艾滋病职业暴露ppt课件

.,HIV职业暴露与暴露后预防,夏静2011年12月,.,职业暴露,职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员，在从HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液等含有HIV的体液的过程。存在有潜在的危险性。,1、帮助全面了解HIV/AIDS相关知识、提高自我防范意识，提供遇到事故后正确的处理程序和预防用药原则,2、掌握基本原则的前提下，持正确态度，在日常工作中既不能过度恐惧，以为一接触就传染艾滋病；也不能无所谓，不注意，不防护。,意,义,.,问题？,日常接触：拥抱、握手会传染艾滋病不？,.,职业暴露,艾滋病相关知识,职业暴露危险,职业暴露预防,四、,职业暴露处理,.,一、艾滋病相关知识,相关知识,获得性免疫缺陷综合征,感染艾滋病毒（HIV），造成人体免疫系统不可逆损害和感染,1981年在美国同性恋者首次发现此病。,1983年在法国首次分离该病毒。,1985年发现首例输入性艾滋病人（美籍人）。,.,艾滋病传播途径,.,有传染性,血液,精液、阴道分泌液,人母乳,眼泪,脑脊液、胸水、心包液、腹水,羊膜液、滑膜液,.,相关知识,粪便、尿液,汗液,痰,唾液,鼻涕,不会感染，除非含有血液,呕吐物,.,相关知识,体外生活力弱,HIV的生存特点,对紫外线或射线不敏感,对热和化学试剂敏感,紫外线，射线不能灭活HIV,.,各种化学品对HIV灭活的时间,名称时间0.5%NP401min.0.5%次氯酸钠1min.70%酒精1min.0.08%氯化胺10min.40%福尔马林溶液至少4hr.(5ml/10ml水)最好过夜,相关知识,.,相关知识,温度()活性下降10倍的作用时间3711.6h453.3h5024m56121s6024s653.5s700.5s,不同温度对HIV活性影响的比较,.,二、职业暴露的危险,.,可能暴露的意外情况,.,我国HIV职业暴露事故统计比较,.,我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例,.,暴露的途径,.,暴露的途径,粘膜暴露,粘膜接触,含有HIV的血液、羊水等浆膜腔积液溅入眼、鼻等部位,.,不会发生感染的职业暴露,完整皮肤、或陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、体液,完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度HIV阳性血液或含血性体液,接触HIV/AIDS人群的尿液、汗液、泪液、乳汁等,戴手套直接接触HIV阳性血液、体液等,.,感染可能性较低的职业暴露,完整皮肤较大面积和较长时间接触HIV阳性血液、体液,HIV污染的实心针(如手术缝合针等)刺伤表皮且无出血,皮肤粘膜轻微损伤后接触以下情况的血液、体液无症状期感染者低病毒载量的感染者正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者离体时间24小时,浅表皮肤被HIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤,.,感染风险较大的职业暴露,皮肤粘膜破损、不完整，深而大的针刺伤或切割伤所致新鲜出血性伤口等接触以下血液或体液HIV阳性血液或体液特别是急性期感染者或晚期AIDS患者,含HIV血液的有空腔的针具(如注射器、穿刺针等)致深部皮肤或动、静脉穿透伤,皮肤表浅伤但长时间大面积接触HIV阳性血液或体液,HIV阳性血液或体液体内直接注入等,.,暴露危险,TITLE,.,影响HIV在意外伤害情况下传播效率的因素,因素对HIV传播效率的影响损伤程度小而浅伤口风险较小大而深伤口风险较大伤害器具有空腔器具带有较多感染性材料，风险大接触感染性材料（血液，精液等）量越大风险越高与HIV感染者共用针具极度危险接触血液的量200l新鲜血液经皮肤针刺或注入5ml库存血可致感染接种血液离开体内的时间时间越长，传染危险性愈低,.,三、HIV职业暴露预防,.,暴露预防,普遍性防护原则,世界卫生组织推荐：当医务人员在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人的还是他人的血液或体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性、或不详，都应当作为具有潜在传染性加以防护。,.,暴露预防,HIV感染后潜伏期长，不易被发现,大多数感染者是隐匿的，不易被发现,临床症状多样，就诊于多家医院，易误诊,各种社会原因致病人隐瞒病情，不愿主动告诉医生（贴标签、歧视等）,为何应遵循普遍性防护原则？,.,暴露预防,普遍防护的通用措施,.,暴露预防,普遍防护的通用措施,.,普遍防护的手段和工具,.,暴露预防,在检查和每次接触病人的排泄物（尿、粪等）、分泌物（伤口、皮肤感染处）和污染的物品后都要洗手，即使当时戴着手套，亦应在流水下或肥皂流水冲洗。必要时应在洗手前用消毒剂浸泡,不完整的手,破损处都应用防水绷带包扎,.,暴露预防,处理污染的物品或表面时凡有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品时进行静脉切开、内窥镜检查、侵袭性诊治、牙科治疗和尸体解剖时手套发生撕裂、刺破时应更换劳教场所表现为：安检、体检时，矫治对象有出血时,手套,直接接触病人的血液或体液，以及皮肤不完整,.,口罩或防护眼镜,.,暴露预防,有可能被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时均应穿隔离衣,隔离衣和围裙,.,危险物品及环境的处理,锐器,注射器和针头，应使用一次性危险性很大，处理时应十分小心，避免多人在混杂的环境中进行操作，医护配合协调针头用后不再套入针头帽内，也不要拔掉针头，应将其直接放入坚固、不能穿透的容器内消毒后废弃,.,暴露预防,分泌物、排泄物、医用敷料、病理废物以及外科和实验室废弃物等污物，均应直接焚化处理或在高压消毒后处理被病人血液体液污染的地板等外环境，应用次氯酸钠（1：10）消毒,物品和环境的消毒处理,.,四、职业暴露后处理,.,暴露后处理,职业暴露后工作程序,立即局部处理向有关部门报告危险性分析评估专家咨询决定是否用PEP随访,.,暴露后处理,处理原则,及时处理原则报告原则保密原则知情同意原则,.,暴露预防,局部处理,.,暴露后处理,暴露后评估,确定暴露级别确定HIV暴露源严重程度确定暴露后是否药物预防及其方案,.,暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？,是,不是,其它传染性物质,血液或含血液体,暴露的类型,粘膜或有损伤的皮肤,不需PEP,完整的皮肤,刺、割伤皮肤,暴露量,不需PEP,危险度,量小暴露时间短,1级暴露,低危如：表皮擦伤、实心针头刺伤等,量大暴露时间长长,2级暴露,高危如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血+,2级暴露,3级暴露,确定暴露级别,.,HIV阴性,HIV阳性,暴露源的HIV状况如何？,不需PEP,暴露源不明,HIV暴露源级别1（轻度）,暴露源的HIV滴度较低（无症状、CD4细胞计数高）+,暴露源的HIV滴度较高（有症状、进展的AIDS、CD4细胞计数低）,HIV暴露源级别2（重度）,HIV暴露源级别不明,确定HIV暴露源头严重程度,.,预防性用药的推荐方案,.,暴露后处理,PEP的药物选择,基础治疗方案(二联药物)AZT+3TC赛瑞特(d4T)+拉米夫定（3TC）,扩展治疗方案(三联药物)2N