关注躯体疾病-解除焦虑抑郁-帕罗西汀(赛乐特)PPT课件

关注躯体疾病,解除焦虑抑郁(神经科推广幻灯片),神经系统疾病与抑郁焦虑的复杂关系,神经系统疾病常合并抑郁一项研究发现，300例连续神经科门诊患者中119例（40）并发抑郁障碍，其中77例（26）为重性抑郁症抑郁不利于神经系统疾病的恢复，导致生活质量下降，甚至增加死亡率,From:CarsonAJetal.JNeurolNeurosurgPsychiatry2003;74:893-896.,神经系统疾病与抑郁焦虑的复杂关系,神经系统疾病患者抑郁症的原因假说,偶然发生病理变化的直接后果与神经系统疾病相同的致病因素导致由疾病产生的压力所致由疾病的治疗过程引起,神经系统疾病与抑郁焦虑的复杂关系,神经科就诊抑郁焦虑患者特点不主动叙述情绪症状多见主述为睡眠问题、疲乏及不确定位置的躯体疼痛症状易与神经系统原发疾病相互影响，注意鉴别,KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:774-779.,神经系统疾病中的抑郁发生率,吴文源季建林综合医院精神卫生,神经系统疾病伴发抑郁焦虑的流行病学,HAMD18分,HAMA14分,N=161,405例患者完成了出院时的评估，其中有精神症状的161例,161例中有52例同时达到有临床意义的抑郁和焦虑状态,张菁,魏镜等.中华精神科杂志,2007Vol.87No.13P.889-893,应当重视神经系统疾病伴发的抑郁焦虑,1:MathersC,VosT:TheBurdenofDiseaseandinjuryinAustralia.AIHW.1999.HermannN,BlackSEetal:TheSunnybrookStrokeStudy.Stroke1998:618-624;3:RapoportMJ,McCullaghS:TheClinicalSignificanceofmajordepressionfollowingtraumaticbraininjury.Psychosomatics.2003:31-37;4:GillenR,TennenHetal:Depressivesymptomsandhistoryofdepressionpredictrehabilitationefficiencyinstrokepatients.ArchRehabMed.2001,1645-1649,已成为发病和导致生活质量下降的常见原因,在发达社会中，抑郁症的疾病负担已排名第二1,给患者带来更多的失能、更差的预后及更高的医疗费用2、3、4,神经系统疾病常常伴有情绪障碍，需要进行积极的医学干预，包括药物治疗药物治疗可以获得满意的效果情绪的好转对于慢性躯体疾病的治疗十分有利对症性抗抑郁治疗绝非可有可无,应当重视神经系统疾病伴发的抑郁焦虑,神经内科住院患者的焦虑抑郁发生率较高焦虑和抑郁情感对患者的健康相关的生活质量有影响单纯治疗躯体疾病并不能缓解焦虑和抑郁情感患者的焦虑抑郁从负面影响患者对于躯体疾病治疗结局的评价应该对合并焦虑、抑郁情感的神经内科住院患者给予抗抑郁和抗焦虑的治疗.,张菁,魏镜等.中华精神科杂志,2007Vol.87No.13P.889-893,应该给予抗抑郁和抗焦虑的治疗,“冰山一角”现象,看精神科的抑郁患者,Watts,1966，WPA/PTDEducationalProgramonDepressiveDisorders,去综合性医院或初级保健机构的抑郁患者,目前国内神经内科医生对抑郁障碍的诊断识别不理想,医生对就诊于神经内科的654例病人筛查，其中对抑郁障碍病人诊断率很低。12.41的抑郁障碍被误诊为器质性疾病；主诉为躯体症状的抑郁障碍识别率仅为13.433,3.王效敏,唐登华,梁凌燕等.神经内科门诊抑郁障碍的临床特点及影响识别的因素分析.中华医学会精神病学分会第七次全国学术年会摘要.2006,276.,N=645,识别与诊断,神经系统疾病抑郁焦虑发作的快速识别运用量表评估严重程度诊断及治疗原则,.神经系统疾病伴抑郁焦虑障碍的诊治共识.中华内科杂志.2008,47(1):80-83.,.神经系统疾病伴抑郁焦虑障碍的诊治共识.中华内科杂志.2008,47(1):80-83.,评定量表的应用,一般的评定量表临床疗效总评量表CGI-SI/GI他评一般健康问卷GHQ自评综合医院焦虑抑郁量表HADS自评,评定特定症状的量表综合医院焦虑抑郁量表HADS自评汉密顿焦虑量表HAMA他评汉密顿抑郁量表HAMD他评慢性疼痛量表如:MOSPM,综合性医院焦虑抑郁量表(HAD),自评量表，主要应用于综合医院病人中焦虑和抑郁情绪的筛查广泛用于心身疾病研究，信度和效度较好焦虑和抑郁的筛查量表不宜作为流行学调查或临床研究中的诊断工具,(TheHospitalAnxietyandDepressionScale,HAD,HADS),筛选,HAD自评量表,首选药物治疗，抗抑郁和抗焦虑合并治疗，心理治疗在发作期效果不佳理想药物：既有抗抑郁作用又有抗焦虑作用长程治疗：有效的治疗须至少持续4-6个月，如反复发作，则需更长时间对治疗药物的要求高效（highefficacy）起效迅速（fastonsetofaction）副作用轻微（well-toleratedmedication）依从性高（highcompliance）无过度镇静（nosedation）不成瘾或依赖（nohabituationordependence）及时转诊：若经8周治疗仍无改善，应转精神专科治疗,药物治疗原则,.神经系统疾病伴抑郁焦虑障碍的诊治共识.中华内科杂志.2008,47(1):80-83.,主要的神经系统疾病伴发抑郁焦虑及帕罗西汀的临床应用,卒中后抑郁/焦虑帕金森氏病合并抑郁/焦虑癫痫伴发抑郁/焦虑阿尔采默氏病合并抑郁/焦虑其他,卒中后抑郁/焦虑,各研究报道的卒中后抑郁（PSD）发病率和患病率变异很大有研究认为卒中后1个月是发病的高峰,但也有研究认为卒中后36月是发病高峰社区研究：PSD在卒中急性期为33，慢性期为34医院研究：PSD在卒中急性期为36、恢复期为32，慢性期为34我国研究发现，PSD在卒中后1月为39%、36个月为53%、1年为24%,1BenedettiF,BernasconiA，PontiggiaA.Depressionandneurologicaldisorders.CurrOpinPsychiatry，2006，19:1418.2TuckerGJ.Neurologicaldisordersanddepression.SeminarsClinicalNeuropsychiatry，2002，7:213-220.3RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:anupdate.CurrOpinPsychiatry，2006，19:294298.4RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:Parkinsonsdisease,multiplesclerosis,andstroke.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2005，76;48-52.5PohjasvaaraT,LeppavuoriA，SiiraI，etal.Frequencyandclinicaldeterminantsofpoststrokedepression.Stroke，1998，29:2311-2317.6HackettML,YapaC,ParagV,etal.Frequencyofdepressionafterstroke：Asystematicreviewofobservationalstudies.Stroke，2005，36:1330-1340.,脑血管病和卒中后抑郁焦虑障碍,卒中与抑郁的关系,抑郁可以是一种可以理解的因卒中而引起的心理学反应抑郁可以是卒中或脑损伤的一个直接结果抑郁可以是卒中的一个危险因素某些情况下抑郁与卒中两种疾病可以并存,一个控制了人口统计学因素、共病、既往有卒中并正在用药、躯体功能与认知功能缺损等参数的10年研究中，发现卒中后抑郁的患者死亡率是无抑郁患者3.5倍。(Morrisetal1993)470例首次卒中后病人神经后遗症的康复因素多元回归分析，表明卒中后抑郁对降低病人的ADL是一显著的、独立的因素（Paolucci，1997）一个29年的对6676名无卒中成年人的随访研究中，发现抑郁症状与卒中死亡率增加的危险具有相关性。(Ramasubbu,2000),卒中后抑郁对卒中预后的影响,诊断和评价方法,根据中国精神疾病分类方案标准（CCMD-3）自评量表：老年抑郁量表（GDS)，Zung自评量表，CES-D-R检查量表：HDRS，病理心理学综合抑郁量表(CPRSD)建议先用神经行为认知状况检查（NSCE)量表检查患者是否有完成心理测试的能力,在科学文献中已经证明抗抑郁治疗对于卒中后抑郁是有效的最近证明这些治疗不仅仅是改善病人的情绪状态，而且促进其卒中后神经功能与智力的恢复,药物治疗,卒中后抑郁的药物选择,三环类：心血管、抗胆碱能不良反应小剂量MAOI:高血压危象SSRIs：开始就可以予有效剂量抗胆碱能副作用小心脏猝死少无a2肾上腺素能受体亲和性，无体位性低血压,余琳玲，程伟进.帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁及神经功能康复的疗效.心脑血管病防治.2006，6（6）：388-9,帕罗西汀有效治疗卒中后抑郁，提高生活质量,90例老年患者，分别接受帕罗西汀和安慰剂治疗，帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁及神经功能康复的疗效。结果显示：与安慰剂相比，帕罗西汀显著改善患者症状和日常生活能力，利于神经功能恢复,帕罗西汀有效改善卒中后抑郁,Horvath,S.,Z.Karanyi,etal.(2006).Clinicaleffectivenessandsafetyofparoxetineinpost-strokedepression:resultsfromaphase4,openlabel,multicenterclinicaltrialwith26weeksoffollow-up.OrvHetil147(50):2397-404.,服用帕罗西汀3周后，HAMD分值从基线明显下降到12.5，8周后，又有明显的降低3周后，92%的帕罗西汀组患者表现出明显的效果，8周后达到93.1%,帕罗西汀改善卒中后患者焦虑/抑郁,提高患者的生活自理能力,帕罗西汀与安慰剂随机对照研究治疗脑卒中伴焦虑抑郁，帕罗西汀组神经功能受损程度评分明显低于安慰剂组,同时帕罗西汀组生活自理程度的评分明显高于安慰剂组*P0.018,8叶兰仙,王有德,王欢等.脑卒中后抑郁及神经功能恢复与帕罗西汀及丙咪嗪德干预效应.中国临床康复.2006.10(6):153-155.,临床试验中，帕罗西汀（20毫克/日，n32）；非抗抑郁剂（n20）治疗，两组治疗前后的HAMD和LSR的评分比较。帕罗西汀治疗组自第2周末评分即有显著下降（P0.05）HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评分，分数越低，疗效越好；LSR(生活满意度量表)评分，分数越高，疗效越好）,帕罗西汀快速有效治疗脑卒中后抑郁改善患者生活质量,*P0.001,*,*,*,*,李瑞军，王世梅，李桂亮等。帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的对照研究。山东精神医学。2003：16（3）：174175,帕罗西汀组：N=39氟西汀组：N=37,帕罗西汀显著改善PSD患者HAMD评分,两组患者治疗前及治疗第2,4,8周后HAMD评分结果,帕罗西汀组与氟西汀组在治疗第2,4,8周HAMD评分与治疗前均有显著性差异(P0.05)。,梅刚、陆蓉、叶勤、李海林，健康心理学杂志2001年第9卷第6期,*P0.05*P0.01,帕罗西汀显著改善PSD患者HAMA评分,帕罗西汀组：N=39氟西汀组：N=37,*P0.05*P0.01,帕罗西汀组与氟西汀组在治疗第4,8周后,对照组在治疗第8周后SSS评分与治疗前比有显著性差异(P0.05)。,梅刚、陆蓉、叶勤、李海林，健康心理学杂志2001年第9卷第6期,*,*,*,*,*,*,*,*,帕罗西汀显著改善PSD患者SSS评分加快病人总体康复,帕罗西汀组：N=39氟西汀组：N=37,*P0.05*P0.01,*,*,*,*,帕罗西汀组与氟西汀组在治疗第4,8周后,对照组在治疗第8周后SSS评分与治疗前比有显著性差异(P0.05b,t=2.34,P0.05,进一步对后者GDS与MBI量表评分之间进行相关性分析，发现二者之间存在极显著的负相关性（r=-0.86,P0.01),樊东升，周燕，中国临床康复第7卷第16期,帕罗西汀联合心理干预治疗卒中后抑郁/焦虑,治疗组1:帕罗西汀N=21治疗组2：帕罗西汀+心理治疗N=19,贺燕、王昕，神经疾病与精神卫生2005年第5卷第1期,对照组：N=26,小结,卒中后抑郁/焦虑很常见家庭与神经科医生应该认识到卒中后抑郁并确认患者能够及时得到恰当的评估和处理。新型抗抑郁药如帕罗西汀有效治疗卒中后抑郁/焦虑帕罗西汀治疗可以改善卒中的预后,促进康复,帕金森氏病合并抑郁/焦虑,帕金森氏病合并抑郁/焦虑,帕金森氏病合并抑郁/焦虑危险因素帕金森氏病合并抑郁/焦虑发病机理帕金森氏病合并抑郁/焦虑药物治疗,帕金森病伴抑郁/焦虑发生率高PD患者的抑郁障碍患病率为8%76%，平均25%40%约40%患者有焦虑障碍有研究认为抑郁和焦虑障碍可能先于患者的运动症状出现,1BenedettiF,BernasconiA，PontiggiaA.Depressionandneurologicaldisorders.CurrOpinPsychiatry，2006，19:1418.2TuckerGJ.Neurologicaldisordersanddepression.SeminarsClinicalNeuropsychiatry，2002，7:213-220.3RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:anupdate.CurrOpinPsychiatry，2006，19:294298.4RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:Parkinsonsdisease,multiplesclerosis,andstroke.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2005，76;48-52.5.RingHA,Serra-MestresJ.Neuropsychiatryofthebasalganglia.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2002，72:1221.6.OkunMS,WattsRL.DepressionassociatedwithParkinsonsdisease：.Neurology,2002，58(Suppl1):S63S70.7.EhrtU，AarslandD.PsychiatricaspectsofParkinsonsdisease.CurrOpinPsychiatry，2005，18:335-341.,帕金森氏病合并抑郁/焦虑危险因素,女性；病情进展快；疾病或功能障碍严重；发病年龄较低(55岁以前)；既往抑郁病史及抑郁家族史；,Slaughter.JNeuropsychiatryClinNeurosci,2001,13(2):187,帕金森氏病合并抑郁/焦虑危险因素,对疾病的感知程度；强直-少动型的帕金森患者更容易伴发抑郁；伴有痴呆或认知功能障碍的患者其帕金森氏病合并抑郁/焦虑发生率也较对照为高,Slaughter.JNeuropsychiatryClinNeurosci,2001,13(2):187,帕金森氏病合并抑郁/焦虑的发病机理,器质性的脑内儿茶酚胺相对不足的结果，多巴胺、5-HT、NE的含量均有不同程度的降低腹侧背盖区（VTA）到额叶和额前皮质的多巴胺能传导通路的选择性破坏导致抑郁发生反应性的只能解释部分现象,帕金森氏病合并抑郁/焦虑临床表现,抑郁症状与原发性抑郁有所不同，有自杀念头而无自杀行动,其心境恶劣、悲观、自责、失败感等症状均较原发性抑郁程度严重PD症状与抑郁症状之间存在着共同之处，如动作减慢、早醒、注意力不集中等均为二者所共有，应注意二者的鉴别,Huber.JNeuroNeurosurgPsychiatry,1990,53(4):275,(R.Ceravoloetal,NEUROLOGY2000;55:12161218),帕罗西汀有效治疗帕金森患者的抑郁,P0.001,HAM-D评分,Tesei,S,A.Antonini,etal.(2000).MovDisord15(5):986-9.,治疗前后，HAMD分值明显减少，实验同时表明，帕罗西汀是治疗帕金森患者安全有效的抗抑郁药物,N=19,癫痫伴发抑郁/焦虑,癫痫伴发抑郁/焦虑,癫痫伴发抑郁/焦虑的流行病学和发病机制癫痫伴发抑郁/焦虑的临床特征癫痫伴发抑郁/焦虑影响生活质量癫痫伴发抑郁/焦虑药物（帕罗西汀）治疗,癫痫伴抑郁焦虑障碍抑郁症的患病率为50%55%住院患者中，控制良好者的抑郁发病率为10%、患病率为20%，控制不良者则分别为20%和60%癫痫患者发作间期的焦虑症的患病率为10%25%,1BenedettiF,BernasconiA，PontiggiaA.Depressionandneurologicaldisorders.CurrOpinPsychiatry，2006，19:1418.2TuckerGJ.Neurologicaldisordersanddepression.SeminarsClinicalNeuropsychiatry，2002，7:213-220.3RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:anupdate.CurrOpinPsychiatry，2006，19:294298.4RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:Parkinsonsdisease,multiplesclerosis,andstroke.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2005，76;48-52.5.LambertM,RobertsonM.Depressioninepilepsy:etiology,phenomenologyandtreatment.Epilepsia，1999，40(suppl10):S21S47.6.GaitatzisA，TrimbleMR，SanderJW.Thepsychiatriccomorbidityofepilepsy.ActaNeurologicaScandinavica，2004，110:207-220.,发病机制,至今大量临床和基础研究推测，抑郁和癫痫有共同的发病机制较为清楚的是神经递质活性改变和脑功能改变，5色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）活性低下被认为是抑郁的核心生理机制晚发型抑郁与脑功能异常有关，尤其是男性，额颞叶功能异常与癫痫抑郁发生密切相关癫痫患者病程迁延，某些抗癫痫药物的长期使用，躯体的诸多不适症状，社会家庭地位改变，就业和婚姻的受限等外在因素影响下产生抑郁,孙明月王开颜洪震，中国临床神经科学2007年15卷6期,癫痫合并抑郁的临床特征,一部分癫痫患者并发抑郁表现与原发抑郁相同还有一部分癫痫并发抑郁的临床表现不典型，不符合DSMIV的任何诊断标准按照抑郁症状与癫痫的关系，将其分为:发作前抑郁(preictaldepression)发作时抑郁(ictaldepression)发作后抑郁(postictaldepression),EpilepsyBehavior2003;4(suppl):3-13,癫痫合并抑郁的临床特征,发作前抑郁(preictaldepression)Blanchet等调查了27例癫痫患者，其中22例报告他们在癫痫发作前3天有心境恶劣，发作前24小时最明显儿童发作前抑郁常表现为易激惹、不能承受挫折和攻击性行为,Blanchet.JNervMentDis1986;174:471-6.,癫痫合并抑郁的临床特征,发作时抑郁(ictaldepression)可以是简单部分发作的唯一或主要临床表现常是复杂部分发作的先兆发作的特点是持续时间短、发作形式相对固定主要表现为快感缺失、内疚感和自杀观念,癫痫合并抑郁的临床特征,发作后抑郁(postictaldepression)Kanner的100位难治性癫痫患者中有43经历过发作后抑郁约2/3的抑郁症状在癫痫发作后24小时消失，但部分抑郁症状延续至癫痫发作后120小时,Kanner.EpilepsyBehavior2003;4(suppl):3-13.,癫痫合并抑郁影响生活质量,抑郁与癫痫患者生活质量问卷（QOLIE-89）的得分高度相关抑郁是癫痫患者生活质量下降的最强的危险因素，其作用甚至超过了癫痫发作本身,癫痫合并抑郁低治疗率原因,不能识别抑郁虽能识别，但认为是正常心理反应，不必药物治疗临床医生担心抗抑郁药物会降低癫痫发作的阈值，增加癫痫发作次数。而实际上，只有1的癫痫患者在服用舍曲林后出现癫痫发作次数增加，在调整舍曲林的用量后癫痫发作不再恶化,KannerAM.EpilepsyBehav2000;1:100-5.,癫痫合并抑郁的药物治疗,抑郁是癫痫常见的、重要的并发症.癫痫中的抑郁，不同于焦虑的通常表现，然而急需治疗了解到了癫痫与抑郁的关系，有助于治疗癫痫患者的生活负性事件如：生活压力，影响抑郁症状SSRIs对治疗癫痫中的抑郁很有效果，注意，氟西汀因为其服用时间长不被推荐。,Seethalakshmi,R.andE.S.Krishnamoorthy(2007).Depressioninepilepsy:phenomenology,diagnosisandmanagement.EpilepticDisord9(1):1-10.,帕罗西汀和多虑平治疗癫痫伴随抑郁,帕罗西汀组和多虑平组治疗后汉密顿抑郁量表和汉密顿焦虑量表评分均较治疗前有明显降低，差异有显著性（P0.1），治疗组患者出现的不良反应少于对照组。,李伟马东瑞，帕罗西汀与多虑平治疗癫痫伴抑郁的效果评估：随机对照，中国临床康复第9卷第12期,N=27,阿尔采默氏病合并抑郁/焦虑,主要的痴呆亚型,阿尔茨海默病(60%),血管性痴呆(20%),路易体痴呆(15%),其它(5%),FratiglioniLetal.Neurology2000;54:S10-15,痴呆患者中在家庭护理中超过90%有认知损伤超过75%有痴呆,MagazinerJ,etal.Gerontologist.2000;40:663-72CallahanCMetal.AnnInternMed1995;122:422-9,认知功能障碍伴抑郁焦虑障碍13抑郁障碍多见于痴呆前期或早期，有研究认为抑郁是痴呆的前驱症状或危险因素有抑郁的轻度认知障碍(MCI)者向老年性痴呆(AD)的转化率是无抑郁者的2倍AD伴发抑郁的患病率达75%，一般约为3050血管性痴呆(VaD)或血管性认知损害(VCI)者的抑郁症状的发生率约为40%60%MCI的抑郁累计患病率约为26%,1HoltzerR,ScarmeasN,WegesinDJ,etal.JAmGeriatrSoc，2005，53:2083-2089.2ModregoPJ,FerrndezJ.ArchNeurol，2004，61:1290-1293.3.PotterGG,SteffensDC.Contributionofdepression,Neurologist，2007，13:105117.,AD的神经精神症状谱,1CummingsJL.Neurology1997;48(S6):S10-S162MendezMFetal.JNervMentDis1992;180:94-63NyatsanzaSetal.JNNP2003;74:1398-4024BurnsAetal.BrJPsychiatry.1990;157:86-94,抑郁与痴呆的关系,“纯抑郁”伴有认知损害的抑郁“抑郁性假性痴呆”伴有抑郁的痴呆“纯”痴呆,抗抑郁药物治疗的必要性,SSRIintake有效治疗抑郁改善患者的生活质量改善照料者的生活质量副作用极少几乎没有撤药反应,MorettiR,TorreP,AntonelloRM,CazzatoG,BavaA.DepressionandAlzheimersdisease:symptomorcomorbidity?AmJAlzheimersDisOtherDemen.2002;17(6):338-44.,陆蓉，李海林，叶勤等.帕罗西汀治疗Alzheimer病患者抑郁焦虑情绪疗效分析.中国老年学杂志.2005,2(25):216-217,小结,精神与情绪障碍是AD患者的常见症状SSRIs是AD患者首选的抗抑郁药帕罗西汀有效改善阿尔茨海默氏病伴发的焦虑抑郁障碍及精神行为症状,其他相关神经系统疾病,多发性硬化（MS）伴抑郁焦虑障碍17终身患病率近50%，是普通人群的3倍社区问卷调查研究发现41%患者有抑郁，其中29%为中-重度抑郁对3000例16岁以上MS患者的死因调查显示，15%的患者死于自杀流行病学调查结果显示35.7%的患者合并各种焦虑，其中18.6%为广泛性焦虑、10%为惊恐发作,1BenedettiF,BernasconiA，PontiggiaA.Depressionandneurologicaldisorders.CurrOpinPsychiatry，2006，19:1418.2TuckerGJ.Neurologicaldisordersanddepression.SeminarsClinicalNeuropsychiatry，2002，7:213-220.3RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:anupdate.CurrOpinPsychiatry，2006，19:294298.4RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:Parkinsonsdisease,multiplesclerosis,andstroke.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2005，76;48-52.5.KesslerRC,BerglundP,DemlerO,etal.Theepidemiologyofmajordepressivedisorder:JAMA2003，289:30953105.6.JanssensAC,BuljevacD,vanDoornPA.Predictionofanxietyanddistressfollowingdiagnosis.MultScler，2006，12:794-801.7.SiegertRJ，AbernethyDA.Depressioninmultiplesclerosis:areview.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2005，76;469-475.,8.EhdeDM,KraftGH,ChwastiakL,etal.Efficacyofparoxetineintreatingmajordepressivedisorderinpersonswithmultiplesclerosis.GenHospPsychiatry.2008Jan-Feb;30(1):40-8.,与抑郁、焦虑相关的神经科常见症状睡眠障碍、头晕/头痛帕罗西汀的临床应用,睡眠障碍,失眠与抑郁、焦虑症的关系失眠与抑郁焦虑高发病率相关帕罗西汀治疗与睡眠障碍相关的抑郁焦虑小结,抑郁症和失眠的关系,慢性失眠可以诱发抑郁症；反之，抑郁症也是失眠的一个常见标志和突出的原因1-4有2/3的抑郁症病人在抑郁发作前主诉失眠3入睡困难5凌晨早醒5失眠可以是抑郁发作或心境恶劣的主要临床症状2失眠可以在系统有效抗抑郁治疗后持续存在6,1.RiemannDetal.BiolPsychol.2001;57:67-103.2.AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders.4thed,textrev(DSM-IV-TR).2000:597-661.3.FavaGAetal.JAffectDisord.1990;19:149-152.4.CzeislerCA,RichardsonGS.ClinTher.1991;13:663-679.5.BeersMH,BerkowR,eds.TheMerckManualofDiagnosisandTherapy.1999:1409-1413.6.NierenbergAAetal.JClinPsychiatry.1999;60:221-225.,抑郁症患者的睡眠障碍,睡眠障碍是抑郁症的主要临床表现之一超过80%的抑郁症患者经历过失眠睡眠差可能预示着治疗的疗效不佳早期改善失眠可增加药物的依从性持续的失眠可损害日间工作,ThaseME.JournalofClinicalPsychiatry.1999;60(suppl17)28-31,睡眠障碍是抑郁障碍的危险因素,Martin：系统回顾和荟萃分析，23，058名社区50岁以上的受试者，随访了20，678名，其中有1，694名出现抑郁分析显示睡眠障碍在五个显著危险因素中位第二位，存在危险因素和抑郁障碍出现平均间隔24个月。,MartinG.Cole,NandiniDendukuriRiskfactorfordepressionamongelderlycommunitysubjects:asystematicreviewandMeta-analysisAmJPsychiatry2003;160:1147-1156,成年早期失眠与抑郁症发病率增加相关,ChangPP,etal.AmJEpidemiol.1997;146:105-114.,StudyYear,CumulativeIncidenceofDepression(%),Chang等在一项长达40年的研究中发现，早期失眠与抑郁症的发病率呈现明显的正相关。,赛乐特有效改善失眠患者伴发的抑郁/焦虑症状,符合入组标准患者69例，分组给予赛乐特5mg20mg/d和阿普唑仑0.2mg0.8mg/d，给药共3周。赛乐特在治疗第二周始已对睡眠及抑郁/焦虑已有显著改善。(PSQI：匹兹堡睡眠质量指数问卷SDS：抑郁自评量表SAS：焦虑自评量表）,注意:第三周末停药观察，阿普唑仑组的反跳失眠率、嗜睡、乏力、健忘等副作用的发生率远远高于赛乐特组。如合理应用赛乐特可减少苯二氮卓类药物的滥用和依赖。,赵长银，王永萍，耿德勒等。帕罗西汀治疗失眠症的临床对照研究。（23）：4042,PSQI：匹兹堡睡眠质量指数PSQI得分越高，睡眠质量越差.帕罗西汀组PSOI评分为4.8,明显低于阿普唑仑及安慰剂组,差异有显著性统计学意义.*P0.01,周翠铃,利群,吉亮.帕罗西汀治疗老年原发性失眠症的对照研究.实用医药杂志,2002,19(6)401-403.,帕罗西汀有效改善抑郁或焦虑伴发的睡眠障碍,帕罗西汀,阿普唑仑及安慰剂随机对照治疗失眠研究,帕罗西汀有效改善失眠症状,Nowell证实帕罗西汀在治疗急性早期失眠有很好的疗效，在该研究中，帕罗西汀急性治疗睡眠障碍有很好的疗效,N=14,Nowell,P.D.,C.F.Reynolds,3rd,etal.(1999).Paroxetineinthetreatmentofprimaryinsomnia:preliminaryclinicalandelectroencephalogramsleepdata.JClinPsychiatry60(2):89-95,有效率,帕罗西汀有效改善抑郁或焦虑伴发的睡眠障碍,评