第八章--呼吸系统疾病患儿的护理一部分模板.ppt

呼吸系统疾病患儿的护理,1）小儿呼吸系统的解剖生理特点与临床疾病的关系。2）常见上呼吸道感染的病因,3）特殊类型上感的病因,发病季节及临床表现,本课重点,小儿呼吸系统疾病特点,1小儿呼吸系统生理解剖及生理功能正处发育阶段，许多临床症状与此阶段有关；2呼吸道感染发病率较高并可扩散、蔓延及迁延；3因免疫功能低下可反复呼吸道感染，发病率大20%左右，以34岁内的小儿多见;4许多传染病早期症状与呼吸道疾病表现相似，应注意鉴别诊断。,第一节,小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点与临床,上呼吸道鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉部；下呼吸道气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管和肺泡。,环状软骨为分界,一呼吸道解剖特点与临床,1)上呼吸道特点鼻鼻腔短小没鼻毛血管丰富粘膜柔嫩4岁后下鼻道形成鼻窦出生时较大（15岁接近成人）咽鼓管较短且宽呈水平位咽喉部咽部狭窄垂直喉软骨发育差喉部呈漏斗型,淋巴组织丰富.腭扁桃体（扁桃体）1岁后增大，410岁发育达高峰，1415岁后渐退化。咽扁桃体（腺样体、增殖体）612月时发育。鼻泪管短、开口瓣膜发育不全,易患中耳炎鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染鼻泪管阻塞、结膜充血,导致的结果,易患急性鼻窦炎或鼻塞,2）下呼吸道解剖特点与临床,右侧支气管短粗较直气管位置较高分叉于第3胸椎水平左侧支气管细长气管、支气管相对狭窄；软骨柔软；呼吸肌发育差，缺乏弹力组织,气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多肺泡数量少；肺泡面积出生时2.8m28岁时32m2成人75m2,导致的结果,气道异物多发生于右侧上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，发生间质性肺炎、肺气肿或肺不张、肺下部坠积性肺炎；支气管肺炎时常发生缺氧征,胸廓短,隔肌高,桶状胸,心脏横位,呼吸肌不发达,纵隔相对大,肺通气、换气功能差,易缺氧、二氧化碳潴留,胸廓,胸腔疾病纵隔移位,3)其他特点,小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感染扩散并积液、粘连。支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易发生呼吸衰竭和心力衰竭,导致的结果,支气管和肺血管的淋巴在肺门区汇合肺部感染易引起肺门淋巴结炎性反应；部份肺门淋巴管伸入肺的裂隙引起叶间胸膜炎小儿神经系统发育不成熟咽喉反射差易发生气管异物,4)淋巴组织及神经支配,二、生理功能特点,生理功能呼吸频率快呼吸节律不齐呼吸型腹式呼吸胸腹式呼吸胸式呼吸,小儿呼吸功能的主要生理特点,肺活量呼吸潜在力差潮气量年龄越小，潮气量越小气道阻力小儿气道阻力大每分钟通气量按体表面积计算与成人相似功能残气量肺体积与肺弹性回缩力有关气体弥散量小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小,血液气体分析,1.PaO2（氧分压）反映肺换气量的指标,2.PaCO2（二氧化碳分压）反映肺泡通气量的重要指标,3.pH值：由PaCO2及HCO3所决定,1。血氧饱和度（SaO2）血液运输能力,2。剩余碱（BE）,3。碳酸氢根（HCO3-）,直接指标,间接指标,通气不足PaCO2,原发性呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒,通气过度PaCO2,原发性呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒,三呼吸道免疫特点,1.小儿呼吸道的非特异性免疫和特异性免疫功能差，机械屏障差2.呼吸道固有层的浆细胞合成的SIgA少，1岁时为成人的13，新生儿血中几乎无IgA，抗病毒和杀细菌力低下3.血中IgG、IgM含量均低，凝集颗粒抗原、清除异物中和细菌外毒素及抗病毒能力低下；4.细胞免疫以肺泡巨细胞为主，其他免疫如乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素等不足时易为反复呼吸道感染原因。,第二节急性上呼吸道感染,(acuteupperrespiratoryinfectionAURI)简称上感，全年发病；以上呼吸道解剖部位感染命名.如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等；,病因,近几年支原体、衣原体感染引起的呼吸道疾病已引起重视。婴幼儿免疫功能及呼吸道解剖特点、环境、营养状况等因素亦可致反复呼吸道感染或病程迁延。,各种病毒,其他微生物,90%以上,细菌,发病机理,上呼吸道侵入,局部淋巴结,粘膜上皮细胞,局部细胞肿胀,坏死纤毛脱落,炎性细胞浸润,充血,局部淋巴结肿大淋巴滤泡增生,受累器官组织肿胀分泌物增多淋巴结肿大,病原体,临床表现,一般临床表现（共性）视年龄及病因不同，全身症状轻重各异轻者仅鼻塞、轻咳、流涕等；重者急骤发烧（热型不定）上述症状加重、伴纳差、腹泻、烦吵或突发惊厥。有些患者因炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛伴腹痛误诊为急腹诊有些病毒感染可伴皮疹体检可发现相应的体征病程与转归视病因、个体差异有所不同。,特殊类型上感,由柯萨奇A组病毒感染，夏秋季多发。局部以咽峡部（咽腭弓、悬雍垂软腭）及口腔粘膜等处均可见大小不等的疱疹，初期红晕，后形成溃疡。病程1周左右。主要表现为高热,咽痛,流涎,厌食,呕吐婴幼儿易合并下呼吸道感染。,1）疱疹性咽峡炎,2）咽-结合膜热腺病毒有41种，多见3、7、11型感染，并持续存于上呼吸道。春夏季多发，可引起儿童集体机构的流行。发热多急骤高热咽炎伴扁桃体炎/化脓结膜炎双眼或一侧伴颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状病程12周。常合并下呼吸道感染,主要症状,并发症,循环系统,造血系统,神经系统,泌尿系统,机理,直接蔓延,血源播散,变态反应,鉴别诊断,流行性感冒系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。临床症状较一般“上感”重。急性传染病早期“上感”常为许多传染病早期症状。急性阑尾炎“上感”伴腹痛者注意鉴别。,实验室检查,常规检查白细胞计数高低区分细菌性或病毒性感染（注意混合性感染）病原学检查血清特异性抗体、抗原、血培养等咽试子培养血沉及和ASO滴度胸片等有关检查综合分析,护理诊断,1.体温过高与上呼吸道感染有关2.口腔黏膜的改变与咽