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秦皇岛市海港区第一批区级非物质文化遗产项目代表性传承人推荐表项目类别： 项目名称： 传承人姓名： 保护单位： 海港区非物质文化遗产保护中心印制二一二年四月一、传承人简介（不少于1000字）二、传承人基本情况姓 名性 别二寸彩照出生年月民 族文化程度职 业身份证号被评为县区级代表性传承人时间年 月 日职务职称工作单位荣誉称号联系电话邮 编通讯地址个人简历传承谱系学习与实践经历技艺特点个人成就持有该项目的相关实物、资料情况为该项目保护传承所做的其他贡献三、照片资料照片一（反映申请人或被推荐人技艺特点的500万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧（节）目照片）（贴照片处） 著作权人： 照片说明：照片二（贴照片处） 著作权人： 照片说明：照片三（贴照片处） 著作权人： 照片说明：照片四（贴照片处） 著作权人： 照片说明：照片五（贴照片处） 著作权人： 照片说明：申请人或被推荐人身份证复印件（二代身份证应复印正反两面并粘贴） （贴身份证复印件处）四、申报、推荐、审核意见本人申请及授权书本人申请（同意推荐）作为国家级非物质文化遗产项目代表性传承人，积极履行传承义务，并同意文化部无偿使用申报材料进行宣传、推广。签名（盖章）年 月 日单位意见项目保护（盖章）年 月 日部门意见当地文化行政（盖章）年 月 日员会评议意见县区级专家委专家组组
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