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文档简介

肺结核,Pulmonarytuberculosis,哈医大二院呼吸科李家宁,【流行病学】Epidemiology,全世界1/3人被结核感染每分钟有15人死于结核80病例分布在发展中国家多菌耐药的结核菌感染率增加,我国第五次流调资料,高感染率年发病例100万5.5亿近半人口感染高死亡率5.4万人/年高耐药率新发耐多药结核病人10万,造成流行现状的原因,结核病和HIV碰撞耐药菌株不断产生大量移民流动人口忽视结核病的防治专业人员培养不够,【病因和发病机制】Etiology,Pathogenesis,病原体结核分支杆菌人型、牛型、非洲分支杆菌、鼠型理化特性生长缓慢、营养条件高、耐干、寒、潮光、热、消毒,结核菌,主要为人型，少数为牛型。生长缓慢，长成菌落需46周。根据生长速度的不同分为：A群：生长繁殖旺盛，位于细胞外，致病力强，传染性大，易被杀死。异烟肼效果好。B群：位于巨噬细胞内，生长繁殖缓慢。吡嗪酰胺在pH10万/ml集菌法：排菌量1万/ml培养法：精确可靠，特异性高。需4-8周。PCR法：特异性高。但可假阳/阴性。,二.影像学检查结核好发部位多型性病变,三.结核菌素试验,旧结素(Oldtuberculin,OT)，是结核菌的代谢产物，由液体培养长出的结核菌提炼而成，主要含有结核蛋白可能引起非特异性反应PPD：由旧结素滤液中提取结核蛋白精制而成，不能引起非特异性反应,方法,1：2000的稀释液0.1ml(5IU)阴性20mm,水泡与坏死4872小时观察皮肤硬结的直径,强阳性结核活动阴性无结核菌感染结核菌感染的时间6月空洞存在，痰菌连续阴性1年。开放性结核：痰中经常有结核菌排出。活动性结核：进展期与活动。诊断举例：浸润性肺结核上中涂（+）进展期中,【鉴别诊断】,肺癌肺炎肺脓肿支气管扩张慢性支气管炎其他发热性疾病,【治疗】,一抗结核化学药物治疗化疗原则活动性肺结核是化疗的适应症。早期、联合、适量、规律和全程用药,影响治疗因素,结核菌宿主药物,吸收分布代谢,毒副作用,免疫力和变态反应,感染,耐药,杀菌抑菌,化疗方法,“标准”化疗与短程化疗1218个月/69个月，必须包括两种杀菌药物间歇用药、两阶段用药强化阶段（开始的13个月）：每天用药巩固阶段（后46个月）：有规律的每周用药三次,化疗的改进,顿服方式疗效佳，不易漏服阶段用药强化和巩固，杀菌和灭菌间歇疗法用药少，费用省，反应轻短程疗法易坚持，便督导，费用低,抗结核药物,常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应,化疗方案,毒性症状高热/大量胸腔积液，可用糖皮质激素，但要用在有效抗结核药物之后，停在抗结核药物之前。咯血小量咯血以对症治疗为主，可用小量止血药物中至大量咯血患侧卧位，止血药垂体后叶素，可酌情适量输血保持呼吸道通畅,二对症治疗,预防,一、建立与健全防痨组织二、发现患者，因症就诊
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