预防医学考点考试要点.doc

一 ，名词解释1，生物富集作用：有些污染物在生物体之间可沿着食物链浓度逐级增高，并超过原环境中的浓度。2，环境污染：是指人类活动使环境要素或其状态发生变化，环境质量恶化，扰乱和破坏了生态系统的稳定性及人类的正常生活条件的现象。3，逆温temperature inversion：大气温度随着距地面高度的增加而增加的现象。4，光化学烟雾：属于二次污染物，主要是由汽车尾气中的氮氧化物和碳氢化物在太阳紫外线的作用下发生光化学反应所形成的一种刺激性德浅蓝色的混合烟雾，其中主要成分是臭氧、过氧酰基硝酸酯类和醛类等成为光化学氧化物。5，水体富营养化：指含有大量氮磷等营养物质的污水进入湖泊、河流、海湾等缓流水体，引起藻类及其他浮游生物迅速繁衍、水体溶解氧量下降、水质恶化、鱼类及其他生物大量死亡的现象，这种现象出现在江河湖泊称为水华，出现在海湾中称为赤潮。6，地球化学性疾病：指由于地理地质原因，是地壳表面的元素分布不均衡，致使有的地区土壤和水中某些元素含量过高或过低，导致该地区人群中发生某些特异性疾病。7，职业性有害因素occupational hazards：是在生产过程、劳动过程和生产环境中存在的可直接危害劳动者健康和劳动能力的因素。8，化学性肺水肿chemical pneumonedema：指吸入高浓度刺激气体后所引起的以肺间质及肺泡腔液体过多聚集为特征的疾病，最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激气体所致最严重的危害和职业病常见的症状之一。分期为：刺激期，潜伏期，肺水肿期，恢复期。9，尘肺pneumoconisis指长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主要的全身性疾病。分为五大类：（1）矽肺。（2）硅酸盐肺。（3）炭尘肺。（4）混合性尘肺。（5）其他尘肺。预防控制措施：1）革：技术改革 2）水：湿式作业 3）密：密闭尘源 4）风：通风除尘 5）护：个体防护 6）管：防尘管理制度 7）教：宣传教育8）查：查尘和查体。10，矽肺silicosis：由于在工作场所中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘达一定量所引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。包括速发型（1-2年后发病）和晚发型（脱离作业后若干年发病）。并发症：肺结核。11，营养素nutrients：食物中可为人体提供能量，构成机体成分和修复组织及调节生理功能的化学物质。人体需要六大营养素：蛋白质，脂类，糖类，水，维生素和无机盐。蛋白质，脂类，糖类称为三大产能营养素。12，限制氨基酸：食物蛋白质的氨基酸构成与人体蛋白质的氨基酸构成相比较，其含量相对低的必需氨基酸。13，蛋白质互补作用complementary action of protein:由于各种食物蛋白质中必需氨基酸的含量和比值不同，故可将富含某种必需氨基酸的食物与缺乏该种必需氨基酸的食物互相搭配食用，可使蛋白质的必需氨基酸成分更接近合适比值，从而提高蛋白质的生物学价值，称之为蛋白质的互补作用。14，必须脂肪酸EFA是指体内需要的、自身不能合成的、必须由食物共给的多不饱和脂肪酸。参考摄入量：20%30%15，膳食纤维dietary fiber： 植物性食品中不能被人体消化吸收的多糖类物质。简述膳食纤维的生理功能。（1）促进肠蠕动，减少肠癌和肠道疾病的发省。（2）降低血胆固醇，对心血管疾病和胆石症有良好作用。（3）降低餐后血糖，有利于糖尿病的治疗（4）控制体重及减肥。16，食品添加剂food additives是指用于改善食品品质和色香味以及防腐和加工工艺的需要而加入食品中的一类化学合成或天然物质。常见食品添加剂：1防腐剂 2抗氧化剂3漂白剂4着色剂5护色剂6增味剂7酶制剂8甜味剂9酸味调节剂。17，转基因食品：是指利用基因工程技术改变动植物、微生物的基因的结构而产生的食品或食品添加剂。18，河豚毒素:“TTX 。河豚毒素是强烈的神经毒素，很低浓度的河豚毒素就能选择性地抑制钠离子通过神经细胞膜。河豚毒素还有其他药理作用，是神经生理学和肌肉生理学研究的有用工具。 19，社区卫生服务：是社区服务中最基本的，普遍的服务，是以全科医生为主的卫生组织或几个机构所从事的一种社区定向的卫生服务。20，突发公共卫生事件:是指已经发生或者可能发生的、对公众健康造成或者可能造成重大损失的传染病疫情和不明原因的群体性疫病, 还有重大食物中毒和职业中毒 , 以及其他危害公共健康的突发公共事件。 突发公共卫生事件的特点：1突发性2公共属性3危害的严重性。突发事件特征：1发生的突然性 2分布的复杂性 3危害的社会性 4处理的复杂性 5行为的违规性 6影响的长期性。21，初级卫生保健：是社区内的个人和家庭能够普遍获得的基本卫生保健，这类保健的获得要采取他们能够接受且充分参与的方式，并且社区和国家能够承担所发生的费用。初级卫生保健既是国家卫生体系的核心组成部分，也是社区总体社会和经济发展的不可分割内容。22，健康教育：通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。 23，健康促进：指运用行政的或组织的手段，广泛协调社会各相关部门以及社区、家庭和个人，使其履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。24，心身疾病:有狭义和广义两种理解。狭义的心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。广义的心身疾病就是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。 心身疾病的分类:1、消化系统疾病;2心血管系统疾病;3内分泌系统疾病；4泌尿生殖系统疾病；5呼吸系统疾病；6神经肌肉系统疾病；7皮肤疾病。 二，1，六大观点：（1）预防为主的观点；（2)环境的观点；（3）人群的观点；(4)大卫生的观点；（5）疾病的因果多元性观点；（6）依法治理的观点。2，四维健康观：身体，心理，道德，社会健康。3，现代医学模式：生物-心理-社会医学模式。4，自然环境分为：原生环境和次生环境。5，构成人类的自然环境的因素主要有：化学因素、物理因素、生物因素、社会心里因素等。6，剂量-效应关系：暴露计量的大小与其所产生的健康效应的严重程度之间的线性关系。剂量-反应关系：随着暴露剂量的增加或减少，人群中出现某种特定的健康效应的频率随之发生变化，暴露计量的大小与特定健康效应的频率之间的线性关系。7，紫外线的生物学作用有：1抗佝偻病作用（维生素D预防佝偻）2红斑作用3色素沉着作用4杀菌作用。8，一次污染物primary pollutant：直接来源于污染源的污染物，其理化性质均为发生变化的污染物。二次污染物secondary pollutant：由一次污染物在大气中与其他物质发生化学反应或在太阳辐射线作用下发生光化学反应而形成的理化性质不同于一次污染的新的、毒性更大的污染物。9，细菌学指标（1）细菌总数(100CFU/ml) （2）总大肠菌群，（100ml不得检出）是评价饮用水水质的重要指标（3）游离性余氯（4）粪大肠菌群，（100ml不得检出）是判断水质是否受粪便污染的指标。10，中暑的临床表现：（1） 热射病；（2） 热痉挛；（3）热衰竭。11，听觉系统：（1）暂时性听阈位移：a,听觉适应；b，听觉疲劳。（2）永久性听阈位移：a,听力损失；b，噪声性耳聋。12，人体能量的消耗途径：1基础代谢2体力活动3食物特殊动力作用13，人群营养调查包括：膳食调查、体格检查和实验室检查。膳食调查常用的方法：称重法，记账法，回顾法，化学分析法医院膳食的分类：（一）基本膳食1，普通膳食2，软食3，半流质膳食4，流质膳食（二）治疗膳食（三）实验膳食（四）治疗膳食的营养途径1，肠内营养a经口营养b经营营养；2，肠外营养a周围静脉营养，b中心静脉营养。14，蛋白质-能量营养不良（PEM)的临床表现：1,营养不良性水肿，以蛋白质严重缺乏为主，其特征是全身水肿，生长发育迟缓，头发变色、变脆和易脱落，表情淡漠，呈满月脸。2,消瘦性营养不良，蛋白质和能量同时严重缺乏，以消瘦为特征;3混合型营养不良，既有不同程度的水肿也有消瘦的特征。15，常见的食品污染有：（1）黄曲霉毒素(AF):主要是由黄曲霉和寄生曲霉产毒菌株所产生的一类有毒代谢产物；防治措施为：A防霉。B去毒。C加强食品卫生监督检测工作。（2）N亚硝基化合物：前体物质（胺类，亚硝酸盐，硝酸盐）防治措施：A防止食物霉变以及其他微生物污染；B控制食品加工中硝酸盐及亚硝酸盐的使用量，以减少亚硝基化合物的前体物质；C施用钼肥有利于降低硝酸盐含量；D食品和疏散低温保存；E多食用维生素；F、胡萝卜素丰富的食物，可阴断N-亚硝基化合物的形成。大蒜、茶叶也有阻断作用;G制定标准，监测食品中亚硝基化合物的含量。16，环境污染对健康影响的特点：1.广泛性 2长期性 3.多样性 4.复杂性17，影响氯化消毒效果的因素有哪些？（1）加氯量和接触时间 （2）水的pH值; 3）水温 ; （4）水的浑浊度;（5）微生物的种类和数量。三，1，中国卫生工作方针：1以农村为重点2预防为主3中西医并重4依靠科学与教育5动员全社会参与。2，预防医学的三级预防是什么？（1）一级预防primary prevention又称病因预防，是针对致病因素采取的预防措施，使健康人免受致病因素的危害。一级预防的内容主要包括改善环境措施和增进健康措施两方面。一级预防是积极的预防措施，主要应用有关免疫学、遗传学和优生学的基本知识和技能开展预防工作。（2）二级预防secondary prevention也就是临床前期预防，即在疾病的临床前期及时采取早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。其目的是控制或减缓疾病病程的进展，促使疾病向痊愈的方向转化，提高治愈率。二级预防要求尽可能早期发现和诊断病人（尤其是传染病人），以利于对病人及早隔离和治疗，防止周围人群受感染。（3）三级预防tertiary prevention即临床预防，对已患病的病人采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症，防止病残，使之早日康复。试述三级预防的应用原则。一般对疾病采用一级预防有效果的就用一级预防；一级预防效果不明显的，可采用二级预防或三级预防。如对预防某些传染病，预防接种是一级预防的主要策略和措施。对确定其他疾病在三级预防中应以哪一级为重点，一般可依据两点： 病因：病因明确且是人为所致的，只要主动地采取一级或二级预防措施，就可较容易地控制这一类疾病的发生和发展。对某些病因不清楚的恶性肿瘤防治，则采用二级和三级预防，特别是以二级预防为重点；也有一些疾病无发病预兆，则只有采用三级预防方法。3，地方性氟中毒：在特定地理环境中，人体长期摄入过量氟化物引起慢性中毒症状，主要有氟斑牙症和氟骨症。病因:(1)饮水型;(2)燃煤型;(3)饮茶型。主要表现:氟斑牙，氟骨症。预防：原则是饮水型病区应改用低氟水源，饮水除氟；煤烟型病区应改良炉灶，加强排烟。措施:1第一级预防：减少氟的摄入量是根本性预防措施。2第二级预防：早发现、早诊断、早治疗。4,碘缺乏病：由于摄碘量不足而引起的一种地方病，最明显的表现是甲状腺肿大和克订病.病因：环境缺碘，致甲状腺肿物质，药物因素。主要临床表现：甲状腺肿（简称地甲病）、克汀病（简称地克病）。5，氯化消毒的原理：氯气或其他氯化消毒剂溶于水后，在常温下即很快水解成次氯酸（HOCl）：Cl2+H2OHOCl+H+Cl-2Ca(OCl)+2H2O2HOCl+Ca(OH)2+CaCl2Ca(OCl)2+2H2O2HOCl+Ca(OH)2原理：次氯酸分子小，不荷电，易于穿过微生物的细胞壁。同时，它又是一种强氧化剂，影响细菌的多种酶系统，例如，使磷酸葡萄糖脱氢酶的巯基被氧化破坏，并损伤细胞膜，使蛋白质、RNA和DNA等物质释出而导致细菌死亡。次氯酸对病毒的作用在于对核酸的致死性破坏。常用消毒物法：（1）常量氯化消毒法 即按常规加氯量（一般为13mg/L）进行饮水消毒的方法。（2）持续氯消毒法 指用放有漂白粉或漂精片（一次消毒用量的2030倍）容器，上面打孔，悬浮于水中，借水的振荡，容器内的消毒剂由小孔中漏出。（3）过量氯消毒法：加入10倍于常量氯化消毒时所用的加氯量，即1020mg/L。6，职业性病损包括：职业性外伤、职业病、与工作有关疾病。特点： 病因明确；病因多可定量检测，接触有害因素的水平与发病率及病损程度有明确的接触(剂量-反应 (效应)关系；在接触同样的职业性有害因素的职业人群中,有一定数量的人发病,很少只出现个别病例 如能早期发现并及时处理，预后较好 ；大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗效愈差； （5）可预防性疾病。职业病诊断：1，患者的职业使；2，职业病危害接触使和现场危害调查与评价；3，临床表现以及辅助检查结果。职业性毒物进入人体的途径：呼吸道（主要）、皮肤、消化道预防措施：1法律措施2组织措施：领导重视、加强人员培训和健康教育、建立健全的职业卫生制度3技术措施：改革工艺过程、生产过程尽可能机械化自动化和密闭化、加强工作场所的通风排毒除尘、厂房建筑和生产过程的合理设置等4卫生保健措施：开展职业卫生技术服务、合理使用个体防护用品、合理供应保健食品和饮料。7，铅的毒作用表现：（1）. 神经系统主要表现为周围神经炎，腹绞痛，贫血，严重者可出现中毒性脑病。（2）. 消化系统 食欲不振、恶心、腹胀、腹痛、腹泻、 便秘.(3).血液及造血系统 可有轻度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血，卟啉代谢障碍 ，其它：小细胞低色素性贫血；骨髓内幼红细胞代偿性增生，血液中点彩、网 织、碱粒红细胞增多；红细胞寿命缩短、脆性增加，导致溶血。驱铅首选药物是依地酸二钠钙，其次是二硫基丁二酸钠。铅的毒性机制：铅主要累及血液及造血系统、神经系统、消化系统、血管及肾脏。（1）铅所致卟啉代谢紊乱和对血红素合成的影响（2）对造血系统的影响（3）作用于红细胞，使其寿命缩短，脆性增加，导致溶血（4）作用于神经系统。8，汞的毒性机制：进入体内与蛋白质结合，抑制多种含硫基酶的活性，可干扰起活性，导致机体代谢障碍。临床表现:1慢性中毒：汞毒性“易兴奋性”、震颤、口腔炎。9，苯中毒：急性苯中毒主要对中枢神经系统的麻醉作用，慢性苯中毒主要表现为造血系统的损害。1急性中毒主要为中枢神经系统抑制症状。轻者酒醉状，伴恶心、呕吐、步态不稳、幻觉、哭笑失常等表现。重者意识丧失、肌肉痉挛或抽搐、血压下降、瞳孔散大，可因呼吸麻痹死亡。白细胞先轻度增加，再降低，尿酚和血苯升高。 2.慢性中毒以造血系统损害为主要表现。患者常伴有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等神经衰弱症候群的表现。造血系统损害的表现是慢性苯中毒的主要特征，以白细胞减少和血小板减少最常见；淋巴细胞相对增多，中性粒细胞内可出现中毒颗粒和空泡；血小板减少可有皮肤黏膜出血倾向，女性月经过多；严重患者发生全血细胞减少和再生障碍性贫血。苯还可引起骨髓增生异常综合征。白血病以急性粒细胞白血病为多，其次为急性淋巴细胞白血病和红白血病，而慢性粒细胞白血病很少见。 10，膳食营养素参考摄入量DRIs包括 4种指标： a 平均需要量EAR b、推荐摄入量RNI c、适宜摄入量AI d、可耐受最高摄入量UL11，蛋白质的生理功能：构成人体组织，器官和体内各种重要生理活动物质的基本成分；是机体氮元素的唯一来源；作为能源提供能量。蛋白质的评价指标：蛋白质的含量（用凯氏定氮法），蛋白质的消化率，蛋白质利用率（常用的评价指标有：氨基酸评分，生物价，蛋白质净利用率，蛋白质功效比值）。蛋白质摄入量一般占总能量10%-15%，优质蛋白质的摄入应蛋白质摄入总量的30% 40%12，维A又称视黄醇，。（一）缺乏症：夜盲症；干眼病，经一步可致角膜软化、溃疡和穿孔失明；皮肤粗糙和毛囊角化；易感染；（二)食物来源： 动物性食物 ：肝脏、蛋黄、奶类等植物性食物 : 红色、橙色、深绿色的蔬菜与水果。参考摄入量800ugRE/d13， 维生素 B1 (硫胺素 thiamine)生理功用：1、 参与能量代谢， 维持神经、心肌、消化的正常功能 2、抑制胆碱酯酶的活性，维持胃肠道的正常蠕动和消化腺的分泌 . 维生素 B1缺乏对人体的影响: 干型脚气病 ,湿型脚气病 , 混合型脚气病.食物来源： 粮谷类、豆类、坚果类 , 动物内脏、 瘦肉、蛋类 .14，维生素B2：又称核黄素。生理功能：是许多黄素辅酶的组成成分，参与组织呼吸及氧化还原过程，维护皮肤黏膜的完整性。缺乏症：可引起口腔-生殖综合征:表现为口角炎、舌炎、唇炎、阴囊炎、阴唇炎.食物来源：动物心肝肾奶类和蛋类，其次是豆类和绿叶蔬菜，谷类和一般蔬菜含量较少。参考摄入量：成年男性1.4mg/d女性1.2mg/d孕妇及乳母1.7mg/d15， 维生素C (抗坏血酸, ascorbic acid)(一）维生素C缺乏对人体的影响 * 毛囊过度角化* 坏血病（ 毛细血管通透性增加）（二）食物来源 新鲜蔬菜、水果 4维生素D：生理功能：为促进钙磷的吸收，调节钙磷打代谢，促进骨骼和牙齿的正常生长与钙化。 缺乏症：可影响牙齿钙化，延缓牙齿萌出。严重缺乏时儿童可患佝偻病，成年则是骨质软化症、骨质疏松症及手足痉挛。（三）食物来源：肝脏、鱼肝油、蛋黄等。参考摄入量：成年人5ug/d，儿童、少年、孕妇、乳母、老人10ug/d16,维生素D：生理功能：为促进钙磷的吸收，调节钙磷打代谢，促进骨骼和牙齿的正常生长与钙化。17，钙：(1)，不利吸收：食物的草酸、植酸、脂肪酸；有利吸收： Vit D、乳糖、蛋白质。钙的食物来源奶及其制品海产品, 豆 类及其制品、坚果类,野菜及绿色蔬菜；钙缺乏的临床表现 婴儿的佝偻病,成人骨质软化症,老年骨质疏松症；钙的供给量成人800 1000mg /日18，铁：降低铁的吸收：膳食中植酸、草酸、多酚类化合物；促进铁的吸收 ：维生素C、有机酸、动物肉类。生理功能：(1)、参与氧的运输交换和组织呼吸过程;(2)、维持正常的造血功能和正常的免疫功能;(3)脂类从血液中转运及药物在肝脏解毒方面有重要作用。19，平衡膳食宝塔分几层？怎样正确应用平衡膳食宝塔？（1）平衡膳食宝塔分五层 谷类食品位于底层；蔬菜和水果类食品位于第二层；鱼、禽、肉、蛋等动物性食品位于第三层；奶类和豆类位于第四层；第五层塔尖是油脂类。（2）平衡膳食宝塔应用 确定你自己的食物需要，不一定要每天搬照摄入量进食，重要的是要按照宝塔各层、各类食物的大体比例；同类互换，调配丰富多彩的膳食；要合理分配三餐食量；因地制宜，充分利用当地资源；要养成习惯，长期坚持。20，合理膳食的卫生学要求有哪些？（1）膳食应供给足量的热能及各种营养素，以满足机体的营养需要。（2）各种营养素之间要保持数量上的平衡。某种营养素过多或过少，均可影响其他营养素的吸收和利用。（3）要有合理的烹调加工手段，以减少营养素的损失，提高消化吸收率，并具有良好的感官性状，能引起食欲。（4）要有合理的膳食制度，即把全天的食物定质、定量、定时地分配给人们食用。（5）食物应对人体无害，不含致病性微生物和有毒化学物质等。根据食物来源和所含营养素特点一般将其分为五类：1谷类及薯类2动物性食物3豆类及其制品4蔬菜水果类5纯热能食物。21，食物中毒是指是用了含有生物性、化学性有毒、有害物质的食物或把有毒、有害物质当作食物使用后出现的非传染性的机型亚急性疾病。