倍美力治疗青春期功能失调性子宫出血27例临床观察.doc

倍美力治疗青春期功能失调性子宫出血27例临床观察【摘要】目的：探讨倍美力治疗青春期功能失调性子宫出血(DUB)的临床疗效。方法：2008年4月2010年3月收治并确诊为青春期功血的54例患者随机分为两组各27例，治疗组采用口服倍美力片治疗，对照组采用己烯雌酚治疗。观察比较两组临床特征、治疗效果及不良反应。结果：治疗组在口服倍美力片72小时内彻底止血，痊愈率明显高于对照组(P0.01)，其不良反应也明显降低。结论：倍美力治疗青春期功能失调性子宫出血，疗效高、止血迅速、不良反应少、复发率低、安全方便，值得临床应用。 【关键词】 倍美力青春期子宫出血功能失调性子宫出血(DUB)简称功血，是由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，是妇科常见病。它分为无排卵型和有排卵型两类，其中无排卵型是排卵功能发生障碍引起，多见于青春期及绝经过渡期妇女，占70%80%；有排卵型是黄体功能失调引起，多见于育龄妇女1，占20%30%。为了探索青春期功血有效的治疗方案，我科对治疗组27例青春期功血患者采用倍美力治疗，并与对照组进行了比较观察，收到了很好效果，现报告如下。 资料与方法 2008年4月2010年3月收治青春期功血患者54例，年龄1418岁，其中学生44例，职工或待业者10例，均未婚及无性生活史。本次发病距初潮为520个月，并且均有月经周期不规则史，大多月经量多、淋漓不净、中重度贫血及血红蛋白低下。临床表现为月经周期紊乱、失去正常规律、经期延长、出血时多时少、大量出血等。所有患者在年龄、治疗前出血时间、出血量、贫血程度等方面比较无统计学意义。均经B超及相关检查，排除生殖系统器质性病变及血液病或全身性疾病所致的子宫出血。 治疗方法：治疗组：采用倍美力片治疗。如患者月经量多，要及时给予口服倍美力片1.25mg，1次/6小时，服用3天后减量l/3，至每日0.6251.25mg，维持20天；对月经量较少患者，口服倍美力1.25mg，1次/12小时，3天后改为每日0.6251.25mg，同样也要维持20天；最后10天每日加用安宫黄体酮10mg。对照组：采用己烯雌酚治疗。对于月经量过多者，应采用口服己烯雌酚2mg，1次/6小时，3天后减量1/3，至1mg时改为口服，维持20天；对于月经量较少者，口服己烯雌酚2mg，1次/12小时，3天后改为1mg，也应维持20天；最后10天同样加用安宫黄体酮10mg。两组治疗均为3个周期。 疗效判定标准：痊愈：控制出血后，在连续3个月内，患者月经周期、经期及血量均正常，自觉症状消失，恢复了正常排卵。显效：控制出血后，月经周期和血量基本正常，但经期仍在710天，自觉症状基本消失。有效：月经周期和经期以及部分自觉症状得到明显改善，血量减少。无效：以上各项均无改善。 统计学处理：数据采用SPSS11.0进行统计分析处理。计数资料采用X2检验，组间比较用t检验。 结果 本组结果显示，治疗组27例中，痊愈20例，显效4例，有效3例；对照组27例中，痊愈12例，显效13例，有效2例。可见治疗组痊愈率显著高于对照组，且差异具有显著性意义(P0.01)。但治疗组27例患者中，出现不良反应4例；而对照组27例患者中，出现不良反应有8例。两组治疗比较差异有显著性(P0.01)，见表1。表1 两组治疗效果及不良反应情况比较(略) 讨论 青春期功能失调性子宫出血是由内分泌调节功能紊乱引起，不会合并生殖器官器质性病变，但可导致月经失调和异常子宫出血2。功血的发生是在激素调节下，子宫局部的生长因子、血管活性物质、细胞外基质和性激素受体等微环境发生改变的结果。青春期功能失调性子宫出血为无排卵型，多见于卵巢开始成熟的青春期和卵巢开始衰退的更年期。其临床表现为月经周期紊乱、经期长短不等及出血量时多时少，甚至大量出血。由于丘脑下部和垂体调节功能未完全成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和反馈调节，卵泡刺激素和黄体生成素虽引起卵泡的发育而分泌雌激素，但没有形成正常月经周期的卵泡刺激素和黄体生成素的峰状分泌，所以卵巢中虽有卵泡发育，但无排卵，也无黄体形成。另外，基础体温测定是测定排卵的简易可行方法。由于缺乏孕激素的作用，间质组织易损，螺旋小动脉不发生节段性收缩和放松，内膜脱落不规律或不完全，创面血管不收缩，致使流血时间延长，且流血量多不易自行停止。 子宫内膜局部生长因子及受体，与血管的形成有着密切关系。正确判断出血的原因，估计体内的雌孕激素水平、作用时间及内膜状况，是处理功血的关键。由于雌激素对子宫内膜的影响有累积作用，适当比例的雌、孕激素，是维持内膜规则出血的重要因素。因为雌激素可诱导雌激素受体和孕激素受体生成；而孕激素可抑制雌激素受体和孕激素受体生成，并促进雌激素代谢，因此雌激素过高、波动或者孕激素缺乏、过高等，都可引起异常子宫出血。在出血期，临床采用雌激素内膜生长法止血，是因为出血系雌激素撤退或突破所致，用雌激素可使子宫内膜增生修复而止血，同时雌激素还可通过增加纤维蛋白原水平和凝血因子，促进血小板聚集及降低毛细血管通透性而发挥作用3，但往往会出现止血失败或反复多次刮宫的情况。倍美力是一种天然结合型雌激素，口服易被胃肠道吸收，其不良反应小，对青春期功血的疗效与己烯雌酚相同。但口服己烯雌酚具有胃肠道反应重、药物吸收慢、不易迅速奏效等缺点，不良反应大，患者难以坚持，所以患者可用倍美力替代己烯雌酚来治疗青春期功血是安全有效的。倍美力价格较高。 在长期随诊后可对功血的治疗效果做出最终评定。本研究显示，治疗组27例功血患者采用倍美力药物治疗，痊愈者有20例；而对照组27例采用己烯雌酚治疗，仅痊愈12例。可见两者相比差异有显著性(P0.01)，提示临床采用倍美力治疗，具有痊愈率高、不良反应少及复发率低的优势。总之，掌握女性生殖内分泌的基础理论，认真仔细了解病史，在治疗过程不断调整治疗方案，才能达到最好的【参考文献】 1罗璐,朱凤川,马炎辉.功能失调性子宫出血研究进展.国外医学妇产科学分册,2002,29(2):87.2杨雪峰.围绝经期功能失调性