尿LH半定量试纸结合B超检查在监测排卵中的临床应用.doc

尿LH半定量试纸结合B超检查在监测排卵中的临床应用【摘要】目的：监测排卵时间，指导夫妻同房，提高受孕率，治疗不孕症。方法：采用尿LH试纸结合B超检查，对106例妇女的172个自然月经周期进行卵泡发育及排卵时间监测，同时监测其子宫内膜生长发育情况。结果：尿LH半定量试纸预测排卵时间与B超监测的符合率约95%，B超提示优势卵泡平均直径18.51.2mm，尿LH达峰值后2448小时排卵。结论：尿LH试纸结合B超检查预测排卵时间经济、方便、无创伤、费用低、准确性高。 【关键词】 B超监测 尿LH试纸 卵泡发育 排卵资料及方法2007年1月2010年1月选择月经周期规律(自然周期)且病因不明确的不孕症妇女106例作为监测对象，年龄2535岁，不孕年限28年，原发不孕36例，继发不孕70例，测试前3个月均无甾体激素药物使用史，自愿配合监测并了解监测的目的及方法。共监测172个自然周期，其中36例只监测1个周期，46例连续2个周期，24例连续3个周期。B超监测方法：应用EUB-405PLUS超声诊断仪进行B超检查并记录，监测时间最好固定在每天上午，从月经的第10天开始，每次测量优势卵泡的直径大小，并测量垂直两个平面数值，计算出其平均值，取平均直径≥10mm的卵泡作为重点监测对象，多数只有12个优势卵泡，依据卵泡的大小决定下次监测的时间，一般卵泡直径≤10mm，每3天监测1次，卵泡直径在1015mm，每2天监测1次，卵泡直径15mm，每天监测1次直至排卵，自然月经周期的卵泡发育速度比较恒定，其直径增长13mm/日。接近排卵时的声像特征为：卵泡直径最大可达25mm，范围在1725mm;卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰，有时可见优势卵泡周围有一低回声晕;此时卵泡位置多移向卵巢表明，一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。已排卵的超声征象：卵泡消失或缩小，可同时伴有内壁塌陷征象;在缩小的卵泡腔内有细而弱的光点回声，继之原腔液增大，有较多的强回声，提示有早期黄体形成;50%有子宫直肠陷凹内少量积液。有少数卵泡形成未破裂黄素化综合征(LUFS)。LUFS的声像特征为：卵泡直径达到成熟大小后无排卵征象，结合尿LH达峰值后48小时优势卵泡持续存在或突然增大，监测至月经来潮前逐渐缩小、消失，有少数持续数月后才消失。B超监测子宫内膜：子宫内膜容受性是胚胎能否成功着床的关键。排卵前超声显示的子宫内膜厚度及形态的变化，对妊娠的预测价值已受到普遍关注。排卵时子宫内膜厚度8mm，子宫内膜结构为三线征，胚胎植入成功率大。笔者对25例子宫内膜发育不良者给予口服阿胶板块，每日1530g/日，同时嘱咐患者适量吃巧克力(经验方)，以利于子宫内膜的发育。尿LH半定量排卵试纸监测方法：用大卫金排卵试纸，严格按说明书要求操作，利用测定色带与标准色带比较，当B超见卵泡直径≥14mm时，患者可回家使用试纸监测，每日3次，当测得较高值时，应增加测定次数，46小时1次，以便及早发现LH峰值，预测排卵，连续测定对LUFS有一定的提示作用，如测得的曲线为陡峭高峰，则预示即将在24小时内排卵，如为缓慢的小丘，则发生LUFS的可能性较大。结 果B超监测172个周期中，有143个周期显示排卵征象，排卵率约为83.1%(143/172)，有10个周期(5.8%)发生LUFS，有22个周期(12.8%)卵泡发育不良，其中有12例B超见排卵征象但无尿LH峰值，10例已经出现尿LH峰值但B超未见排卵征象，有5例连续B超监测3个周期后确认为黄素化囊肿。尿LH试纸监测172个周期中，有140个周期出现了尿LH峰值，排卵率81.4%(140/172)，有32个周期(18.6%)未出现LH峰值，LH峰值一般出现在月经周期的第1520天，85%发生在月经周期1416天;尿LH峰出现时的优势卵泡直径17.524mm，平均直径18.51.2mm。尿LH峰值出现后的48小时内，B超显示有133个周期排卵，排卵符合率95%(133/140)，由此可见出现尿LH峰值后的时间与超声显示排卵的时间基本一致。利用尿LH峰值结合B超监测排卵，指导夫妻同房，有38个周期怀孕，受孕率约22.1%。见表1。讨 论本文旨在探讨B超联合尿LH峰值对于卵泡的监测价值，因而我们只选择月经周期规律、年龄在35岁以下的患者进行研究，排除月经紊乱，多囊卵巢综合征(PCOS)、明确输卵管堵塞等患者。该技术操作简单，适合在社区卫生服务站推广,对治疗不孕症及指导计划生育具有重要的临床意义。【参考文献】 1 姚红,米丽拜尔.B超监测卵泡发育的临床意义.中国计划生育学杂志,2005,3(113):184.2 黄荷风.现代辅助生育技术M.北京:人民军医出版社,2003:353