第二章-2-慢性阻塞性肺疾病.ppt

第二节慢性阻塞性肺疾病,洪学军,课程内容1.慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的概念区别；2.慢性阻塞性肺疾病的病因和发病机制；3.慢性阻塞性肺疾病的临床表现、实验室及其他检查和诊断要点；4.慢性阻塞性肺疾病的治疗要点、主要护理措施和健康教育。基本要求了解:慢性阻塞性肺疾病的病因和发病机制。理解:慢性阻塞性肺疾病的概念。掌握:本病的临床表现、实验室检查和诊断要点，以及治疗要点、主要护理措施和健康教育。,一、概述,慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）：是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎（慢支）、阻塞性肺气肿（肺气肿）的概念区别：COPD=气流出现受阻的慢支、肺气肿。慢支和肺气肿是COPD主要的基础疾病。,慢性支气管炎（chronicbronchitis,简称慢支）：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性咳嗽、咳痰或伴有反复发作喘息为临床特征。诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴有喘息，至少3个月，连续2年或更长，并排除心肺其他疾病（如肺结核、哮喘、支气管扩张、心力衰竭等）即可作出诊断；如果每年发作持续3个月，而有明确的X线检查、呼吸功能异常等客观依据，也可诊断。,临床分型单纯型：以咳嗽、咳痰为主；喘息型：咳嗽、咳痰，伴有喘息。病程分期急性发作期：病人在1周内出现炎症感染的征象：出现脓痰或粘液脓性痰，痰量明显增多伴有发热等，或1周内“咳”、“痰”、“喘”任何一项症状明显加重；慢性迁延期：病人有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状，迁延达1个月以上；临床缓解期：病人症状自然缓解，或经治疗后症状基本消失，或偶有轻微咳嗽，少量痰液，维持2个月以上。,肺气肿：是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）异常持久扩张，并伴有肺泡壁和细支气管壁的破坏而无明显肺纤维化。其典型的临床表现是逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。胸部X线和肺功能检查尤其是后者对肺气肿有确诊意义。,肺气肿的病理分型和临床分型病理分型：小叶中央型；全小叶型；混合型。临床分型：气肿型；支气管型；混合型。,二、病因和发病机制,病因复杂，如吸烟、大气污染、职业性粉尘和化学物质，感染，过敏因素、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等，是多种因素协同作用所致。（“多因多果”）,三、临床表现,A.症状1.慢性咳嗽逐渐加重，冬春季节天气变化时显著。2.咳痰痰液的性状：白色粘液痰或浆液泡沫痰。3.气短或呼吸困难特异性症状，逐渐加重，提示并发阻塞性肺气肿。4.其他全身症状，如头晕头痛、疲乏无力、食欲下降等，非特异性。,B.体征基础病的特征，如肺气肿、慢支等。（视、触、叩、听、嗅）C.并发症自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等。,四、实验室及其他检查,1.胸部X线主要是为了明确COPD的胸部原发病和并发症等情况.2.肺功能检查主要的检查方法，可以明确诊断及其严重程度。常用的检查指标：FEV1/预计值、FEV1/FVC%，中晚期TCL、RV、RV/TCL。FEV1/预计值80%、FEV1/FVC%70%可以确定诊断。,3.动脉血气分析用于判断呼吸衰竭与否及其类型。常见的血气紊乱：低氧血症、高碳酸血症等。4.其他,五、诊断要点,1.疾病定性诊断确定是否是该疾病或其他疾病A.一般模式：病因或危险因素，临床症状和体征，实验室及其他检查，治疗性诊断等。B.本病相关：有吸烟等高危因素，有COPD基础病的症状和体征，有实验室客观检查的证据支持，本病相关的检查是肺功能检查呈现不可逆气流受限的特点。（吸入支气管扩张剂后）,2.疾病状况诊断该病的严重分级、病程分期、分型等本身状况的诊断。1）程度分级（5级：0、IIV级）主要分级指标是：FEV1/预计值、FEV1/FVC%。2）病程分期（2期：急性加重期；稳定期。）主要根据临床症状的表现分期，感染通常是本病急性加重的重要原因。,六、治疗要点,1.稳定期治疗（1）病因治疗：避免或减轻危险因素的伤害。如戒烟、脱离职业性粉尘和污染大气，预防感染等。（2）对症治疗：祛痰；止喘。（3）支持处理：本病重要的是给予长期家庭氧疗，可以提高生活质量和生存率。（4）预防：预防感染、加强呼吸锻炼、加强营养等。,2.急性加重期治疗（1）病因治疗尽量去除本病的病因，特别是急性加重的诱因。对于本病重要的是控制感染和治疗气胸。（2）对症、支持治疗持续低浓度氧疗：指证，用法，目标。止喘、祛痰：严重咳喘患者。糖皮质激素：重症患者短期使用。机械通气：用于药物治疗无效的呼吸衰竭。,七、主要护理措施,1.观察病情观察本病症状的变化，警惕危险并发症的发生。2.休息和活动中重度患者应休息，体位的选择应既节省体力又有利于呼吸（半卧位或有支撑的坐位）。3.营养支持加强营养：保证足够的热量、蛋白质和维生素；少食多餐；多饮水。避免产气的食物。,4.保持呼吸道通畅（1）深呼吸和咳痰：（2）胸部叩击：（3）机械吸痰：（4）吸入疗法：5.遵医嘱用药给氧主要是使用抗生素和止咳、祛痰药。6.呼吸训练属于康复指导，掌握其训练方法。7.心理支持,八、健康教育,COPD是不可逆转的病变，但积极配合治疗及康复锻炼可减少疾病发作，延缓病情发展，可改善呼吸功能，提高患者生活质量和工作能力。1.坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼，保护肺功能。2.遵循饮食原则和计划，增强身体素质。3.家庭氧疗。4.戒烟早期干预中最重要的措施。5.防治各种呼吸道感染，注意防寒保暖，改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。,护理诊断及措施,1.气体交换受损：与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关护理目标：患者能有效进行呼吸肌功能锻炼，呼吸功能改善。护理措施：对症护理1）呼吸肌功能锻炼2）氧疗,2.清理呼吸道无效：与患者年老体弱、咳嗽无力及痰液粘稠有关护理目标：患者能正确进行有效咳嗽，保持呼吸道通畅。护理措施：1）深呼吸和有效咳嗽2）胸部叩击3）体位引流4）吸入疗法5）机械吸痰,3.营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、能量消耗增加有