护理质量管理与持续改进PPT课件

.,护理质量管理与持续改进,伊春市中心医院刘洋,.,质量是企业的生命，安全是生命的保障食品安全从严把关，关爱生命责任如山质量是企业的生命之泉，质量是效益的可靠保证质量是发展的不断动力，质量是安全的基本保障,.,护理质量的核心保障病人安全安全是根本质量是生命护理质量不是一个固定的目标而是一个持续改进的过程,.,走进临床，评估质量,疾病宣教,交班、巡房,配药输液,出院手续,.,新收病人术前准备术后护理药品治疗,按照科室习惯?疾病护理常规?患者实际需要?,在我们临床工作中护理质量都体现在哪些方面呢？,.,医嘱处理,.,危重病人床头交接班,.,危重病人床头交接班,.,.,基础护理,.,.,管路滑脱,.,配药,.,静脉穿刺,.,输液,.,规格不同药名相同药的管理,.,药名相同剂量不同的药的管理,.,包装相同药名不同,.,包装相同药名不同,.,.,.,在我们临床护理工作中护理质量无处不在，只要有护理工作就有护理质量的存在，如果不对护理质量进行管理，护理工作就会出现安全隐患，就会给患者带来伤害甚至生命危险。例如：我们在临床工作中发错药，打错针都会给患者造成伤害。所以我们不仅要加强护理质量的管理，同时还要对护理质量进行改进，接下来我们先了解一下什么是护理质量。,.,什么是护理质量管理？,护理质量管理是指按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。,.,护理质量标准,1.2护理质量管理首先必须确立护理质量标准，有了标准，管理才有依据，才能协调各项护理工作，用现代科学管理方法，以最佳的技术、最低的成本和时间，提供最优良的护理服务。,.,护理质量标准,急救护理管理考核标准病房管理质量标准分级护理质量标准护理安全管理质量考核标准护理文书质量考核标准优质护理质量考核标准中医特色护理质量考核标准手术室、供应室、血液透析室护理质量标准,.,护理质量管理的意义,护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之一。质量保证能提高患者的满意度。是护理管理者的中心任务，也是医院护理工作的主要目标。,.,护理质量管理的原则：,患者第一预防为主事实和数据化以人为本，全员参与质量持续改进。,.,护理质量管理的目的,通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。,.,护理质量管理目标,急救物品合格率100%（100分合格）优质护理服务病房覆盖率100%护理工作满意度98%基础护理合格率95%（90分合格）特护、一级护理合格率95%（95分合格）护理表格书写合格率98%（95分合格）,.,护理质量管理的目标,年压疮（可避免的）发生率0感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）洗手依从性90%洗手正确率95%腕带佩戴率100%用药医嘱正确执行核对程序100%年事故发生率0,.,护理质量管理的目标,严重差错发生率0.5/百张床护理不良事件上报20例/百床/年高危患者入院时压疮的风险评估率90%高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率90%,.,护理质量管理的目标,护理人员继续教育合格率100%护理人员“三基”考核合格率100%（90分合格）护理技术操作合格率95%（90分合格）护理人员参加考试考核人数达100%,.,计划（plan，P）,实施(do，D),检查(check，C),处理(action，A),护理质量管理中如何实现PDCA循环,.,PDCA循环管理的特点,（1）大环套小环，互相促进：整个医院是一个大的PDCA循环小环支撑大环,.,PDCA循环管理的特点,（2）阶梯式运行，每转动一周就提高一步,.,持续性护理质量改进,缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。,.,PDCA循环的特点,循环往复大循环套小循环不断循环不断提高处理阶段是循环的关键环节,.,P计划的制定,计划：对未来的工作的规定，包括工作计划、制度、流程、常规、质量标准、职责等。制定要求：凡是都要有计划（规定）计划要有依据（符合相关规定）切实可行及时修订（制度、职责、常规等）有相关文件规定修订程序。修订后的文件，有试行修改批准培训执行的程序。并有修订标识,.,强调：,制度、职责、流程是给你员工看的，应该是他们工作的依据，行为的准则，而不是给检查者准备的。,.,事事有规范人人尊规范达到不同的人做同样的事都能达到同质-质量标准,.,D实施,对相关人员的培训、考核护理人员知晓切实执行,.,C检查控制定期检查、分析计划实施的效果、及时改进。要求：切实发现计划执行中存在的问题（记录）分析找出系统中、管理中的存在的真正原因,.,护理质量结果分析要点,找出护理工作中存在的问题对问题进行界定（静点巡视不到位？）分析存在问题的原因（真因）制定策略重新进入PDCA,.,A改进,要求：持续改进有成效：解决什么问题、用数据说话制度流程等的标准化-SOP质量工具：趋势图、直方图,.,有防范患者跌倒、坠床的相关制度（评估人群、内容、标准（工具）、应急预案、上报流程）对护士进行相关内容培训、护士知晓护士实施相关记录（评估结果、告知及护理记录)环境、设施及标识符合要求监管：问题、分析原因、纠偏成效,.,举例:输液巡视卡管理的PDCA持续改进,计划制定输液巡视卡使用发现问题改进再制定使用,.,.,.,.,护理质量管理的组织结构图,.,护理质量改进方案,.,护理质量改进方案,方案：,加强重点环节和重点部门管理，定期进行专项检查，不断完善和改进,质量控制小组及时将检查结果汇总，并上报科室及护理部。,护理部每月定期或不定期质量检查，并召开评估会，反馈信息,.,护理质量改进方案,方案：,护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考，对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参考依据。,鼓励不良事件的主动上报。,加强护理人员规范服务的督查力度,.,护理部职责,【工作职责】1、负责全院护理质量控制管理。2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。3、制定并完成年、季、月、周质控计划。4、定期检查、考核，对护理管理目标级各项标准落实情况进行追踪并进行评价，体现质量持续改进。5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。6、进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。,.,质量管理委员会工作安排,【工作安排】1、全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；2、检查内容包括：综合检查、重点检查、夜班检查和出院病历检查。综合检查、考核内容：病房管理、安全管理、危重（一级护理）患者护理、基础护理操作及急救操作、消毒隔离、急救物品管理、各种药品管理、优质护理服务、患者健康教育、患者满意度调查、各种护理文书检查；手术室、供应室、急诊室、血液透析室、门诊各诊室的质量控制；护理人员劳动纪律及规范服务等。重点检查内容：针对上一轮检查中存在比较普遍的问题及护理质量管理委员会检查发现的问题重点检查；重点科室手术室、急诊等重点部门重点检查。满意度调查：根据不同科室制定满意度调查表，全院每季度进行一次满意度调查，出院病人满意度调查。夜间护理质量：每日安排一名护士长值班，检查夜间护理质量。,.,质量管理委员会工作安排,护理文书检查：每月到病案室检查与科室现场抽查相结合的方式。3、每月将检查结果纳入质控，在护士长例会上反馈检查结果，制定改进措施，并落实改进情况。4、每月对病区护士长的工作质量全面检查一次。5、每月在护士长例会上进行护理不良事件分析。向医院提供奖惩依据。,.,病区质控组职责,【工作职责】1、按照标准每月有计划地对全院的护理质量进行检查。2、科内存在问题及时反馈，提出改进措施。3、定期汇总检查结果，结合护理委员会质控及护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进措施并落实。,.,病区质控组织工作安排,1、制定护理质控季度、月、周重点，并完成。2、检查内容同护理部质控组综合检查内容。3、主要采取随时检查，随时记录的检查方法；每周对每位护士工作至少检查二次。4、每周汇总自查结果，在护士晨会反馈，及时改进。5、每月将护理部质控组检查中存在问题，结合本科室实际情况，提出改进措施，并在全科护士会上反馈，确定下一步护理工作的重点。6、每月与科室质量改进小组共同对查对制度的执行情况、压疮高危患者、跌倒高危患者的风险评估情况、手术部位标识执行情况、危急值登记报告情况进行追踪检查，发现问题，进行根本原因分析，提出改进措施，体现持续质量改进。7、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。,.,.,.,.,.,.,建立护理不良事件上报制度，要求每月一报护理质量持续改进情况反馈，要求每季度一报,.,有防范患者跌倒、坠床的相关制度（评估人群、内容、标准（工具）、应急预案、上报流程）对护士进行相关内容培训、护士知晓护士实施相关记录（评估结果、告知及护理记录)环境、设施及标识符合要求监管：问题、分析原因、纠偏成效,.,护士长例会记录时间：2016年3月7日地点：专家楼会议室主持人：夏雪参加人员：各临床科室护士长、护理部成员会议内容：公布护理不良事件1.患者郑某及家属来我科办理出院手续，对住院期间的部分费用提出异议：（1）费用清单上计数：人血白蛋白8支，患者凭印象说用6个。（2）患者使用了6个套管针收费7个（3）输液管多收三个。经过护士长查看输液巡视卡记录，确定为输8支，套管针重复收费多收一次，病人输生长抑素，24小时维持量，后更改医嘱，为一日一次，护士退药未及时退管，导致多收三个输液管，及时给予耐心解释诚恳道歉并给予退费，患者及家属表示理解，未造成不良后果。,.,二、针对护理不良事件制定整改措施1、护士在执行医嘱时要做到精力集中，保持高度的工作状态，认真查对医嘱内容，严格执行查对制度及用药原则，特别是静点及口服给药的反核对制度（到病房后先请病人自行说姓名及年龄，执行护士在重新三查七对之后方可执行给药程序），掌握药品的正常使用剂量，有异议及时提出，认真做好“三查七对”，一个环节都不能遗漏。2、各科室出院前专人认真负责核对费用，防止因多收费办理完出院又申请重新结算，导致病人对医院收费的质疑，引发纠纷。3、请各科室定期检查静点滑道是否牢固，防止因静点杆滑脱造成病人受伤。,.,三、部署近期重点工作1、为保证不延误病人的抢救，各临床科室转入ICU的病人必须保证病人、病人物品（血液制品、药品）一同进入ICU并进行交接，退药等操作可后进行，以病人抢救为主，病历、台账在20分钟内送达。2、各科室化疗病人用药注意事项，肿瘤外科、内科护士长对使用化疗药物的科室护士进行培训，具体内容由郑文霞护士长负责。3、护理部及科室加强新护士培训及管理，院培训由护理部组织，核心制度及专科知识等应知应会内容由科室随时培训。科室实习生要求穿分体服装，区分正式护士与实习护士。4、三级医院巡查要求保护患者隐私，设立围幔可向总务科高科长提出申请给予配备。5、患者出院拉到待出院状态下之前操作材料药品应发放住院处才能办出院，因为缺少材料药品发放导致住院处无法办理出院手续，引发患者纠纷。6、为防止病历丢失，做好病历管理工作，不允许患者自己或护理员拿病历到住院处的情况再次出现，应由科室护士送到住院处并做好登记，严防病历丢失。7、护士长库房不设床位，其他要求参照药监局来我院检查要求执行。8、“5、12”护士节举办护理技能竞赛，设立情景，内科系统、外科系统各派10-20名选手，妇儿五系统5-10名选手，如报名多者各系统可举行初赛。,.,五、表扬张院长查看春节期间值班表，对于春节护士长值临床三十夜班，全院护士长例会提出表扬，每人质控加100分。六、质控情况通报1重点科室专项质控2护理文书3优质护理4急诊急救5病区管理具体内容详见下发质控反馈表,.,发生缺陷的原因分析,1人力资源较为紧张导致巡视病房不及时2工作人员责任心欠缺，抱侥幸心理、工作马虎、疏忽大意。3核心制度落实不够，科室处罚不力。4质控人员履职不够，督查不及时。5工作人员基本功不扎实，操作错误,.,改进措施,1各科室定期整改，向护理部上报书面整改措施。2调相关科室频频出错的员工离开护理岗位，对少数员工谈话，并扣除当月质控奖励基金。3召开质控分析会，发挥管理者的积极性4组织业务讲课，加强“三基三严”训练和学习，落实全年培训计划和质控目标。,.,何谓问题,72,（二）质量问题的识别,.,问题的定义,当现状与标准或期望发生了差距，即遇到了问题质量问题的识别就是要关注偏离轨道的问题，而不仅是出现结果的问题。,73,.,相关概念,医疗不良事件：伤害事件引起并非由原有疾病本身引起，而是由医疗行为造成病人身体伤害、住院时间延长或离院时仍带有某种程度的失能、死亡。警讯事件跡近错失事件未发生伤害的异常事件,.,护理不良事件管理,护理不良事件相关管理制度护理不良事件上报与处理流程对全体护理人员的培训贯彻实施对上报与管理的监管护理不良事件分析与反馈（科学工具）整改及成效（科学工具）,.,（1）个案追踪,是以一个病人的就医流程角度切入进行追踪，追踪病人在医院医疗护理系统中的经历与感受评审专家模拟一个患者，他到医院是什么样的，怎样去门诊，手术室，出入病房，以及后期的一些服务是怎样进行的？包括医院费用的一些情况都可以进行评价，涉及到医院多个科室的问题通过追踪，了解流程中存在的问题，重点看部门之间的衔接,.,个案分析：阑尾炎患者：他人搀扶到门诊就诊做相应检查住院办理入院手续做术前准备去手术回病房出院办理出院手续系统分析：电脑运行系统，首先是信息中心医嘱执行不下去药局不能付药患者不能正常输液引起医疗纠纷,.,是从系统中的风险管理以单一流程的角度切入进行追踪(垂直状-纵断面-覆盖)通过检查围绕共同目标的不同部门之间的协同情况，评估医院的组织系统功能是如何实现的、以及实现的程度强调不同要素和部门的协作情况，以避免整个组织系统内的潜在漏洞,（2）系统追踪,.,临床护理质量管理与改进追踪,方法：追踪方法以一个病人的住院的全部护理过程进行追踪。工具：检查表,.,追踪方法,看病人：依据住院病人护理追踪表询问病人了解责任护士护理职责落实情况及对护理工作的满意度；现场查看病人的护理结果。查病历：看医嘱落实情况，看护理记录能否真实客观反映病人病情变化，体现