神经外科常用药物ppt课件

.,神经外科常用药物应用注意事项,.,第一部分抗感染药物,一、抗感染药物分类-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、单环类、头霉素类、内酰胺抑制剂及复方制剂）氨基糖苷类喹诺酮类糖肽类,.,一、分类青霉素类,分类1、主要作用于革兰阳性菌的青霉素：青霉素G、青霉素V2、耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林3、广谱青霉素：、对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性：氨苄西林、阿莫西林；、对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性：哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。,.,一、分类青霉素类,应用注意事项口服给药时也要做皮试对青霉素或青霉素类抗生素过敏者禁用本品。无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并需先做青霉素皮试实验。青霉素、钾、盐不可快速静脉注射。青霉素可安全的应用于孕妇；少量本品可经乳汁排出，哺乳期妇女应用青霉素后可使婴儿致敏，需权衡利弊后应用。老年人肾功能呈轻度减退，本品主要经肾脏排出，故老年患者感染时宜适当减量使用。,.,二、分类头孢菌素类,分类第一代头孢菌素（一代头孢菌对肾脏危害大）注射剂：头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢硫眯等口服制剂：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等第二代头孢菌素注射剂：头孢呋辛、头孢替安、头孢呋辛钠、头孢克洛、头孢西丁等口服制剂：头孢克洛、头孢呋辛酯第三代头孢菌素注射剂：头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟等口服制剂：头孢克肟和头孢泊肟酯第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟,.,二、分类头孢菌素类,.,二、分类头孢菌素类,注射用五水头孢唑林钠【适应症】是用于治疗敏感细菌所致的支气管炎及肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、感染性心内膜炎、肝胆系统感染及眼、耳、鼻、喉等感染。本品也可作为外科手术前的预防用药。本品不宜用于中枢神经系统感染。对慢性尿路感染，尤其伴有尿路解剖异常的疗效较差。不良反应】应用头孢唑林的不良反应发生率低，静脉注射时发生的血栓性静脉炎和肌内注射区疼痛均较头孢噻吩少而轻。药疹发生率为1.1%，嗜酸性粒细胞发生率1.7%，单独以药物热为表现的过敏反应仅偶有报告。本品可产生肾小管损害，个别病人出暂时性血清氨基转移酶、碱性磷酸酶升高。,.,二、分类头孢菌素类,应用注意事项禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克的患者。用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。头孢哌酮可导致地凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血：可引起戒酒硫样反应，用药期间及治疗结束后72小时内应戒酒或避免摄入含酒精饮料。,.,二、-头孢霉素类,头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺注意事项1、禁用于对头霉素及头孢菌素类抗生素有过敏者。2、有青霉素类过敏史患者确有应用指征时，必须充分权衡利弊后在严密观察下慎用，如以往发生青霉素休克的患者，则不宜再选用本品。3、有胃肠道疾病史的患者，特别是结肠炎患者应慎用本品。4、不推荐头孢西丁用于3月的婴儿。5、使用头孢美唑、头孢米诺期间，应避免饮酒以免发生戒酒硫样反应。,.,三、皮试相关问题,青霉素所有青霉素类的药物包括口服制剂均应做皮试。可以用青霉素也可用于处方开具的品种原药做。皮试液的浓度：500U/ml。皮试液现用现配，应放置于4冰箱，不超过24小时。皮试结果判定：20min、1cm或头晕、胸闷、周身瘙痒。可疑阳性者要行对照试验：0.9%氯化钠。更换不同批号的青霉素或停药3天以上需重做皮试。皮试阴性者在用药过程中也可能出现过敏反应，观察20min。,.,三、皮试相关问题,头孢菌素是否需要皮试：说明书要求外（头孢噻吩、头孢替唑），皮试不列为常规，过敏体质者除外。皮试液应由头孢菌素（同批号）配置成300ug/ml，必须要用原药液。青霉素过敏者可否应用头孢菌素。皮试假阳性：体虚、持续高热、原有皮肤病或免疫性疾病、消毒液过敏。皮试假阴性：2448小时内曾应用过抗组胺药或肾上腺皮质激素。,.,四、给药频次及给药间隔,给药次数应根据药代动力学和药效学（PK/）相结合的原则。抗菌药物的给药间隔时间取决于半衰期（药物在血浆中最高浓度降低一半所需的时间）（抗菌素后效应）有无：抗生素后效应是指：细菌在接触抗生素后虽然抗生素血清浓度降至最低抑菌浓度以下或已消失后，对微生物的抑制作用依然维持一段时间的效应。杀菌作用是否有浓度依赖性、时间依赖性。,.,四、给药频次及给药间隔,浓度依赖型：抗菌活性随药物浓度提升而加强，细菌与超过MIC的抗生素接触后，短期内即被杀灭，并维持一段时间。给药方法：浓度依赖型抗生素将其一日药量集中使用，适当延长投药时间，提高血药浓度。氟喹诺酮类、氨基糖苷类、两性霉素B、甲硝唑一日一次给药（重症例外），但要考虑其不良反应。,.,四、给药频次及给药间隔,时间依赖型：其杀菌效果主要取决于血药浓度超过MIC的时间，与血药峰浓度关系不大，故投药原则应缩短间隔时间，使24小时内血药浓度高于MIC时间至少60%。青霉素类、短效头孢菌素类、氨曲南、碳青霉素烯类、短效大环内酯类、克林霉素、林可霉素一日多次给药（头孢曲松、阿奇霉素除外）时间依赖性但抗菌作用持续较长四环素、头孢曲松、糖肽类（万古霉素、替考拉宁）、利奈唑胺、阿奇霉素、氟康唑。,.,五、重点药物介绍-糖肽类,万古霉素及去甲万古霉素休克、过敏样症状。急性肾功能不全：进行定期肾功能检查，若出现异常停药或减量。多种血细胞减少：无粒细胞、血小板减少。皮肤黏膜综合症、中毒性表皮坏死脱落性皮炎：则停止给药。第8脑神经损伤伪膜性肠炎。（主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症，并覆有伪膜）肝功能损害、黄疸。,.,五、重点药物介绍-糖肽类,万古霉素及去甲万古霉素应用注意：对糖肽类抗生素、氨基糖苷类抗生素有既往过敏史患者。因糖肽类抗生素、氨基糖苷类抗生素所致耳聋及其他耳聋患者。快速推注或短时内静滴可使组胺释放出现红人综合症（面部、颈、躯干红斑性充血、瘙痒等）、低血压等副作用，所以每次静滴应在60分钟以上。肾功能损害及老年患者应调节用药量和用药间隔，监测血中药物浓度，慎重给药。因可引起血栓性静脉炎，所以应十分注意药液的浓度和静滴的速度，再次静滴时应更换静滴部位，药业渗漏于血管外可以起坏死。给药途径：肌肉内注射可伴有疼痛，所以不能肌注、及静脉推注。,.,重点药物介绍碳青霉素烯类,亚胺培南西司他丁钠静脉滴注溶液的配制。瓶中的内容物必须先配置成悬浮液，在转移至100ml合适的输注液中，充分振摇输注容器直至溶液澄清。注意：混悬液不能直接用于输液。不良反应局部反应：红斑、局部疼痛和硬结，血栓性静脉炎。过敏反应/皮肤：皮疹、瘙痒、荨麻疹、中毒性表皮坏死、药物热及过敏反应。神经系统/精神疾病：肌阵挛、精神障碍、包括幻觉、错乱状态或癫痫发作，感觉异常和脑病。特殊感觉：听觉丧失、味觉异常。,.,重点药物介绍碳青霉素烯类,应用注意：与-内酰胺类有局部交叉过敏反应，给药后第35天应特别注意观察皮疹等不良反应。进食不良的病人或非经口营养的病人、全身状况不良的病人，有可能引起维生素K缺乏症状。,.,六、重点药物介绍喹诺酮类,左氧氟沙星对喹诺酮类药物过敏者，妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。静脉滴注，滴注时间每100ml不少于60分钟，不易与其他药物同瓶混合静滴，或在同一根静脉输液管内静滴。不良反应胃肠道反应过敏反应：皮疹、皮肤瘙痒，少数患者有过敏反应（与紫外线接触）癫痫发作、精神异常、烦躁不安、意识混乱、幻觉、震颤：注射部位发红、发痒或静脉炎结晶尿，多见于高剂量应用时（尿PH7）关节疼痛,.,六、重点药物介绍喹诺酮类,应用注意：大剂量应用或尿PH7以上时可发生结晶尿，为避免结晶尿的发生，宜多饮水，保持24小时排尿量在1200ml以上。可引起少见的光毒性反应。原有中枢神经系统疾病患者，如：癫痫及癫痫病史者应避免应用。跟腱炎和跟腱断裂与口服降血糖药同时使用时可引起低血糖。左氧氟沙星不能与多价金属离子如钙等溶液在同一输液管中使用。,.,第二部分脱水降颅压药脱水降颅压药是通过一些在体内不易被代谢的低分子质量物质，迅速提高血浆渗透压使组织脱水或抑制肾小管对电解质和水的重吸收，产生利尿、消肿、降压作用，达到减轻脑水肿，降低颅内压的目的。,.,脱水降颅压药：甘露醇,药理作用：通过提高血-脑和血-脑脊液间渗透压而发挥脱水作用，在体内不参与代谢，对血糖无明显影响。静脉用药后，血浆渗透压迅速增高，绝大部分经肾小球滤过，几乎不被肾小管再吸收，每克可带走水分12.5ml，并能扩张肾小动脉，增加肾血流量，使滤尿作用增强。同时还可以降低血液黏稠度和清除体内自由基。,.,脱水降颅压药：甘露醇,临床应用：常用于各种原因引起的急性颅内压增高综合症、脑水肿。一般20%的甘露醇125-250ml，快速静脉滴注，滴速为5-10ml/min，15-30分钟内滴完。注意事项：1、室温遮光保存，开盖后及时用完。20以下时，溶液可出现结晶，使用前应加热使结晶完全溶解，以免影响疗效。,.,脱水降颅压药：甘露醇,2、急性肺水肿和严重失水者禁用；冠心病、心肌梗死、心力衰竭者慎用。应了解病人是否有轻度心绞痛样胸痛、鼻充血等不良反应，并及时报告医生。3、65岁以上老年人应用易引起肾功能不全，应注意观察病人尿量，长期应用的病人可发生低钾、低钠，需注意抽血复查电解质、肾功能、肾功异常者宜选用其他脱水剂。4、严格遵医嘱给药，并注意病情变化。,.,脱水降颅压药：呋塞米（速尿）,药理作用：主要通过抑制肾髓襻升支的髓质部和皮质部Na+与Cl-的再吸收，促进Na+、Cl-、K+的排泄，影响肾髓质高渗压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，产生利尿作用。且对近曲小管、肾小球滤过率也有一定影响作用。此外，还有轻度抗高血压的作用。临床应用：适用于脑水肿合并左心衰或有肾功能不全者，肝硬化所致的水肿或腹水病人等。肌内注射或静脉注射20mg/次，1-2次/d。,.,脱水降颅压药：呋塞米（速尿）,注意事项：1、药物应避光，保存于阴凉处。2、禁用于严重肾病伴有氮质血症和无尿、少尿，肝性脑病伴有电解质紊乱，孕妇，小儿及对本品过敏者。3、定期复查血常规、肾功能变化，并注意观察尿色、尿量、留尿标本做常规检查，以防发生贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞减少、血尿等。,.,脱水降颅压药：呋塞米（速尿）,注意事项：4、合并心功能衰竭且不能进食者用药时应先补足血容量，监测血电解质变化。高血压病人用药时应严密监测血压。5、了解病人是否有肾功能不全或同时使用了其他耳毒性药物，注意观察有无耳鸣、头晕、眩晕及听力改变。,.,脱水降颅压药：七叶皂苷钠,药理作用：通过增加静脉张力和抗渗出作用，达到消肿、抗感染、改善血液循环的目的。临床应用：常用于脑水肿、创伤或手术后引起的肿胀，亦可用于静脉回流障碍性疾病。,.,脱水降颅压药：七叶皂苷钠,注意事项：1、遮光、密封保存；禁用于动脉、肌内或皮下注射。2、禁用于肾损伤、肾衰竭、肾功能不全和Rh血型不合的妊娠病人。3、注意配伍禁忌，严格遵医嘱给药。不宜与血管刺激性药物同用，以免引起注射部位剧痛、静脉炎等。,.,脱水降颅压药：甘油果糖注射液,药理作用：通过高渗性脱水，能使脑内水分含量减少，降低颅内压。本品降颅压起效时间较慢，作用时间较长。临床应用：常用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急、慢性颅内压增高、脑水肿等。成人一般250-500ml/次静脉注射，1-2次/d,1-3小时内滴完。,.,脱水降颅压药：甘油果糖注射液,注意事项：1、严重循环系统功能障碍、尿毒症及糖尿病病人慎用，因为本品含果糖和氯化钠。2、一般无不良反应，滴注速度过快时可出现溶血、血红蛋白尿甚至急性肾衰竭，应告诉病人及家属不可随意调整输液速度。3、遵医嘱定时监测血常规、尿常规和肾功能。,.,脱水降颅压药：人血白蛋白,药理作用：通过提高血浆胶体渗透压使脑组织间液的水分进入循环血液中，达到脱水降颅压作用。临床应用：适用于血容量不足、低蛋白血症的颅内高压、脑水肿病人。临床常用20%人血白蛋白50ml静脉滴注,15-30滴/分。,.,脱水降颅压药：人血白蛋白,注意事项：1、本品要求冰箱冷藏保存（0-5），一次未用完者应废弃。2、有心功能不全者慎用，因其能增加心脏负荷。3、用药期间严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，发现异常及时报告医生处理。,.,第三部分止血药止血药又叫促凝血药，能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，使出血停止。尤其是6-氨基己酸不但具有抗纤溶作用，而且该药能透过血脑屏障达到病变部位，目前常用于蛛网膜下腔出血。,.,止血药：6-氨基己酸,药理作用：为全身用止血药，能抑制纤维蛋白溶酶原的激活，对因纤维蛋白溶解活性增高所致的出血症有良好效果。临床应用：用于全身纤维蛋白溶解亢进或泌尿道纤维蛋白溶解合并大出血、外科手术后并发严重出血者、再生障碍性贫血者。为蛛网膜下腔出血、脑出血的常用止血药。,.,止血药：6-氨基己酸,注意事项：1、活动性血管内凝血伴纤维蛋白溶解及出血者，尿毒症，心、肝、肾疾病人慎用或不用。妊娠6个月以前不用。2、有恶心、腹痛、腹泻、头痛、头晕、耳鸣、鼻塞、眼结膜出血、皮疹等不良反应时应立即停药，并告知病人以上反应停药后即可消失。,.,止血药：6-氨基己酸,注意事项：3、仔细观察病情，如出现血压明显下降、心动过缓、心律失常等现象，表明静脉滴注速度过快，应减慢速度，并报告医生。4、仔细观察有无胸痛、呼吸困难、小腿痛等血栓栓塞的的症状及体征。备好维生素K、硫酸鱼精蛋白等以对抗。,.,止血药：酚磺乙胺（止血定）,药理作用：能使血管收缩，降低毛细血管通透性，也能增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，达到止血效果。临床应用：用于防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血。注意事项：1、本品可与维生素K注射液混合使用，但不可与氨基己酸注射液混合使用。2、可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等不良反应。,.,第四部分神经营养药通过增强脑血管的张力和增加脑血流量，改善脑代谢；另外，还通过抗氧化作用提高大脑皮质抗缺氧能力，达到脑保护目的，从而促进神经细胞功能的恢复。,.,神经营养药：醒脑静,药理作用：醒脑开窍，行气活血，清热泻火，凉血解毒。促进神经功能恢复。临床应用：常用于颅脑外伤引起的脑水肿、颅内压升高；急性脑血管意外以及各种原因所致的昏迷、意识障碍和高热的对症治疗。注意事项：开盖后须立即使用，防止挥发；平时应遮光、密闭保存。,.,神经营养药：吡拉西坦（脑复康）,药理作用：通过提高大脑对葡萄糖