神经内科肠外营养处方制定

肠外营养支持治疗介绍,卫红涛临床药学,营养不良的风险,营养不良的病因,营养评估,营养风险指数(NRI),Nutrition Risk Screening, NRS 2002,Step 2,营养支持目的,营养支持适应症,NRS20023,首选肠道,营养支持方式,肠内营养适应症,肠外营养适应症,营养,营养要素,单一营养问题,单糖能源问题,单氨基酸问题,速度,单独脂肪禁忌,处方制定,能量需求Harris-Benedict公式,体重的选择,校正体重=(0.25)(实际体重-理想体重)+理想体重,肥胖患者能量需求,体重法问题,间接能量消耗测定,系数选择,总能量需求影响因素,能量组成,葡萄糖甘油木糖醇乙醇麦芽糖山梨醇,长链脂肪乳中链脂肪乳短链脂肪乳内源性脂肪,满足日常消耗与生理代谢,供能表,能量分配,每日推荐量,氨基酸需要量,氨基酸,氨基酸制剂,氨基酸,40-50%,50-60%,谷氨酰胺,内源,外源,肌肉,细菌毒素移位,合成受限,一般状态应激状态,炎性因子中性粒细胞LTC4分泌氧自由基酸碱平衡,精氨酸（Arg）,脂肪乳,脂肪乳的发展,PUFA = 多不饱和脂肪酸; FA = fatty acidsLCT = 长链甘油三酯; MCT = 中链甘油三酯; FO = 鱼油；SO大豆油；OO=橄榄油,第一代,第二代,第三代,脂肪乳的区别,LCT,MCT/LCT 物理,结构STG,脂肪酸的分类,中长链脂肪乳的主要区别,LCT,免疫功能,网状内皮系统,必须脂肪酸,肉毒碱转运,肝脏脂肪浸润,MCT,必需脂肪酸,免疫功能,网状内皮系统,肉毒碱转运,肝脏脂肪浸润,33,17,亚麻酸亚油酸,水解和供能过程,MCFA+ 甘油,增强LPL活性，正向反馈,MCT/LCT,时快，时慢,抑制LPL活性（负反馈机制）,LPL脂蛋白脂酶,LCFA+ 甘油,-3:-6=1:7,富含鱼油(-3脂肪酸)的传统食物,-310-20%,抗血栓动脉粥样硬化杀菌及抗炎免疫调节抑制肿瘤,DHA,EPA,ALA,EPA,DHA,脂肪酸摄入推荐原则,脂氧化酶环氧化酶,阻断过度炎症反应,扩张血管抗炎抗凝免疫促进抗心律失常,收缩血管促炎促凝免疫抑制促心律失常,提供能量细胞膜组分,1:4-1:2,-3,前列腺素3系列白三烯5系列血栓烷A3,前列腺素2系列白三烯4系列血栓烷A2,-6,电解质,门冬氨酸钾镁=10.33mg K+ +3.37mg Mg2+,维生素/微量元素,安达美,水溶性维生素,平衡,入量,出量,药物,胃肠,呼吸,TPN,尿,体表,体温,400,500,100,500-2000,2000-250030-60ml/Kg,实际用量,总出量,总入量,饮水,不同浓度葡萄糖心衰肾衰：大致=尿量+500ml,水,内生水,处方制定,维生素微量元素胰岛素,渗透压计算,P=P*Vi/V(i=1，2，3，n),分界点900mosm/kg,胰岛素,处方问题,稳定性,5um,肺栓塞,肝脾骨髓,输液PH值范围(药典),稳定性,PH、温度、浓度、氨基酸浓度、放置时间、钙盐种类,稳定性,稳定性,多腔袋避光排气加入时间,稳定性,3h下降为88%,稳定性,电解质,水溶性Vit,VitC,微量元素,磷,脂溶性Vit,葡萄糖,脂肪乳,氨基酸,三升袋,配制过程,输注途径,10-14,69,TPN的监测,技术性并发症,感染