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危险因素、病因和发病机制,-三个不同的概念,高山北京协和医院神经内科,缺血性卒中的,缺血性卒中患者,高血压,糖尿病,高脂血症,就算是知道病人的病因了吗?,小动脉疾病,大动脉粥样硬化,心源性栓塞,其他原因动脉夹层烟雾病动脉炎等,缺血性卒中病因分型(TOAST),没有高血压没有高血脂没有糖尿病,举例说明,卒中病人,高血压和糖尿病,房颤导致脑梗死,卒中病人,高血压和高血脂,动脉夹层导致卒中,HT、DM、高血脂等是危险因素,不是病因,卒中病人,高血压和高血脂,大动脉粥样硬化狭窄导致卒中,病因,心源性卒中,病因,动脉夹层(其他),病因,大动脉粥样硬化性,缺血性卒中患者,高血压,糖尿病,高脂血症,就算是知道病人的病因了吗?,危险因素和病因是两个不同的概念,不算!,我们经常会说:,低灌注梗死,栓塞性梗死(或脑栓塞),这是病因诊断吗?,病因学诊断中没有,栓塞性梗死,脑栓塞,或,心源性栓塞,动脉源性栓塞,病因,大动脉粥样硬化,病因,心源性卒中,动脉夹层,烟雾病,-,其他病因,心源性卒中,大动脉粥样硬化,其他病因,低灌注梗死,心源性低灌注,动脉源性低灌注,病因,大动脉粥样硬化,病因,心源性卒中,动脉夹层,烟雾病,-,其他病因,心源性卒中,大动脉粥样硬化,其他病因,我们经常会说:,低灌注梗死,栓塞性梗死(或脑栓塞),这是病因诊断吗?,不是!,是什么?,低灌注梗死,栓塞性梗死(或脑栓塞),发病机制,缺血性卒中,高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症,大动脉粥样硬化,心源性,小动脉闭塞,其他病因,病因不明,病因,动脉到动脉栓塞,载体动脉堵塞穿支,低灌注/栓子清除下降,混合型,发病机制,危险因素,缺血性卒中,高血压、高血脂,心源性卒中,抗凝:华发林,控制危险因素:降压、他汀,二级预防应该怎么用药?,不首选抗血小板治疗,缺血性卒中,高血压、高血脂,小动脉闭塞,抗血小板:氯吡格雷/阿司匹林,控制危险因素:降压、他汀,二级预防应该怎么用药?,不首选抗凝,即使不用氯吡格雷,出院后至少要用阿司匹林,标准他汀:LDL100mg/dl,缺血性卒中,高血压、高血脂,大动脉粥样硬化,控制危险因素:降压、他汀,二级预防应该怎么用药?,不首选抗凝,抗血小板:氯吡格雷/阿司匹林,强化他汀:LDL80mg/dl,低灌注/栓子清除下降,改善灌注:CEA、CAS、扩容,即使不用氯吡格雷,出院后至少要用阿司匹林,缺血性卒中,高血压、高血脂,其他病因(烟雾病),手术治疗,控制危险因素:降压、他汀,二级预防措施?,缺血性卒中(诊治三重奏),高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症,大动脉粥样硬化,心源性,小动脉闭塞,其他病因,病因不明,病因,动脉到动脉栓塞,载体动脉堵塞穿支,低灌注/栓子清除下降,混合型,发病机制,危险因素,控制危险因素,针对病因治疗,针对发病机制
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