新科普脑卒中

脑卒中科普讲座,脑血管疾病概述,常见病、多发病 120-180/10万,三大死亡原因之一 100万 /年,遗留瘫痪、失语等严重残疾 75%,社会和家庭带来沉重负担,CVD,短暂性脑缺血发作,transient ischemic attack,TIA,TIA概述,概念：是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内恢复，可反复发作。短暂性脑缺血发作好发于5070岁，男性多于女性。,TIA临床表现,TIA基本临床特征 发作性 短暂性，症状24小时内完全缓解； 可逆性，症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损 反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区。 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状：多为症状刻板出现，反复发作 年龄多在50岁以上,1潜在并发症：脑卒中。2有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。,护理措施,1保持病室安静，避免大声喧哗，动作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。 2.帮助别人寻找和去除危险因素，积极治疗原发病，改变不良生活方式。3.用药护理 按医嘱服药，在用抗凝药治疗时，观察有无出血倾向；运用抗血小板聚集药注意观察有无上消化道出血征象。,健康指导,1、疾病知识指导：了解病因、常见症状、预防及治疗知识。2、饮食指导：低脂、低胆固醇、低盐饮食、充足蛋白质和丰富维生素饮食，少吃甜食；忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食，保持理想体重。3用药指导：按医嘱服药，不要随意改药和停药；注意用药事项。4.安全指导：合理休息运动，并采取适当的防护措施；发作时卧床休息，注意枕头不宜太高（以15-30为宜），仰头或转头时应缓慢、转动幅度不要太大，防止因颈部活动过度或过急导致发作而跌倒；频繁发作的病人减少独处时间,脑血栓形成,Cerebral thrombosis,脑血栓形成（CT）:是脑动脉血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓，引起脑局部血流减少或供应中断，脑组织缺血缺氧导致脑软化坏死，出现局造性神经系统症状和体征。,名词解释：何谓脑血栓形成？,临床表现,1.多见中老年，男多于女2.常在安静休息时发病，或睡眠中发生，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体瘫痪。3、病前可有肢体无力及麻木、眩晕等TIA前驱症状4.发展缓慢，1-3天达到高峰。5.多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。,一般表现,辅助检查,1. 颅脑CT 发病24小时后梗死区出现低密度梗死灶2. MRI 脑梗死数小时内，可清晰显示病灶区3. 血管造影 发现血管狭窄和闭塞的部位,血压调控,只有血压过高时才做处理，使用降压药切忌过度降压使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧。,康复治疗,尽早进行，主要目的是促进神经功能恢复，包括患肢运动和语言功能等的训练和康复治疗。,脑栓塞 脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍。约占脑梗死的15%。,病因,脑栓塞根据栓子来源不同，可分为： 心源性：最常见；（如风心病、心肌梗死等） 非心源性；（如动脉粥样硬化、骨折脂肪栓子） 来源不明。,临床表现,1.任何年龄均可发病，但以青壮年多见。 2.多在活动中突然发病 3.起病急骤是其主要特征，局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰。 4.常见症状 局限性抽搐、三偏（偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍）、失语等 5.严重时， 大面积脑栓塞 基底动脉主干栓塞 昏迷、有死亡危险,实验室检查,1.头颅CT及MRI 可显示缺血性梗死或出血性梗死的改变，出现出血性更支持脑栓塞的诊断。2.脑脊液 压力正常，大面积栓塞性脑梗死可增高；出血性梗死者CSF可呈血性或镜下可见红细胞3. 心电图检查应作为常规，可发现心肌梗死、风心病、心律失常、冠状动脉供血不足和心肌炎的证据。超声心动图检查可证实心源性栓子的存在。颈动脉超声检查可评价颈动脉管腔狭窄、血流及颈动脉斑块，对颈动脉源性脑栓塞有提示意义。,生活护理,协助卧床病人完成日常生活护理，保持皮肤清洁，定时翻身，以免压疮发生。恢复期病人 鼓励独立完成生活自理活动，起坐锻炼：抬头仰卧起坐床边坐位,双腿下垂稳坐3060分站立 步行锻炼：扶助站立稳站1530分不疲劳迈步训练意识障碍者，加防护栏，以免坠床。,健康指导,生活有规律，平时保持适量体力活动，促进心血管功能，改善脑血液循环 老年人防体位性低血压致脑血栓形成 病人及家属学会康复功能训练的基本方法 定期到医院复查,出血性中风如脑溢血，一般是在动态状态下发生的，发病的主要原因是高血压和动脉粥样硬化。,缺血性中风，如脑梗塞、脑血栓，均是静态状态下发生的，尤其是在晚上。,如何知道患有动脉粥样硬化？,一，症状二，查血液三，查斑块,症状性(一),1、经常头痛、头晕、耳鸣、视物不清、眼前发黑2、思维缓慢、记忆力减退、注意力不集中3、腿、脚或手指尖发麻、摸东西没有感觉4、手发抖、发颤，做日常动作感到困难5、舌头发麻发僵，说话不利索,症状性(二),6、嘴角常感湿润或控制不住地流口水7、睡眠差，梦多，觉轻，醒后感觉累8、难以控制情绪，经常莫名其妙的哭或笑9、看什么都不顺眼，对人对事没有原因的发火0、走路失去平衡、莫名其妙的摔跤。,如何知道患有动脉粥样硬化？,二，查血液,高脂血症化验指标,甘油三酯总胆固醇胆固醇 ,低密度脂蛋白高密度脂蛋白血液粘稠度 ,如何知道患有动脉粥样硬化？,三，查斑块,颈动脉,颈动脉造影,颈动脉斑块,在中老年人群中, 颈动脉粥样硬化是最常见、最重要的一种。 因此, 早期诊断颈动脉粥样硬化是避免和减少心脑血管意外发生的重要环节。,50岁以上的中老年人高血脂患者高血压患者长期吸烟者糖尿病患者 肥胖者20种早期症状,哪些人需要检查,保健中应注意的几个问题,一 个 中 心：以健康为中心两个基本点：潇 洒 一 点糊 涂 一 点,四大基石： 1 合 理 膳 食 2 适 量 运 动 3 戒 烟 限 酒 4 心 理 平 衡,四个最好：,最好的医生是自己 最好的药物是时间最好的心情是宁静 最好的运动是步行,四 有 有 老 窝 有 老 伴 有 老 底 有