995组织建议，用限定日G2070量作为判G7041药物利用依据，采用GHODSE教授提G1998的药物利用指数（DUI）作为评价G2319G10995是否合理用药的指标。本文中药物的DDD值参照新编药物学第G2325五版A1A3A2，中G3281药典临G5214用药须知2005版A1A4A2，采用其主要适G5224症的G2070量，部分药物参照药G2709说明书及G11468G1863文献确定。DUI1为合理，DDDS越大，说明药物用药频度越高A1A4A2。DDDS总用药量/G16825药的DDD值DUIDDDS/总用药天数2结果21急诊处方共2767张，含抗菌药的为1410张，占处方总数的51，联合用药为353张，占抗菌药处方数的25，主要为二联用药。统计的抗菌药物总共G7389七大类，共33个G2709G12193。22抗菌药物G5224用G1375次统计表，见表123DDDSG6502在前二G2325位的抗菌药物利用概况表，见表2表1抗菌药物应用例次统计表A5A6A7类别应用例次所占比例（）头孢类70502喹诺酮类415294大环内酯类13193青霉素类2719林克霉素类8661氨基糖苷类1309硝基咪唑类2618其他类404表2DDDS排名前二十位的抗菌药物利用概况表A5A6A7A8A9A10A8A11A12A13A8A14A15A16A17A18A18A18A19A18A18A18A20A21A22A23A24A18A25A26A27A28A29A30A15A31A32A33A17A34A3516980442451564075A36A37A38A39A40A41A42A15A43A44A45A17A46A47192506320832383084A27A28A48A49A50A51A52A15A53A54A51A52A17A34A3557641443220065A27A28A49A50A55A34A3517528754141062A27A28A56A57A58A15A59A60A61A17A46A4715712522569835101069A62A63A64A65A51A52A15A62A63A65A17A34A35901560664094A27A28A29A66A67A68A55A15A69A70A17A34A3585515577181017A27A28A71A72A15A73A74A75A76A17A46A4710645253238123043A77A78A79A55A34A355041247962076A27A28A48A49A50A80A81A15A53A54A80A81A17A34A359024510235019A27A28A29A66A82A83A55A15A84A85A17A34A35607515405118105A38A38A39A40A41A42A55A34A3524064012640633讨G1678231抽查的2767张处方中，使用抗菌药物的处方为1410张，占处方总数的51，不符合我G3281G2367G10995部对三级G2319院抗菌药物使用率的要求（低于50），并且远高于欧美等G3281G2319院抗菌药物的使用率（2225）A86A87A88。因G8504，G3281G4490G2319G11115G2367G10995部G19388G5224限制抗菌药物的使用率，以G1825G1147G10995G13796药性，G2465G13792不利于G11154G11161的G20056G19462和治G11115。32G1186表2的各类药物的DUI值G11487，G1177G8917G19677G13044及头孢G2591G17775G19060的DUI值G17241G178191，说明G16825G1016G12193药物的使用G2070量大于日G2070量，G7389G9401用G2499G14033，同G7114G1075表明，我院使用抗菌药物G17836是G17751合理的A86A89A88。33由表1，表2G18129G2499以G11487G1998，头孢类药物G18334临G5214使用最G3822的一类抗G10995G13044。头孢类药物G1867G7389抗菌G16901G5203，对G2400G8699菌由高G6940，G5353G17227G2476G5589G2465G5224G8616G19750G19677G13044类药物低，约为G19750G19677G13044类药物的G3247分之一，对各G12193G163内G18244G14030G18250G17751G19750G19677G13044类G12295定。G4613G6355头孢G7366G7506G7481说，G16825药G4658于第三G1207头孢，因其性G14033G12295定，作用G7114G19400G19283，不G14403G2465G5224G4581，G8614性低，抗菌G8975性强，抗菌G16901G5203，在临G5214上G5224用G11468G5415G7234G17953。G2957G16846G18242类药物对G19773G1860G19464性菌G7389G5468G3921的抗菌作用,并且G1867G7389G5203G16901、高G6940的作用,G15999G5203G8879G5224用G994临G5214。G16825类药物中G5224用G17751G3822的是G1095G18252G5050G8699G8691G8813G7155，G11428G18252G5050G8699G8691G8813G7155。A90A91A92A93A94A95A96A97A92A98A99A100A1011404351336097A102A103A104A105A106A107A108A109A1101023341439087A111A94A95A96A112A113A109A11025208315154507A102A103A114A115A116A97A117A118A119A99A109A11013545303016181017A120A121A122A123A97A124A125A99A100A10113250526517121022A126A122A123A100A101396152641824110A98A127A122A123A100A101278212231819243010A102A103A114A115A128A100A10111882252169204604734G11161G2419学G7828查和药G6947G16809G20576由于G19388诊急诊的G4628限性，使用抗菌药物G7114一G14336G7092法G1582G11161G2419学G7828查和药G6947G16809G20576，G8504次抽查G19388诊G5751G13785G1972G1058G7422G1582G11161G2419学G7828查和药G6947G16809G20576，G2319G10995使用抗菌药物大G18129为G13475G20576用药，建议G1182G2530在处理G1017重G5875G7591G6122G17751G19283G7114G19400G5224用抗菌药物G6122G7588G12193抗菌药物G11115G6940不G1351G7114，G4625量进行G11161G2419学G7828查和药G6947G16809G20576，以提高G11115G6940，G19489低不G14403G2465G5224和G13796药菌G7678的G1147G10995。35抗菌药物使用G17819G12255中G4396在的不合理用药G10628G16949351抗菌药物G5224用率G17819高我院G6164调查的抗菌药物处方占总处方的51，高于G2367G10995部的要求。G4600其是头孢类药物，三G1207头孢主要用于G7450菌G5875G7591，目前由于G16825类药物G5203G8879G5224用于G17751G1017重的G5875G7591，G1147G10995了G11784G3363G16825类药物的G17241G1821G16901的G163内G18244G14030G18250，使G13940G7450菌科等G3822G12193G13466菌对第三G1207头孢G13796药A86A89A88。三G1207头孢及G2957G16846G18242类抗菌药物使用率高，二G13785新G1147G2709G3822，G4600其G2957G16846G18242类抗菌药物，使用方G1427，G7092需G11394G16809，抗菌G16901G5203，临G5214G5224用G7234G17953，G1306G13796药率G1075在G3698G19283。352发G9921G11161G1166G6122G7092明确G5875G7591G11161G1375使用抗菌药物A86A129A88G1375G3926G1811科上G2640G2572G17959G5875G7591和G14157G8911、水G11180、G5875G1894及不明G2419因发G9921G3355使用抗菌药。G13792水G11180、不明G2419因发G9921及上G2640G2572G17959G5875G7591大部分由G11161G8614G5353G17227，G17837G1135G11161G8614对抗菌药物不G6947G5875，G5224使用抗G11161G8614药物治G11115A86A89A88。353G17885药不合理对药物知G16794了解不G1852G19766，G8821G7389根据G5751G13785的G1867G1319情况G994适G5224症G8503确G17885用药物，G17841G2465药物的G12117G5536G16789，G1998G10628不G14403G2465G5224，G1811G12473使用G2957G16846G18242类药物，G16825类药物作用于G5200小G2172物G1867G7389明G7186的G14280G1863G14422G2476G5430，G1863G14422G6451G4487。对G17731G20604G17908G6116G1417G15444，G7389G9520在的G14280G11084和G6245制G20604G20624G10995G19283作用，并且G7389一定的G13937G13970G6451G4487，G7143G14280中G7542G12082G13475G13007统G1017重的不G14403G2465G5224。G1811G12473G5224G12117用G2957G16846G18242类药物A86A130A88。G1811G12473使用G8700基G12970G14539类药物因G1811G12473G13970小管分G8864重G2572G6922差，G13970小管G8864G18252G14033力低，尿PH高，影响碱性药物G6502G8856，导G14280消除减慢，G7143G14280蓄积中G8614，因G8504G8700基G12970G14539类药物G5224避G1825使用。孕妇及哺G1095期妇女使用由G12117G5536G16789的药物甲硝唑G6122替硝唑对G7588G1135G2172物由G14280癌作用，G17902G17819胎盘到达胎G1811G1319内并G14033G1186G1095汁重G6502G8856，对母子G1016G1207G3355G7389G8614性，故孕妇G12117用，哺G1095期妇女用药G7114G7254停哺G1095。根据临G5214诊G7041分析G7186示，首G17885抗菌药物G5224以G19750G19677G13044、G8700苄西林、头孢唑林和头孢G8700苄为主，G17885用了头孢哌G18242/舒巴坦G19060G6122奈替米G7155。G3926G13485以G7389G1998血倾向的G5751G13785使用头孢哌G18242/舒巴坦G19060。354G2070量不准确G19750G19677G13044类、头孢类药物的药物半衰期不到一小G7114。G5132G16280G2070量G991，24小G7114G13485药三次G7114其血药浓度大于MIC（最低G6245菌浓度）的G7114G19400不到50。因G8504，每日G5224G13485药46次A86A131A132A88。G19750G19677G13044类、头孢类及其他G163内G18244G8700类抗G10995G13044，G5132G16280治G11115量，药物溶液250500ML,G6122G13785G13485药G19400隔G17819G19283，24小G7114G13485药一次。血药浓度达不到最低G6245菌浓度G6122G17241G17819最低G6245菌浓度的G7114G19400G7422G5322G19283，G17227不到抗G5875G7591作用。对于G7114G19400依赖性抗菌药物G7481说则G5224G4625G2499G14033使血药浓度G17241G17819最低G6245菌浓度的G7114G19400G5322G19283。G19750G19677G13044类药物及其他头孢类药物半衰期不到一小G7114，G5132G16280G2070量G991，24小G7114G13485药三次，其血药浓度大于最低G6245菌浓度的G7114G19400不到50，因G8504每天G5224用药G3247至六次A86A130A88。再G3926外科G14157部开放性创伤并发G5875G7591G13785，G1177G13485予头孢G7366G750610克，G2070量G13565小不G14033达到G5224G7389的血药浓度A86A133A88。控G18334制G2070，缓G18334制G2070G3355是药物再G1319内缓慢G18334放使药物G17751G19283G7114G19400维持G7389G6940血药浓度。一G14336推荐G2070量为每日早晚各服药一次，G7389的为一天一次。G7389的G2319G10995不了解G17837个用法，G13792用氯化钾控G18334片每次一片，一天三次；茶碱控G18334片每次一片，一天三次；布洛芬缓G18334片每次一片，一天三次A86A131A132A88。355G17885用溶G18250不恰G5415G19750G19677G13044类药物G17885用5葡萄G12970G8892射液G6122葡萄G12970氯化G19060G8892射液作溶媒。G19750G19677G13044类药物在近中性条件G991G17751G12295定，在G18252性G6122碱性条件G991不G12295定。葡萄G12970G6122葡萄G12970氯化G19060PH为3255,G2499加G17907G19750G19677G13044类药物的分解。因G8504G5224G17885用G8892射用水G6122氯化G19060作溶G18250A86A134A88。红G19677G13044G12295定PH值为6080，用葡萄G12970作溶媒则加G17907催化G2465G5224G19489低G6940价。G3281外临G5214将红G19677G13044用G8892射用水PH5070溶解G61165的溶液再加入5葡萄G12970中，使配得输液PH为6575方G2499静滴。红G19677G13044不G14033G994氯化G19060等G11428类配伍，因G11428析G10995G6116不溶性结晶。356理化配伍G12117G5536药物的理化性质不同，配伍G2530G1262影响药物的G12295定性和G11115G6940。又G3926维G10995G13044CG994一G1135抗菌药物同瓶静脉滴G8892，G18252性条件G991加G17907药物分解，G11115G6940G19489低。另据G6265G17959，维G10995G13044CG14033影响氯苄西林G12295定性，故不G5224配伍使用。G2957G16846G18242类药物G994G3822价金G4658离子G2499发G10995络合G2465G5224，故G1075不宜配伍使用。头孢类药物含G7389羧基，G994一G1135金G4658离子G2465G5224，G1147G10995难溶性钙G11428。G163内G18244G14030类药物不G14033G994G18252性药物G3926VITC、G8700基G18252G6122碱性药物G8700茶碱、碳G18252氢G19060等同组配伍用。配伍G2530溶液PH值G19489低G6122升高G2499催化G163内G18244G14030类药物水解G13792失G2447G7444菌G8975性。G163内G18244G14030类药物不宜G994G8700基G12970G10989类药物同G19036管配伍用。配伍G2530G2499G11468互影响G4600其是G8700基G12970G10989类药物失G8975G19489低G6940价，且头孢菌G13044类药物G994G8700基G12970G10989类药物伍用G2499G3698加G13970G8614性。G5210大G19677G13044GM不宜G994G8700茶碱G6122碳G18252氢G19060同组配伍用。因GM为G11839G18252G11428，水溶液G7186G18252性PH6065，G13792G8700茶碱G7186碱性PH85G280；G9163合G2530发G10995G3809分解G2465G5224G5430G6116不溶于水的G9228离GM和水中溶解G17751小的茶碱，同组配伍G7389G8997G8990G1998G10628。357药物联用不合理G13333G8554期G7444菌药G994G5567G17907G6245菌药联用A86A131A132A88。头孢G7366G7506G19060/舒巴坦G994G19475G3867G19677G13044G9163合静滴，G19475G14719西林G994G13611红G19677G13044合用。G19475G3867G19677G13044、G13611红G19677G13044G4658于G5567G17907G6245菌药，G6245制G13466菌G10995G19283，使G13333G8554期G7444菌药的作用G15999G6245制，导G14280药G6940G19489低，G1147G10995不G14403G2465G5224。头孢类药物G994G8700基G12970G14539类药物G18129G1867G7389G13970G8614性，合用加重G13970G8614性，故不G5224联用。克G6301G19677G13044G994克林G19677G13044G18129作用于G13466菌G15519G11345合G6116G17819G12255重的G7692G12970G131950SG1134基G13792G19471G11873G13466菌G15519G11345质的合G6116。G1016药联用G12466G1117G7692G12970G1319上的结合位点，不G14033G1147G10995G2339同作用，影响抗菌G8975性，且容G7143G16837发G1278G14192性G9826A86A89A88。林克G19677G13044G994G8700基G12970G14539类药物合用，G1016G13785G18129G7389G12082G13475G13920G13917G6521点G1268G17894G19471G9394作用，G2339同一G17227G2640G2572G13920G21647G11213，G8892射G7114对G2640G2572G13920作用G7368明G7186。G3926头孢G2591G17775G994头孢克洛缓G18334片。G1016G13785同G4658于G163内G18244G14030类药物，作用机制G11468同。同类药物G19400G7389G1144G2461G13796药性，G12467G1117同一G19786部位G13792G1998G10628G6338抗G10628G16949，G2499G3698加不G14403G2465G5224。358药理性G6338抗G13975G13940G2172力药G3822G9516G12447G18242（G2539G981G2845）G7389促进G13975G13940G15849G2172的作用，G4677G14716G14782碱G1867G7389G7506G5359G13975G13940平G9381G13920，G6245制G13975G13940G15849G2172作用。G1016G13785合用G1147G10995药理性G6338抗，减G5381G2539G981G2845的抗消化不G14403作用。再G3926G19475G2508G2317林G994G2357G6188G7234利。G19475G2508G2317林G6245制前G2027G14158G13044合G6116对抗G2357G6188G7234利G1523G2173前G2027G14158G13044G18334放G13792达到G19489G2399合G9620G8975血管G13051张G13969G2419G18250的作用。35G28G10995化性G6338抗抗菌药物G11979G19677G13044G7506、头孢克洛G5190G12970G8986G994G5506G10995G5589制G2070G3533G14790G5259G6122G6984G13940G10995等合用,用于治G11115G13940G17959菌G13688失调G5353G17227的G14157G8911G6122G1427G12204,因G3533G14790G5259含G7389三G12193G8975性G13466菌,对抗菌药物G6947G5875,合用G2530G1262使G13466菌G8527G1141G6122G13785G10995物G8975性G15999G6245制,故不宜合用。36不合理用药的G2419因G994对G12586不合理用药的G2419因主要G7389临G5214G2319G10995重G2319G17743药，药学知G16794G7368新G9394G2530；G312新药G4630G1998不G12363，临G5214G2319G10995对药学特G2047是新药知G16794的不及G7114了解。解G1927不合理用药的对G12586强化合理用药G5859G16794是促进合理用药的G1863G19202。一是要加强临G5214G2319G10995的G13499G13505教G13958，加强药学知G16794的在G13856学G1076和G3533G16769，G5224将药理学特G2047是对新上市药G2709的药理作用和临G5214作用作为在G13856学G1076的重要部分，G2027入业G2165学G1076G13783G7692指标，促进在G13856G2319G10995因G11161G7057治，合理用药，G7472G13489因不G6496G6581药G2709性G14033和G8614副作用G13792G17908G6116的G11462目用药和重G3809用药G10628G16949。二是要开展临G5214药学工作。G2319院加强合理用药的管理工作G1075至G1863重要。我院对合理用药的情况G1075G19762G5132重视，采取了一G13007G2027G6526G7057，G6116G12447了由院G20058导、院内外G999G4490、临G5214药G5084组G6116的G7828查小组，每G2620G991G11161G6163对临G5214用药中G4396在的不G16280G14551行为进行G1017格G7828查等。临G5214药学工作G1075在合理用药方G19766发G6393了不小的作用，包括开展血药浓度监G8991；建G12447了临G5214药G5084G991临G5214查G6163制度，临G5214药G5084定期G991临G5214G7828查指导合理用药；建G12447了药性监G8991制度，定期将我院药G6947G16809G20576统计结果及分析提供G13485临G5214G2319G10995；每G4407度G1998版一期院内药G16771；定期G13485G2319G10995特G2047是G19388诊G2319G10995G1183G13473合理用药知G16794。目前，我院合理用药情况大G7389G6925G2904A86A133A88。总之，随G11540抗菌药物G12193类的G3698G3822，抗菌药物的不合理G5224用G10628G16949G1075G3698G3822，G17908G6116菌G13688失调，机G1262性G5875G7591，大量抗菌药物G13796药等，为临G5214治G11115G5114G7481G3268难，同G7114G13485地方政府合G5203大G5751G13785G17908G6116了G13475G8994负担。特G2047是抗菌药物的G13796药问题，G1042个G1375子，对于G13796甲G8699西林金G21656G14406葡萄G10711菌G5353G17227的G5875G7591，目前G4590G7092G7389G6940的药物治G11115。G6122G16780我G1216G2499以采用PETEG85WTAYLOG85和ANDG85EIPSOMMEG85G6164说的将苯唑西林G994绿茶提取物ECG（表G1811茶G13044G8821食子G18252）的衍G10995物合用G7481治G11115；同样G1075G2499将其他G163内G18244G14030类药物G994ECG的衍G10995物联用治G11115其他G5875G7591A135A136A137A138。对于其他G5062G1147G10995G13796药性的G13466菌G13688落,我G1216G1075G2499以采用G7057文元教授G6164说的将纳米技术G5224用于抗G10995G13044药物的研究中的新的技术，G7057教授说，G1166G1319内的G13466菌G12193类众G3822，G8616G3926口腔内G7389700G3822G12193G13466菌，G13940G13975中G73891000G3822G12193，G1306G13489大部分对G1166G1319G7389益。研究表明，G1166G1319中的G14280G11161G13466菌大概不G17241G1781940G12193。目前G2319学上G5203G8879使用的G5203G16901抗G10995药物G7444菌G14033力虽然强，G1306G7444G8527的菌G12193G14551围G1075G5203，因G8504G1262G1147G10995导G14280G1166G1216身G1319不适的各G12193副作用。由于G5203G16901抗G10995G13044的大量使用，G5468G3822G13466菌G5062G13475G1998G10628了G1