糖化血红蛋白ppt课件

.,糖化血红蛋白的临床应用,四川省人民医院老年内分泌刘瑶霞,.,糖尿病定义,胰岛素分泌不足,胰岛素抵抗,以高血糖为主要特点的代谢性疾病,及/或,胰岛素绝对/相对缺乏,2,.,糖尿病的常见类型,.,糖尿病已经成为全球性流行病,糖尿病患者人数(20-79岁年龄组)，2007和2025(百万),2014年国际糖尿病联盟（IDF）发布第6版糖尿病地图，数据显示，2013年全球约有3.82亿糖尿病患者，患者数量还会持续增加，到2035年，糖尿病患者数量将增加55%，患病人数将达到5.92亿。,.,患病率Diabetes11.6%知晓率Awareness30.1%控制率Good-Control39.7%,多阶段分层整群抽样覆盖全部31个省市自治区调查具全国代表性的98,658人,我国糖尿病的总体状况不容乐观,NingG,etal.JAMA.2013;310(9):948-958,糖尿病患病率,总体男性女性,.,并发症是糖尿病死亡的主要原因,1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672676.4GrayRP26(Suppl.1):S78S79.,.,及时筛查及时诊断及时干预正规监测控制血糖延缓并发症,早期诊断和治疗糖尿病意义重大,降低死亡率大血管并发症微血管并发症防治急性并发症消除高血糖症状,.,即时血糖静脉、指尖血糖一天内的血糖变化动态血糖检测长期血糖水平HbA1c,血糖的检测：点线面,.,糖化血红蛋白,HbA1C,.,血红蛋白的糖基化,葡萄糖进入红细胞，在那里与血红蛋白发生反应,.,葡萄糖,不稳定HbA1c,持续不可逆-稳定性HbA1c,HbA1c形成,血红蛋白,半分半离.,.,血红蛋白组成,.,HbA1c的生成量因血红蛋白和血液中葡萄糖的接触率的大小而变动。,血糖值低的情况,血红蛋白的糖化,.,血糖值高的情况,血红蛋白的糖化,HbA1c的生成量因血红蛋白和血液中葡萄糖的接触率的大小而变动。,.,HbA1c形成与降解,红细胞的寿命是120天左右，HbA1c可反映测定前120d的平均血糖水平A1c从初始水平达到形成新的稳定状态水平的中点所需时间为3035d。近期血糖的变化对A1c的影响更大近30d、31-60d、61-90d、91-120d的平均血糖水平对HbA1c的影响力依次为50、25、15和10,.,空腹和餐后血糖对HbA1c的相对贡献,FPG和PPG的作用,贡献%,A1C范围(%),30%,40%,45%,50%,70%,空腹血糖（FPG）,0,20,40,60,80,100,10.2,10.2-9.3,9.2-8.5,8.4-7.3,10mmol/L,2h血糖8.511.1mmol/L，HbA1c意义不大,2015年澳大利亚昆士指南,.,2014妊娠合并糖尿病诊治指南,.,不同糖尿病人群起始治疗时机、及A1c靶目标,.,糖尿病患者的血糖控制目标要因人而异，有效控制糖尿病全球合作组织（GPEDM）倡导“量体裁衣”（tailoring）式管理血糖,DelPratoS,LaSalleJ,MatthaeiS,etal.IntJClinPract,2010,64:295-304.,“个体化”管理血糖,.,控制目标应该遵循个体化的原则,首要目标：避免低血糖,个体化降糖方案及靶目标,.,不同糖尿病人群,1型糖尿病：儿童、青少年2型糖尿病：成年、老年妊娠期间的糖尿病及妊娠糖尿病：,.,儿童及青少年1型糖尿病血糖控制目标,.,在避免低血糖的基础上，儿童和青春期患者的HbA1c7.5%成人期HbA1c7.0%老年人7.5%个体化的目标及治疗方案,.,2型糖尿病患者,.,中国2型糖尿病防治指南2013年版,.,AACE2016,.,AACE2016,.,2016AACE,.,中国2型糖尿病防治指南2013年版,HbA1c7%适合用于大多数非妊娠2型糖尿病患者HbA1c6.5%适用于病程短，预期寿命长，无并发症，未合并心血管疾病HbA1c8%适合于以前那种低血糖史，预期寿命较短，糖尿病病程很长或接受了多种降糖药物仍然很难达到常规治疗目标者,.,老年糖尿病患者,.,以患者为中心的血糖管理路径,.,妊娠相关血糖管理,.,妊娠相关血糖管理,糖尿病患者计划妊娠：HbA1c6.5%严格控制血糖，加强血糖监测，餐前血糖控制在3.9-6.5mmol/L，餐后血糖8.5mmol/L胰岛素治疗患者HbA1c控制在7%以下在避免低血糖的情况下，尽量控制在6.5%孕期血糖控制：HbA1c6%餐前血糖5.3mmol/L，餐后1小时7.8mmol/L餐后2小时6.7mmol/L，夜间血糖高于3.3mmol/L经饮食及运动治疗，血糖不能达标者，开始胰岛素及降糖药物治疗。,.,指南推荐HbA1C的控制目标,ADA(美国)1HbA1C7%,IDF8HbA1c6.5%全球合作组9HbA1C6.5%,CDA(加拿大)4HbA1C7%,AACE(美国)2HbA1C6.5%,ALAD(拉美)5HbA1C7.5