阻塞性睡眠呼吸暂停综合征八月讲课ppt课件.ppt

,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,1,打鼾也是病吗？,为什么会打鼾？,1、上呼吸道狭窄或阻塞2、肥胖3、内分泌紊乱4、年龄因素,2,流行病学研究,3,几个基本概念,呼吸暂停：指口鼻气流停止至少10秒以上呼吸暂停指数（AI）：指每小时的睡眠呼吸暂停平均次数睡眠呼吸暂停综合征：指每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上；或AI超过5次以上。,4,病因和主要危险因素,1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Bodymassindex,BMI）25kg/；（体重（kg）/身高2(m2)2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性；,5,4、上气道解剖异常,鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、咽腔：狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体：肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。,6,5、药物乙醇降低上气道肌肉张力抑制觉醒反应降低对低氧及高碳酸血症的反应其他药物安定、睾丸酮,7,6、家族史；7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。,8,NormalBreathing正常呼吸,呼气,吸气,9,ObstructedBreathing呼吸受阻,吸气,呼气,10,睡眠呼吸暂停的分类,阻塞性（OA）中枢型（CA）混合型（MA）,11,睡眠呼吸暂停的病程分度,病程严嗜睡睡眠呼吸紊乱血氧饱和度重程度程度指数(AHI)（SaO2）%轻度无或轻度52086%中度有,可自控21508085%重度难以自控50以上79%,12,睡眠呼吸暂停患者的临床特征,中枢性正常体形失眠、嗜睡少见睡眠时经常觉醒轻度、间歇性打鼾抑郁轻微的性功能障碍,阻塞性通常肥胖、颈粗短白天嗜睡睡眠时很少觉醒鼾声很大智力损害、晨起头痛、夜间遗尿性功能障碍,13,OSAS的临床表现,最常见（60%）常见（10%60%）少见（10%）打鼾夜间憋气夜间尿床白天嗜睡,疲乏无力性欲减退频繁憋醒夜间呼吸停止清晨口干,头痛夜间咳嗽肥胖夜间出汗失眠多梦夜间睡眠动作异常咽炎久治不愈胸痛个性改变夜尿增多睡觉后不解疲乏,14,OSAS的临床后果,高血压中风心律失常、心脏病相关疾病发病率升高总死亡率升高,15,自我检测,1坐着阅读01232看电视01233在公共场所坐下（如电影院、会议室等）01234乘搭交通工具多于一小时01235于环境许可时躺下休息01236坐下和别人交谈01237餐后坐下休息（没有喝酒的情况下）01238乘车或驾车时遇上停车等候0123出现嗜睡或睡着的情况：0未曾发生1很少机会2中等机会3很大机会有鼻鼾而没有明显阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的人总分大约是7至8分阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的总分往往达到9分或以上。,16,诊断方法（一）,推测性诊断：根据病史、体征和入睡后观察15分钟以上多导睡眠图检查（PSG）脑电波呼吸暂停指数手、脚活动心电图鼻鼾声量血氧饱和肌电图睡眠体位胸、腹动度眼球转动呼吸频率心率,17,诊断方法（二）,CT断层扫描纤维鼻咽喉镜检查,18,治疗手段,原则：增加上气道体积及张力，减轻上气道通气阻力或建立旁道通气,19,行为纠正,医疗教育减体重限饮酒合理应用镇静药良好的睡眠卫生习惯,20,机械方法（一）,口器的应用,21,机械方法（二）,持续正压通气治疗CPAPBiPAP,22,呼吸机治疗的原理,23,几种治疗用药,甲状腺激素、孕激素乙酰唑胺、安宫黄体酮、茶碱类纳咯酮、烟碱开博通普路替林,24,外科治疗（一）,悬雍垂腭咽成形术（UPPP）,25,外科治疗（二）,激光辅助腭咽成形术（LA