心理咨询师阶段复习指导二PPT课件

.,1,诊断的基本流程,.,2,仪态、接待方式和语言（P1）问话方式:直接逼问/间接询问向求助者表明态度说明保密原则、咨询性质、权利义务、心理测量的有限性协商确定咨询方式,初诊接待,.,3,会谈法的种类确定会谈内容和范围所依据的参照点确定提问方式倾听(P5)：听比说更重要(P7)非评判性态度(P8)控制谈话的内容和方向：释义/中断/引导(P6),摄入性会谈,.,4,会谈法的种类(P9),.,5,确定会谈内容依据的参照点（P4）,求助者主动求助的内容咨询师观察的疑点心理测评发现的问题上级咨询师下达的目标,.,6,确定提问方式,问话方式：开放式/封闭式/半开放半封闭(P5P11)不恰当的提问方式(P12)不恰当问题消极作用(P11),.,7,控制会谈的方向(P6),释义：征得患者同意后，把患者的话重复一下并作解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。中断：在谈话中暂时休息一下，当患者因情绪激动或思维障碍而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个地方继续谈。时间到了可以中止，下次再来。引导：由原来的话题经由一段中介而引出新话题。,.,8,向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。测验的选择智力:韦氏/瑞文人格测验:MMPI/EPQ/16pf心理与行为问题:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS）应激及相关问题评估:LES/社会支持/应对方式避免乱用（P14）/避免“地毯式轰炸”（P15）测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。,正确使用心理测验,.,9,一般临床资料整理与评估,整理临床资料包括的内容评估资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素（P19）职业倾向对理解资料的影响（P20）,.,10,是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。存在各种形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。,确定造成求助者问题的关键点P24,.,11,确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围（P288）,.,12,常见异常心理症状,.,13,认知障碍,感知障碍思维障碍注意与记忆障碍自知力障碍,感觉障碍知觉障碍感知综合障碍,感觉过敏感觉减退内感性不适,错觉幻觉,思维形式思维思维内容障碍,思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑性倒错性思维,注意障碍记忆障碍智能障碍精神发育迟滞痴呆,记忆增强记忆减退遗忘错构虚构,妄想（关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物力影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感）强迫观念超价观念,（P261）,.,14,情感障碍（P270）,.,15,意志行为障碍（P272）,.,16,正常与异常的判断方法三原则郭念锋（P26）主客观统一内在协调一致个性的相对稳定典型意义的某些特异行为表现（P28）求医行为/自知力（P2829）,确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,.,17,心理异常常见精神障碍,神经症人格障碍其他精神障碍精神分裂症及其他妄想性障碍心境障碍应激相关障碍性心理障碍心理生理障碍癔症,.,18,神经症,CCMD对于神经症的描述是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍；有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延。,.,19,不同类型的神经症,焦虑性神经症（焦虑症）恐怖性神经症（恐怖症）强迫性神经症（强迫症）疑病性神经症（疑病症）神经衰弱不典型的神经症：抑郁性神经症/人格解体神经症,.,20,焦虑性神经症,广泛性焦虑障碍=广泛性焦虑(icd-10)（ccmd3）有焦虑的情绪体验：对未来的担心和害怕，并且没有事实的依据。有精神运动性不安：坐立不安、走来走去有植物神经功能紊乱症状：出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身无力感（变态与健康P305）符合症状标准至少已6个月,惊恐障碍(icd-10)=急性惊恐发作（ccmd-3）难以解释的焦虑或恐惧发作突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟发作经常出现一些躯体症状诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难（失去控制或发疯，心脏病发作，突然死去）一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月,.,21,恐怖障碍（icd-10）恐怖性神经症（ccmd-3）,害怕与处境不相称感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害,.,22,强迫性神经症（ccmd3）,强迫行为或强迫观念强迫与反强迫持久的精神痛苦,.,23,疑病性神经症（ccmd3）,疑病观念：担心或相信罹患严重躯体疾病对健康过虑对身体的过分注意感觉过敏,.,24,神经衰弱,精神：易兴奋/易疲劳情绪：烦恼、易激惹、心情紧张感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗感到控制不了或者摆脱不了情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍,.,25,不典型的神经症（ccmd3）,抑郁性神经症恶劣心境兴趣的减退甚至丧失对前途悲观无助感精神疲惫自我评价低感到生活或生命本身没有意义并非抑郁症,人格解体神经症狭义的人格解体现实解体身体解体情感解体病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安,.,26,神经症的评定方法,心理冲突的特点：变形冲突和现实处境没有直接关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情或者不懂精神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了不带有明显的道德色彩,.,27,许又新神经症的评定方法,4-5分：可疑神经症=6分：诊断为神经症,.,28,判断神经症和疑似神经症,神经症：心理冲突属于变形心理冲突，符合病程标准，符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）可疑神经症：心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准。,.,29,其他精神障碍,心境障碍躁狂发作（CCMD3）抑郁发作（CCMD3）抑郁症（icd10）双相障碍,.,30,其他精神障碍,应激相关障碍P281急性应激障碍创伤后应激障碍(PTSD)适应障碍,.,31,其他精神障碍,性心理障碍心理生理障碍进食障碍（神经性厌食/贪食/呕吐）睡眠障碍性功能障碍癔症,.,32,使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。（健康心理学）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题。,心理正常分类,.,33,一般心理问题的诊断,有因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；有时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月；有度：可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态；社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；,.,34,有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪长时：间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦,严重心理问题的诊断,.,35,心理不健康类别的区分,.,36,鉴别诊断,神经症鉴别诊断：定性鉴别：与重性精神病鉴别。亚型鉴别：与神经症其他亚型进行鉴别含有相似症状。症状鉴别：抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等含有相似症状。,.,37,鉴别诊断,不健康分类（一般/严重/疑似）定性鉴别：与重性精神病鉴别分类鉴别：与不健康的其他分类进行鉴别。症状鉴别：如焦虑症、神经衰弱等。含有相似症状。,.,38,诊断的整体思路和方法,找到主导症状根据三原则，判断是否属于心理异常根据求治动机、自知力、精神病性症状判断是否属于精神病性障碍大致确认为何种精神疾病判断心理冲突类型，判断是否为神经症性根据病程、症状、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损等情况，确定一般心理问题、严重心理问题鉴别诊断,定性,.,39,识别病因,各学派对心理异常现象的解释（变态与健康）精神分析（P252）本我和超我的矛盾冲突行为主义（P253）后天习得，强化人本主义（P255）潜能趋于完善受到阻碍,引发心理与行为问题的因素生物学社会学心理,.,40,生物学因素,躯体疾病年龄性别,.,41,社会性因素,生活事件人际关系生活方式生存环境社会支持系统社会文化,.,42,心理因素（认知）,错误认知或错误观念新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见记忆中持久的负性情绪记忆反逻辑性思维和不良的归因倾向价值观的偏离心理发育停滞个性因素,.,43,提出心理评估报告,临床资料的核实。评估求助者心理、生理及社会功能状态。导致心理问题的原因分析。综合确定求助者心理问题的性质及产生原因，写出报告。,.,44,一般资料：男，18岁，高中二年级学生，目前休学1年。案例介绍：求助者自小少语寡言，交往少，脾气暴躁，1年前因父亲意外身亡和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐，说：“我活不了几天了，我有罪。”听到火车鸣响就害怕，听到鸡鸣狗叫也恐慌，见到警察就称“我有罪”，回家后就问家人：“警察和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？”认为自己脑子里想的事别人知道了。“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表”。不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。一次，突然对电扇下跪，说听到电风扇有一男声责骂他是“坏人”；求助者时常自言自语，对母亲不象以前那么关心了，生活极端懒散，整天不刷牙洗脸甚至不主动摄食。求助者不认为自己有病，在母亲的反复劝说下，才勉强被带到心理门诊。,多选：12、该案例典型症状包括（）。（A）妄想（B）错觉（C）幻觉（D）强迫多选：13、该案例异常心理的症状包括（A）自罪妄想（A）被洞悉感（C）幻听（D）意志缺乏单选：14、根据求助者的表现可以判断他属于（）。（A）心理正常（B）心理健康（C）心理不健康（D）心理异常单选：15、该案例最可能的诊断是（）。（A）精神分裂症（B）强迫性神经症（C）焦虑性神经症（D）恐怖性神经症单选：16、该案例怡当的处理方式是（）。（A）进行心理治疗（B）建议看精神科（C）建议加强交往（D）纠正歪曲认知单选：17、求助者的心理状态不符合最典型的是（）。（A）主客观世界统一性（B）心理活动的内在协调性（C）人格的相对稳定性（D）身心状态的同一性,.,45,多选：18、对该求助者心理与行为异常表现作定性分析的依据包括（）。（A）无主动求治愿望（B）对症状无自知力（C）有幻听妄想症状（D）社会功能受损严重单选：19、求助者的自知力程度属于（）。（A）自知力完全存在（B）自知力部分存在（C）几乎没有自知力（D）该资料难以判断多选：20、求助者的求医行为表明其（）。（A）自知力完整（B）自知力缺失（C）主动性求医（D）被动性求医多选：21、本案例还应了解的信息是（）。（A）个人成长史（B）个人疾病史（C）家族疾病史（D）家庭教养方式多选：22、该案例的特点包括（）。（A）被动求治（B）无自知力（C）意志增强（D）情绪高涨,一般资料：男，18岁，高中二年级学生，目前休学1年。案例介绍：求助者自小少语寡言，交往少，脾气暴躁，1年前因父亲意外身亡和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐，说：“我活不了几天了，我有罪。”听到火车鸣响就害怕，听到鸡鸣狗叫也恐慌，见到警察就称“我有罪”，回家后就问家人：“警察和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？”认为自己脑子里想的事别人知道了。“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表”。不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。一次，突然对电扇下跪，说听到电风扇有一男声责骂他是“坏人”；求助者时常自言自语，对母亲不象以前那么关心了，生活极端懒散，整天不刷牙洗脸甚至不主动摄食。求助者不认为自己有病，在母亲的反复劝说下，才勉强被带到心理门诊。,.,46,一般资料：男性，17岁，未婚，中专学生。求助者自述：我最近两个多月心情很烦，不想见人，什么事都不想做，尤其不愿去学校，同学都笑我，压力很大。案例介绍：求助者父亲介绍，半年多前这孩子脸上起了一些青春痘，后来越长越多。他老是用手挤，两个月前开始感染，青春痘颜色加重，用了很多药也不管用孩子思想负担越来越重，怕别人问怕见人，经常不去上学。下面是心理咨询师与求助者的一段咨询谈话：心理咨询师：你好，请坐，我是心理咨询师，你有什么问题，咱们谈谈吧！求助者；你看我脸这样，怎么见人，你能帮帮我吗？心理咨询师：你说你不能见人，你的脸是怎么了？求助者：半年前我脸上起了一些青春痘，我就忍不住用手抠，可是没想到两月前开始感染青春痘颜色加重，还越来越大，用了很多药却不管用一天，女同学们在议论哪个帅哪个酷，我从旁边过她们就不说了但我走过去后就听到一阵笑声，我想他们肯定在议论我，说我的青春痘。从那以后我感觉青春痘影响了我，我变丑了，我怕见人，尤其不愿去学校，怕同学们笑话走路也低着头，没有一点信心，情绪也不好很痛苦，觉得没意思。我决心治好了再上学，可我不学习就没法按时毕业，也就没前途了。您说我该怎么办？心理咨询师：哦，听了你说的情况我也很为你着急，本来应该在学校上课，却因为长青春痘缺课这么多，你认为同学们都笑话你，这让你感到心情烦恼痛苦，是吗?求助者：是的。医生说长青春痘是正常的，但都治了好几个月了还不见好，别人一看我，我就心跳，他们肯定觉得我特难看，所以我不愿见人，更不愿去学校。想治好了再去，家里人嫌我缺课太多。我也知道，但就是不愿见人。所以来求您看怎么办？心理咨询师：我想告诉你，我年轻时也曾经长过青春痘，所以，我很理解你现在的心情。求助者：你能告诉我该怎么办吗?心理咨询师：我还要进一步了解你的情况，然后我们再讨论怎么办好吗？,.,47,单选：1求助者最可能是()。(A)情感性精神障碍(B)抑郁性神经症(C)一般心理问题(D)严重心理问题单选：2求助者的行为症状是()(A)感到前途很渺茫(B)觉得生活没意思(C)不见外人不上学(D)认为青春痘难看多选：3心理咨询师在咨询中使用的提问方式包括()(A)间接询问(B)直接逼问(C)开放提问(D)封闭提问单选：4心理咨询师在本段咨询中不当的提问方式是()(A)间接询问(B)多重问题(C)直接逼问(D)封闭提问单选：5该求助者没有出现的情绪症状是()。(A)痛苦(B)烦恼(C)焦虑(D)恐怖单选：6求助者的行为症状最突出的是()。(A)生活困难(B)行为失控(C)学习困难(D)社交减少单选：7求助者的求医行为属于()。(A)主动求医(B)被动求医(C)家人强迫(D)医生转介,.,48,单选：8求助者的自知力表现为()。(A)对躯体疾病判断正确(B)对同学议论判断正确(C)对内心感受判断正确(D)对人际关系判断正确单选：9造成求助者心理问题的最主要原因是()(A)青春痘颜色重(B)缺乏家庭支持(C)缺乏同学理解(D)认知评估偏差多选：10心理咨询师在咨询中使用过的参与性技术包括()(A)情感反应(B)情感表达(C)内容反应(D)内容表达单选：11心理咨询师在咨询中使用过的影响性技术是()(A)自我开放(B)解释技术(C)面质技术(D)指导技术多选：12心理咨询师在咨询中表现出来的态度是()。(A)完全接纳(B)一视同仁(C)通情达理(D)积极关注单选：13心理咨询师在咨询中没有表达出的态度是()(A)共情(B)真诚(C)热情(D)尊重多选：14一般地，心理咨询师在摄入性谈话中应该()。(A)明确表明态度(B)介绍求助者权利(C)介绍保密原则(D)给出具体性指导多选：15心理咨询师在摄入性谈话后对该求助者还应该()。(A)设定咨询目标(B)制定咨询方案(C)探讨除痘方法(D)矫正歪曲认知,.,49,一般资料：女性，38岁，已婚，图书管理员。主诉：害怕烟味求助，一年。自述：自从去年父亲因肺癌去世后，想到父亲的病可能和吸烟有关，就开始对“烟味”特别讨厌。一开始时，闻到烟味时要咳嗽，尽量回避，逐渐发展到一闻到烟味就要“哮喘”，呼吸困难，有时有要憋死的感觉，伴有心慌出汗。为此，多年吸烟的丈夫戒了烟，朋友到她家来，都不能吸烟，办公室的同志谅解她，办公室也成了“无烟办公室”。最近症状加重，看到电视上有吸烟的镜头，也要犯“哮喘”，甚至看到烟盒也感到不舒服。有时感到“烟味”无处不在，一闻到烟味就想到自己会得肺癌，就很害怕。明明知道自己可能神经过敏，还是控制不住害怕。因而不敢上街，无法上班，很是苦恼。求助者丈夫介绍她从小就胆小，家里姊妹三个，她是老二，两岁时弟弟出生，就被送到外婆家，五岁在外婆家生活的时候被狗咬伤小腿才回到父母身边。从此以后就特别胆小，见到狗就躲得远远的，长大以后看到电视上的狗也要闭上眼睛，见到小区里面的宠物狗也很害怕。,多选：23求助者的情绪症状主要有()。（A）焦虑情绪（B）恐怖情绪（C）强迫思维（D）歪曲认知多选：24求助者的生理症状是()。（A）心慌（B）咳嗽（C）头痛（D）厌食,.,50,一般资料：女性，38岁，已婚，图书管理员。主诉：害怕烟味求助，一年。自述：自从去年父亲因肺癌去世后，想到父亲的病可能和吸烟有关，就开始对“烟味”特别讨厌。一开始时，闻到烟味时要咳嗽，尽量回避，逐渐发展到一闻到烟味就要“哮喘”，呼吸困难，有时有要憋死的感觉，伴有心慌出汗。为此，多年吸烟的丈夫戒了烟，朋友到她家来，都不能吸烟，办公室的同志谅解她，办公室也成了“无烟办公室”。最近症状加重，看到电视上有吸烟的镜头，也要犯“哮喘”，甚至看到烟盒也感到不舒服。有时感到“烟味”无处不在，一闻到烟味就想到自己会得肺癌，就很害怕。明明知道自己可能神经过敏，还是控制不住害怕。因而不敢上街，无法上班，很是苦恼。求助者丈夫介绍她从小就胆小，家里姊妹三个，她是老二，两岁时弟弟出生，就被送到外婆家，五岁在外婆家生活的时候被狗咬伤小腿才回到父母身边。从此以后就特别胆小，见到狗就躲得远远的，长大以后看到电视上的狗也要闭上眼睛，见到小区里面的宠物狗也很害怕。,单选：25求助者行为症状主要表现为()。（A）强迫行为（B）回避行为（C）退缩行为（D）冲动行为多选：26求助者情绪问题主要是()。（A）担心害怕（B）情绪低落（C）经常哭泣（D）紧张恐怖,.,51,一般资料：女性，38岁，已婚，图书管理员。主诉：害怕烟味求助，一年。自述：自从去年父亲因肺癌去世后，想到父亲的病可能和吸烟有关，就开始对“烟味”特别讨厌。一开始时，闻到烟味时要咳嗽，尽量回避，逐渐发展到一闻到烟味就要“哮喘”，呼吸困难，有时有要憋死的感觉，伴有心慌出汗。为此，多年吸烟的丈夫戒了烟，朋友到她家来，都不能吸烟，办公室