体液失衡病人护理第二、三、四节

第二节水钠代谢失衡病人的护理,学习目标,掌握高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水临床表现,熟悉高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水病因、治疗原则,了解三种类型缺水的病理生理,Question?,盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？,第二节水和钠的代谢紊乱,根据失水和失钠比例不同，缺水可分为（一）高渗性缺水（二）低渗性缺水（三）等渗性缺水,高渗脱水（又称原发性缺水）缺水缺钠，细胞外高渗，血清钠150mmol/L【病因】摄入不足缺水源、禁食丢水过多大量出汗、烧伤、多尿肾衰、糖尿病、尿崩症（ADH分泌不足）等,【病理生理】缺水口渴中枢口渴饮水渗透压抗利尿激素（ADH），重吸收尿少，尿比重高,是指在4摄氏度下与同体积的水的重量之比。是尿液中所含溶质浓度的指标。与固体总量成正比。健康人24小时尿比重在1.0151.025之间。,【临床表现】根据脱水程度及表现分三度：轻度缺水：除口渴、尿少、外，无其他症状，丢失体重的24%中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、尿比重高、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重的46%重度缺水：除上述外，有燥狂、幻觉、谵妄、高热、甚至昏迷抽搐，休克表现丢失体重的6%,【诊断检查】1、尿少比重高1.025以上。2、血液检查：血清钠150mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积【处理原则】1、除因2、及时补液补什么：轻症补水，中度以补糖为主，适当补盐。补多少：可按公式计算，也可用估计法总补液量=累积量1/2+继续损失量+生理量怎么补：先糖后盐，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。,低渗脱水（又称继发性缺水）失钠失水血清钠40ml/h后补甲，如酸中毒仍未纠正，补碳酸氢钠溶液,知识抢答,1.对高渗性缺水的病人首先输入A平衡液B5%的葡萄糖液C林格液D右旋糖酐E3%5%氯化钠溶液,正确答案：B,2.外科临床最常见的脱水类型是A高渗性脱水B低渗性脱水C慢性脱水D等渗性脱水E原发性脱水,正确答案：D,3.轻度高渗性脱水最主要的表现A烦躁B口渴C尿量减少D血压下降E神志不清,正确答案：B,案例：郭先生，65岁，体重60kg，食管癌致饮食困难1月余，主诉乏力，极口渴，尿量少色深。体格检查意识清楚，血压、体温均在正常度范围内，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。血清钠检查尚未出报告。问题思考：1请结合上述病历对该患者的致病因素及身体状况做出合理的评估，并指出当前患者最主要的问题是什么？2如果补液，请计算出当日补充量有多少？在治疗与护理过程中，应着重从哪些方面观察病人的反应？,第三节钾代谢失衡病人的护理,钾的生理需要量23gd，主要来自食物。钾大部分经肾(尿)排泄。由于肾对钾的调节能力较弱，故有多吃多排，少吃少排，不吃也排的特点。如禁食或血钾低时，每天仍有一定量的钾盐由尿排出。故临床上低钾血症常见。发生钾代谢异常时，病人常可有心电活动异常、神经肌肉兴奋性改变、甚至心跳骤停的危险，故在临床上应重视护理观察和紧急处理。,钾有许多重要的生理功能：1、参与、维持细胞的正常代谢2、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡3、维持神经肌肉组织的兴奋性4、维持心肌正常功能,钾离子是细胞内液中的主要阳离子,血清钾的正常值为3555mmol/L。,临床上分低钾血症和高钾血症,低钾血症,特点：血清钾低于3.5mmol/L病因：钾摄入不足钾排出过多K+向细胞内转移,严重呕吐腹泻、胃肠减压、肠瘘等致消化液中的钾离子大量丢失；长期使用排钾利尿剂，糖皮质激素等药物加快钾的损失,如大量输注葡萄糖溶液与胰岛素，碱中毒时促使钾向细胞内转移,临床表现,1)神经肌肉兴奋性降低：最早表现为四肢无力，随后可延至躯干和呼吸肌。病人疲倦，严重者软瘫、抬头及翻身困难或呼吸困难、吞咽困难(呛咳)，查体见腱反射减弱或消失。2)消化道症状：病人可有腹胀、便秘、恶心呕吐以及肠鸣音减弱或消失。,3)中枢神经抑制症状：因脑细胞代谢功能障碍，早期可有烦躁，严重时神志淡漠、嗜睡或意识不清。4)循环系统表现：主要表现为传导阻滞和节律异常。心悸、心率增快、心律不齐、血压下降，严重者心跳停止。,5）反常性酸性尿（考点）低血钾时，因K由细胞内代偿性移出细胞外，而H则进入细胞内，故常合并碱中毒；但肾为了保存K，KNa交换减少，HNa交换增多，此时尿液中H增多，尿液呈酸性反应，故可出现反常性酸性尿。,辅助检查,1.血液检查：血清钾低于3.5mmol/L。PH值增高，常合并碱中毒时。2.心电图：早期T波低平或倒置，继而S-T段降低、QT间期延长，出现U波。,护理措施,（一）一般护理根据病情采用合适的体位，生命体征平稳者取半卧位，协助乏力的病人变换体位，防压疮的形成，病情允许，下床活动。（二）治疗配合1.病因治疗治疗原发病，尽快恢复病人饮食，补充含钾丰富的食物（香蕉，橙汁，豆类，海带，紫菜，肉类等）。,2.遵医嘱补钾以口服最为安全，常用10%的KCL，不能口服者可静脉补钾，常用10%的KCL经5%的GS或生理盐水稀释后静脉滴注，遵循静脉补钾原则：（1）尿少不补钾，尿量4050ml/h才补钾（2）浓度不过高，补钾的浓度0.3%（3）滴速不过快，不宜超过60滴/min（4）总量不过大，一日补钾总量不宜超过8g。（5）绝对禁忌iv,（三）病情观察（四）心理护理（五）健康指导,思考题,1.哪项不是低血钾的临床表现A兴奋、谵妄B肌肉软弱无力C腹胀、恶心、呕吐D心动过速、心率不齐E心电图T波低平，出现U波,2.可引起低血钾的因素A挤压综合征B急性肾衰竭C输入大量库血D长期胃肠减压E大面积烧伤,3.1000ml溶液中最多可加入10%氯化钾溶液A10mlB20mlC30mlD40mlE50ml,4.低钾血症病人最早出现的临床表现是A肠麻痹B四肢无力C心动过缓D恶心呕吐E血压下降,5.汪女士，49岁，因粘连性肠梗阻2日入院，测血钾为3mmol/L。给于静脉补充钾盐，护理哪项是错误的A尿量20ml/h开始补钾B液体中氯化钾的浓度为0.3%C滴速60滴/分D当日补充氯化钾3gE禁忌静脉注射,高钾血症,特点：血清钾高于5.5mmol/L病因：1.钾摄入过多：静脉补钾过量、过快、浓度过高，大量输入库存血2.钾排出减少：急性肾衰的少尿或无尿期，应用保钾利尿药等3.钾从细胞内移出：重症溶血，大面积烧伤，严重挤压伤等致RBC、肌细胞大量破坏，钾从细胞内逸出；严重酸中毒促使钾从细胞内移出。,临床表现,1.神经肌肉：轻者：手足感觉异常、重者四肢软弱乏力2.心功能异常3.继发性酸中毒4.其他：早期血压升高、后期血压下降等。,辅助检查,1.血液检查：血清钾高于5.5mmol/L，PH值降低，常合并酸中毒时。2.心电图：T波高而尖，QRS波群增宽，P-R间期延长,治疗要点,1.除因2.停止一切钾的摄入禁食含钾食物，禁用含钾药物，禁输库存血液。3.促进钾的排出或向细胞内转移静脉输注5%碳酸氢钠液；静滴高渗葡萄糖及胰岛素溶液4.必要时使用钙对抗钾10%葡萄糖酸钙溶液20ml，必要时重复,1.禁钾：严禁含钾饮食,禁用含钾药物，禁输库存血2.抗钾：10%葡萄糖酸钙20ml，钙对抗钾对心肌的抑制作用。3.降钾：（将钾转入细胞内）碱化尿液（5%碳酸氢钠液100200ml，静滴。静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液（10%GS500ml加胰岛素12.5U）静滴。,4、排钾：速尿40mg静脉推注。钠型离子交换树脂50g/日，分四次口服，促使钾从消化道排出，不能口服者保留灌肠排钾。透析或人工肾（是排钾最有效的办法）,病例分析,某成年病人,腹部手术后禁食,胃肠减压5天,每日输入10%葡萄糖溶液2000ml,5%葡萄糖等渗盐水1000ml,尿量每天2000ml.病人诉乏力、嗜睡、腹胀、恶心，心率110次/分。请你考虑应补充下列何种药物？为什么？A、NaHCO3B、10%葡萄糖酸钙C、ATPD、5%NaClE、10%KCl,1，高钾血症时，静脉注射10葡萄糖酸钙的作用是A降低血钾B使钾离子从细胞外向细胞内转移C纠正酸中毒D降低神经肌肉的应激性E对抗钾离子对心肌的抑制作用,2，静脉补钾盐前，首先应考虑病人的A血压B呼吸C尿量D神志E脉率,第四节酸碱代谢失衡病人的护理,酸碱代谢失衡分类:代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒,酸性物质积聚或产生过多；或HCO3丢失过多引起。,血浆中H丢失或HCO3-原发性增多，导致pH升高。,由于肺泡通气或换气功能障碍，CO2不能充分排出，使血浆中PaCO2升高，导致高碳酸血症，pH下降。,由于肺泡通气过度，CO2排出过多，使血浆中PaCO2降低，导致低碳酸血症，pH上升。,代谢性酸中毒,病因1产酸性因素（体内产酸增多）：高热、感染、休克等。2失碱性因素（体内丢碱过多）：严重腹泻、肠漏等。3贮酸性因素（排酸障碍）：肾功能不全致酸性物质排出障碍。4.转移性因素：高钾血症时，细胞内液中的H+转移到细胞外致酸中毒。,身体状况,1.呼吸功能代偿：呼吸加深加快以加速排出CO2致使H2CO3的浓度下降，糖尿病、严重饥饿，因酮体生成过多，呼出的气体中出现酮味。2.心肌抑制，血管扩张：表现为心率快，心音弱、血压低，颜面潮红，口唇樱桃红色，但休克病人皮肤因缺氧而发绀。3.中枢抑制：病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。,155辅助检查,1.动脉血气分析：血PH（7.35）、HCO3(22)、BE、PaCO2低于正常值。2.静脉血CO2CP低于正常值。3.化验尿呈酸性,二氧化碳结合力：是指在隔绝空气的条件下，将病人血浆用正常人的肺泡气，即血样品经肺泡气饱和后测得的CO2含量，在一定程度上代表血浆中碳酸氢盐的水平，即碱储量，其正常值为2331mmol/L。,称二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。参考值3545mmHg衡量肺泡通气情况，反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标。,治疗要点,1.治疗原发病2.促进机体调节适当补液，较轻的酸中毒（血浆HCO3-超过1618mmol/L）常可自行纠正。3.必要时补碱血浆HCO3-低于10mmol/L的病人，快速补充碱剂。临床上往往根据病人的体重和临床症状，首选5%NaHCO3100-250ml，以后再根据实验室检查结果，调整用量。,护理措施,（1）一般护理（2）心理护理（3）病情观察加强病人病情观察，询问主观感受，测量生命体征，了解血清电解质和血气分析动态监测的结果，纠正酸中毒后，应关注血清K,Ca浓度是否降低。,（4）用药护理遵医嘱用药。酸中毒时血清钾离子增多，血清中的钙离子也增多，故常掩盖低钾血症和低钙血症，因此，在补充NaHCO3后，应注意观察有无缺钾、缺钙症状的发生，必要时遵医嘱及时实施补钾、补钙治疗。,（5）健康指导1）注意酸碱食物搭配合理2）呕吐、腹泻、肠梗阻的病人要尽早治疗，糖尿病人要控制好血糖，均衡饮食，预防酮症酸中毒。3）定期体格检查，关注肺、肾等重要器官的功能，维护酸碱平衡的正常调节功能。,（二）代谢性碱中毒,和代谢性酸中毒做比较,代谢性酸中毒代谢性碱中毒,概念,代谢因素使HCO3-原发性减少,代谢因素使HCO3-原发性增多,原因,1)体内有机酸形成过多2)体内碱性物质丢失过多3)肾功能不全,酸性胃液丧失过多(幽门梗阻,胃肠减压)是最常见原因碱性物质摄入过多缺钾某些利尿药的作用,代谢性酸中毒代谢性碱中毒,临床表现,呼吸系统(+)：呼吸深而快,中枢神经系统(一),循环系统:血管扩张心脏(一),一般无明显症状呼吸系统(一)：呼吸变浅变慢，,中枢神经系统(+)：,神经肌肉应激性增高:肌张力增高、手足抽搐等,代谢性酸中毒代谢性碱中毒,检查:,1)CO2CP测定,2)血气分析:PH值、HCO3-(26mmol/L)BE、PaCO2等,2）尿呈酸性注意：反常性酸性尿,代谢性酸中毒代谢性碱中毒,5.治疗原则:,1)去除病因,2)较轻的酸中毒：（血浆HCO3-超过1618mmol/L）常可自行纠正,3)严重的酸中毒：血浆HCO3-低于10mmol/L的病人，用液体和碱剂进行治疗.,1)原发疾病的积极治疗,2)丧失胃液所致，输注等渗盐水或葡萄糖盐水+钾盐,3)严重碱中毒时，可应用盐酸的稀释溶液,课后作业,1.请同学们将3种不同类型缺水之间、低钾血症和高钾血症，4种酸碱失衡之间的病因、身体状况和主要的护理措施进行总结和比较。2.预习下一章内容外科休克病人的护理,知识抢答,1.可引起高血钾的情况是A静脉输入大量葡萄糖溶液B严重呕吐、腹泻C禁食3天D代谢性碱中毒E严重挤压伤,2.低钾与高钾血症相同的症状是A心动过速B乏力、软瘫C心舒张期停搏D腹胀、呕吐E心电图T波低平,3.酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱桃红色提示A代谢性酸中毒B呼吸性酸中毒C代谢性碱中毒D呼吸性碱中毒E以上都不是,4.给高血钾病人静脉注射10%的葡萄糖酸钙的主要目的是A防治低血钙B治疗软瘫、麻木C促进钾的排泄D对抗钾对心肌的抑制E促进钾转移到细胞内,5.正常成人24小时液体出入量为A1000mlB10002000mlC15002000mlD20002500mlE25003000ml,知识抢答,6.哪项不是引起高渗性脱水的直接因素A高热多汗B大量应用渗透性利尿剂C食管癌晚期D频繁呕吐E昏迷、禁食,7.等渗性脱水的主要病理变化是A细胞外液浓缩B细胞外液低渗C细胞外液容量骤减D细胞内液低渗E细胞内液高渗,8.低渗性脱水的临床特征是A表情淡漠B尿量减少C较早出现循环功能障碍D皮肤弹性减退E代谢性酸中毒,9.高渗性脱水，首先给哪种液体最合适A5%葡萄糖溶液B5%