硕士毕业答辩PPT课件

.,1,个人信息姓名：黄晶晶性别：男出生：1988年01月籍贯：河南信阳专业：外科学（胃肠外科方向）导师：郜永顺教授,.,2,胃肠外科术后下肢深静脉血栓形成的临床分析,作者：黄晶晶导师：郜永顺教授郑州大学第一附属医院胃肠外科,.,3,报告内容,背景目的方法结果讨论结论,.,4,背景,美国有症状VTE年发病率为71-117/10万，其中2/3的患者为DVT普通外科手术患者未采用任何预防措施DVT发生率为10%-40%,WhiteRH.TheepidemiologyofvenousthromboembolismJ.Circulation,2003,107：4-8.GeertsWH,BerqqvistD,PineoGF,eta1.PreventionofvenousThromboembolism：AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)J.Chest,2008,133(6):381-453,.,5,背景,亚洲人群中，未进行预防性抗凝普通外科手术病人术后DVT发生率为13%，症状性PE发生率为1%采取合理的预防措施，DVT发病相对风险可降低50%-60%,PE发病相对风险可降低近2/3,LeizoroviczA.Epidemiologyofpost-operativevenousthromboembolisminAsianpatients.ResultsoftheSMARTvenographystudyJ.Haematologica,2007,92(9):1194-1200HillJ,TreasureT.Reducingtheriskofvenousthromboembolisminpatientsadmittedtohospital:summaryofNICEguidanceJ.BMJ,2010,340:95.Falck-YtterY,FrancisCW,JohansonNA,eta1.PreventionofVTEinorthopedicsurgerypatients：AntithromboticTherapyandPreventionofThrombosis.9thed:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence.BasedClinicalPracticeGuidelinesJ.Chest,2012,141(2):278-325.,.,6,背景,各临床专科下肢DVT特有的一般临床特点和危险因素尚不明确，导致总体防治效果不佳,凝血,出血,?,时机方式人群,.,7,目的,明确胃肠道手术病人术后下肢DVT形成的一般临床特点，即血栓发生率、血栓类型、发生时段、发生部位及进展情况分析下肢DVT相关临床指标，筛选出下肢DVT主要危险因素,.,8,方法,研究对象,郑州大学第一附属医院胃肠外科2014年11月至2015年8月期间收治的所有胃肠道疾病手术患者,.,9,方法,入组标准,年龄18周岁患有胃肠道疾病且行择期或限期手术治疗既往无下肢静脉血栓病史，并且术前3天内下肢静脉彩超检查未发现下肢静脉血栓术前无严重影响凝血功能的疾病，如血友病、维生素K缺乏症等术前3个月内未服用影响凝血功能药物，如避孕药及抗凝药物等患者或家属知情同意，临床资料完整,.,10,方法,排除标准,急诊手术或非计划二次手术患有血液病或严重肝肾功能不全导致凝血功能异常术后出血应用止血药物各种原因造成主要观察指标不全，临床资料不完整,.,11,方法,研究内容,应用彩色多普勒超声对120例胃肠道疾病手术患者术后下肢静脉血栓形成情况进行动态监测，分别于术后2h、6h、12h、24h、72h、120h动态复查1次，以后每5天复查1次直至出院分析所有患者双下肢深静脉影像资料，评价下肢DVT形成的主要时段、血栓部位、类型及进展情况统计分析两组患者下肢DVT相关因素指标，筛选出危险因素,.,12,方法,统计学方法,采用SPSS22.0软件进行统计学分析定量变量用均数标准差表示，各因素在病例组和对照组之间的差异采用t检验分析定性资料采用2检验，并应用非条件Logistics回归对各混杂因素进行校正，用比值比（oddratio,OR）和95%置信区间（95%confidenceinterval,95%CI）表示各因素指标与DVT发病风险之间的关系统计学分析采用双侧检验，P70%，且腹腔引流液细菌培养阳性；术后长期卧床：术后3天内未下床活动。P2:调整年龄、恶性肿瘤、BMI、吸烟、高血压、糖尿病、冠心病、手术方式、手术体位、手术时间、输血（术中/术后）、术后低蛋白血症、术后感染、术后长期卧床、PLT-plt、d-D等因素后的多因素Logistics回归分析结果（目标因素除外）。,.,19,讨论,术后下肢DVT发生率40.8%，高于既往文献报道水平胃肠外科病人分布以下肢DVT高危人群为主b.左下肢发生率高于右下肢（1）左下肢DVT独立危险因素Cockett综合征（2）左下肢DVT约50%与Cockett综合征有关c.术后5天后未发现新发下肢DVT形成及原有血栓进展术后24h开始应用低分子肝素钙（尤尼舒）2500UHQD24h内确诊下肢DVT者剂量改为5000U,BaronHC,ShamsJ,WayneM.Iliacveincompressionsyndrome:anewmethodoftreatmentJ.AmSurg,2000,66:653-655.陈锋,郭慧,朱仙,等.左髂静脉受压与左下肢深静脉血栓的相关性研究J.中华普通外科杂志,2014,29(12):897-900.,一般临床特点,.,20,讨论,一、年龄因素：下肢DVT发生与年龄呈正相关（1）血管壁内皮易损伤，促凝抗凝（2）血液成分改变，黏滞度增加（3）肌肉泵作用减弱，瓣膜功能减退二、肿瘤因素血凝状态及纤溶机制异常,危险因素,.,21,讨论,三、术后感染炎症介质释放，全身微血管内皮损伤四、术后高凝状态机体应激状态，炎症介质释放增多，内皮损伤，局部微血栓形成,危险因素,.,22,讨论,五、体重因素腹内压增高，下肢静脉血流瘀滞脂质代谢异常，血液成分改变,危险因素,.,23,结论,术后2h内无症状性肌间静脉血栓是胃肠外科术后下肢DVT的主要类型左下肢DVT发生率明显高于右下肢高龄（年龄60岁）、恶性肿瘤、术后感染、D-二聚体水平升高1mg/L、超重（BMI24Kg/）是胃肠外科下肢DVT形成的独立危险因素,.,24,致谢,感谢在百忙中参加我们论文答辩的各位专家老师！衷心感谢我的恩师郜永顺教授三年