稳定型心绞痛的治疗病例ppt课件

.,稳定型心绞痛的治疗病例,大连医科大学附属第一医院心内科李真,.,病例临床特点（2004年）,男性，65岁，吸烟30年，每日20支。反复劳力性胸骨后疼痛2年。患者近两年每于上坡、劳累时出现胸骨后紧缩感，放射至左肩部，伴轻度胸闷气短，每次持续约5-10分钟，休息可缓解，未系统诊治。既往高血压病史6年，最高180/110mmHg，平素口服拜新同治疗，血压在150/90mmHg左右。糖尿病病史5年，最高23mmol/L，口服二甲双胍治疗，平素FBG7-9mmol/L。20年前曾患十二指肠球溃疡，已治愈，数年未复发。,.,病例临床特点,查体：T36C，P75次/分，R18次/分，BP155/90mmHg，BMI28.1神清语明，腹型肥胖，自主体位，查体配合口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，无干湿罗音；心界朝左下扩大，心尖位于第五肋间左所中线外0.5cm处，心音纯正，心率75次/分，齐，未及心脏杂音；腹软，肝脾未及；双下肢无水肿，病理征阴性。,.,辅助检查,血、尿、便常规：正常生化检验：肝、肾功、电解质；心肌标志物正常；血脂：T-chol4.9mmol/L；TG1.2mmol/L；LDL-ch2.9mmol/L；HDL-ch1.14mmol/L血尿酸：408umol/L空腹血糖：7.8mmol/L胸片：靴型心，双肺纹理略增强,.,辅助检查,心脏超声：各瓣膜形态及功能尚好，室壁运动可，室间隔9mm,左室舒张末内径43mm,EF58%ECG（入院时）：左室高电压，余大致正常。,.,辅助检查,超声心动图,.,辅助检查,ECG,.,辅助检查,冠脉CT,.,辅助检查,Holter：平均心率70次/分，未记录到房性或室性心律失常；活动后感心前区紧缩时心电图示V1-V4导联ST段下移0.1mv，症状消失后恢复，持续约5分钟，共发作2次。,.,辅助检查,14:39,动态心电图,.,辅助检查,14:43,动态心电图,.,临床诊断,冠心病劳力型心绞痛CCSII级高血压病3级，极高危2型糖尿病,.,治疗冠心病二级预防,一般治疗避免诱因：劳累、饱餐调节饮食调整工作和作息减轻精神负担适当活动,.,治疗冠心病二级预防,高危因素的治疗和控制高血压：低盐饮食，拜新同30mgqdpo(靶目标130/80mmHg)高脂血症：低脂饮食，立普妥10mgqnpo(靶目标LDL-ch70-80mg/dl)糖尿病：二甲双胍0.5tidpo,阿卡波糖30mgtidpo戒烟肥胖：饮食控制，适当运动检测血压、血糖、血脂,.,治疗冠心病二级预防,缓解症状、改善冠脉血供受体阻滞剂：美托洛尔25mgbidpo硝酸酯类：消心痛10mgtidpoCCB：拜新同30mgqdpo改善预后阿司匹林：100mgqdpo他汀类调脂：阿托伐他汀10mgqnpoACEI：培哚普利4mgqdpo受体阻滞剂：美托洛尔25mgbidpo,.,二年后，,症状加重1周入院。近1周胸骨后紧缩感发作频繁，轻微活动即有症状，偶有静息状态下发作，但含服硝酸甘油有效，每次持续10分钟左右。查体：BP135/90mmHg,HR70次/分ECG：发作时V1-V4导联ST段显著下移0.2mv,.,辅助检查,动态心电图,16:56,.,辅助检查,动态心电图,03:21,.,二年后，,临床诊断冠心病：不稳定型心绞痛,CCSIII-IV级,中危组高血压病：3级，极高危2型糖尿病,.,治疗强化治疗,缓解症状，改善心肌血供硝酸酯类：消心痛20mgtidpo；40mgqdivgtt受体阻滞剂：美托洛尔50mgbidpoCCB：拜新同30mgqdpo曲美他嗪：20mgtidpo,.,治疗强化治疗,改善预后阿司匹林：100mgqdpo氯吡格雷：75mgqdpo低分子肝素：达肝素5000uq12hih他汀类调脂：阿托伐他汀20mgqnpoACEI：培哚普利4mgqdpo受体阻滞剂：美托洛尔50mgbidpo,.,治疗介入治疗,CAG：左主干轻度内膜不整；前降支7#局限性狭窄85%,D1开口部中度狭窄70%；LCX和RCA轻度弥漫性内膜不整。PCI：于前降支植入YINYI3.0 x18、3.0 x23mm支架二枚。,.,治疗介入治疗,前降支,.,治疗介入治疗,回旋支,.,治疗介入治疗,右冠状动脉,.,治疗介