高尿酸血症的诊治ppt课件.pptx

高尿酸血症的诊治进展DiagnosisandTreatmentofHyperuricemia,谭丽玲,1,内容摘要,高尿酸血症发病率、危险性的概况高尿酸血症的分型诊断高尿酸血症的筛查及治疗时机苯溴马隆治疗高尿酸血症的优势,2,HUA的流行病学,中华内科杂志.1999,22434中华风湿病学杂志.1998;（2）,3,HUA的流行病学,目前我国HUA呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的流行趋势很多地区已经达到或接近欧美发达国家水平，在我国经济发达地区，HUA的患病率可达50235,4,代谢性高危人群HUA患病率显著增加,5,据统计，代谢综合征患者中39.7%合并患有HUA1，高甘油三酯者中同时发生HUA比率达82%2；糖尿病患者中有25%合并患有HUA2；高血压患者中约35%患有HUA3。HUA为心血管疾病的独立危险因素。,1.国际检验医学杂志.2011;32(12):1322-13252.实用老年医学.2006;20(1):6-8页3.实用临床医学.2007;8(10):28-31,代谢综合征患者合并HUA患病率较高,6,HUA与多个重要靶器官损害密切相关,*MultifariousArticles,7,随访病例数：2951例时间：6-7年随访结果：基线血尿酸水平398mol/l者远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比280mol/l者增加78%,血尿酸水平过高与糖耐量异常和糖尿病发病相关,AmJCardiol,2002,89:12-17.,8,9,HUA的危害性,HUA是多种心血管危险因素及相关疾病的独立危险因素HUA被视为是继高血压、高血脂和糖尿病“三高”之后的第4个危险因素。HUA是痛风发生的最重要生化基础和最直接的病因。痛风是否发生以及反复发作的频率与血尿酸水平的高低直接相关。,10,内容摘要,高尿酸血症发病率、危险性的概况高尿酸血症的分型诊断高尿酸血症的筛查及治疗时机苯溴马隆治疗高尿酸血症的优势,11,HUA的诊断标准和分型诊断,正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测：男：血尿酸420mol/L(7mg/dL)女：血尿酸360mol/L(6mg/dL),HUA的分型诊断,HUA的诊断标准,内科学第五版,2009,12,内容摘要,高尿酸血症发病率、危险性的概况高尿酸血症的分型诊断高尿酸血症的筛查及治疗时机苯溴马隆治疗高尿酸血症的优势,13,HUA的筛查及预防措施,高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史为易感人群,定期筛查；高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤及饮酒(尤其是啤酒)等是诱发HUA的危险因素；避免引起血尿酸水平升高药物长期使用，包括小剂量阿司匹林(每天服用325mg)、袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和烟酸等；对于应用小剂量阿司匹林预防心血管疾病者不建议停用，只是需要加以关注，定期复查血尿酸。,14,血尿酸水平控制目标,合并心血管危险因素和心血管疾病者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，使血尿酸水平长期控制在360umolL,16,对于无症状HUA，应该根据患者血尿酸水平和是否合并心血管危险因素或心血管及代谢性疾病的状态给予积极地分层治疗，将有效预防和降低HUA对机体各脏器的危害。,17,HUA治疗指征,所有无症状的高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免应用使血尿酸升高的药物。无症状高尿酸血症患者合并心血管危险因素或心血管疾患时，血尿酸值420（男）/360（女）umolL时应给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾患的高尿酸血症患者，血尿酸值540umolL时也应药物治疗。,18,19,内容摘要,高尿酸血症发病率、危险性的概况高尿酸血症的分型诊断高尿酸血症的筛查及治疗时机苯溴马隆治疗高尿酸血症的优势,20,生活方式治疗,健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重；每日尿量1500ml以上；适当碱化尿液(尿pH6269)；单纯的饮食控制对尿酸水平的影响有限。,21,合理选择降尿酸药物,临床常用降尿酸药物：抑制尿酸合成(别嘌呤醇)增加尿酸排泄(苯溴马隆)：亚裔人群包括中国汉族人使用别嘌呤醇时发生严重超敏反应的风险明显高于白人，服用者应该进行HLAB5801检测，对于结果阳性的患者禁止使用。,警惕,22,立加利仙是降尿酸首选,90%以上的HUA由于尿酸排泄减少所致，与抑制尿酸生成药别嘌醇相比，促尿酸排泄药立加利仙适用于更广泛的HUA患者。,ClevelandClinicJournalofMedicine.2002;69(8):594-608,23,立加利仙起效更快，疗效更强,HUA患者接受苯溴马隆（80mg，qd）、丙磺舒（250mg，bid）、别嘌醇（100mg，tid）治疗，苯溴马隆组平均血尿酸水平降低最多，效果明显优于另外两组。,.F.Matzkies德国纽伦堡厄尔兰根综合门诊孟昭亨，痛风，北医出版社1997,24,降尿酸治疗,立加利仙降尿酸达标率高,ClinRheumatol.2007;26:1459-65,90例HUA患者进行的临床研究显示，当血尿酸控制目标为300mol/L(5mg/dL)时，立加利仙达标率为91%，别嘌醇仅为25%；为360mol/L(6mg/dL)时，立加利仙达标率为97%，别嘌醇为53%。,25,一项针对苯溴马隆与别嘌醇治疗HUA安全性比较的Meta分析表明，苯溴马隆的不良反应发生率少于别嘌醇，别嘌醇组有3例因严重荨麻疹和严重呕吐停药，2例出现肝酶异常；苯溴马隆组不良反应主要为食欲不振等。,立加利仙副作用少，安全性更高,ChinJEvid-basedMed2012,12(6):722-726,26,苯溴马隆（立加利仙）降尿酸优势,适用人群广泛常用剂量下无论是降尿酸疗效还是溶解痛风石的速度均优于别嘌呤醇该药也适用于内生肌酐清除率20mlmin的肾功能不全患者联合用药没有药物相互影响,Perez-RuizF,etal.Efficacyofallopurinolandbenzbromaroneforthecontrolofhyperuricaemia.AnnRheumDis,1998,57:545-549,27,苯溴马隆（立加利仙）用法,50mg每天，早餐后服用。3周后复查血尿酸浓度维持治疗：每日50-100mg,28,苯溴马隆（立加利仙）注意事项,治疗期间大量饮水（每日水量1500-2000ml）碳酸氢钠定期测量尿液酸碱度，保持尿液PH严重肾结石、妊娠、哺乳禁用,29,降低尿酸，坚持长期用药,30,总结,高尿酸血症是