巨大输卵管积水1例.doc

巨大输卵管积水1例【关键词】 腹部增大输卵管积水致腹部增大如足月妊娠子宫者实属罕见，现将笔者遇到的1例报告如下。1 病历摘要患者，女，48岁，2005年6月9日因发热、上腹部剧痛、恶心呕吐1天收入院，经B超体检诊断为：腹部巨大囊肿；胆结石、胆囊炎收住院。患者13年前B超检查示：腹部有一囊肿，约鹅蛋大小，因无明显症状未曾诊治。患者平素无低热盗汗、乏力消瘦，无肝脾病史，大小便正常，无阴道排液，月经正常。孕2产2。17年前放置宫内节育器。查体：T 37.9，R 20次/min，P 98次/min，BP 115/85mmHg。一般情况好，心肺正常、腹部膨隆如足月妊娠，可触及一巨大囊肿，上界剑突下3cm，下界达耻骨联合，边界清、活动差、无压痛、无移动性浊音，肝胆未及，莫菲征阳性。外阴、阴道宫颈均正常，子宫附件触不清。B超示：腹部巨大囊肿、胆囊炎、胆结石。血常规：白细胞15.8109/L，中性粒细胞84%。相关肿瘤标志物均正常，腹平片正常，全消化道造影显示：小肠、结肠受压向外后移位。针对胆囊炎抗感染治疗1周，体温正常，腹痛消失后，于2005年6月15日在连续硬膜外麻醉下剖腹探查。术中见巨大囊肿占满盆、腹腔，表面光滑与周围脏器无粘连。刺破囊壁吸出清亮淡黄色囊内液约5000ml后，探查子宫及左附件正常，巨大囊肿系右输卵管积水，右卵巢附着于囊肿壁上，被压扁，约4cm3cm1cm大小。行右附件切除术（术后称肿物重约7.5kg）。病程诊断为右输卵管囊肿。术后恢复良好，7天拆线出院。2 讨论输卵管积水为慢性输卵管炎较常见的类型，本例如足月妊娠大小实属罕见。积水可因输卵管炎症致峡部、伞端粘连堵塞形成输卵管积脓，当脓细胞及坏死组织分解被吞噬细胞清除最终形成水样液体。也可因输卵管两端粘连堵塞后黏膜细胞的分泌液积存于管腔内形成积水1。长期输卵管结扎后亦偶可形成输卵管积水，常被认为因炎症致输卵管两端粘连引起。陈肖波等2研究发现输卵管积水之管壁上皮超微结构无炎性改变，水中也无细菌。输卵管纤毛细胞可逐渐演变为分泌细胞，致液体分泌大于吸收形成积液。输卵管两端粘连及分泌液增多是造成积水的原因1。囊壁光滑与周围组织粘连较少是本病之特点，中等大小的输卵管积水可触及囊样物，可活动，无触痛，故术前难与卵巢囊肿鉴别。个别中等大小的积水可以峡部为轴发生扭转，难与卵巢囊肿蒂扭转鉴别。临床上偶可遇积水多、压力大，使积水的输卵管与子宫腔有小孔相通，患者可有阵阵阴道排液，遇此情况需与输卵管癌鉴别。巨大输卵管积水还应与巨大卵巢囊肿、巨量腹水及结核包裹性积液鉴别。此患者无肝脾等病史，无移动性浊音，无低热、盗汗、消瘦、胃肠症状、闭经等，故可排除腹水及结核。输卵管积水经一般检查术前难与卵巢囊肿鉴别1。剖腹探查可确诊并可及时合理治疗。此患者13年前已发现腹部包块，但拖延至今腹部增大如足月妊娠，因胆囊炎致急性剧烈腹痛时才就诊，说明仍应进一步普及医疗常识，提高防病治病意识，患者才能得到及时合理治疗。【参考文献】1 王淑珍.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1987，583-584.2 陈肖波，宓开宏.育龄妇女输卵管结扎术后输卵管积水的形成和输卵管淋巴孔的作用.中国病理生理杂志，1998，14（6）：655-6