动脉血气分析课件.ppt

ArterialBloodGasAnalysis,Paramecium2007.3.29,MIXEDVENOUSBLOOD,pH7.36PCO246mmHgPO240mmHgSO275%,pH7.40PCO240mmHgPO295mmHgSO295%,ARTERIALBLOOD,ExternalRespiration,InternalRespiration,Obtainingthebloodgasspecimen,Obtainingthebloodgasspecimen,Bloodcollectedanaerobically(radialartery)Thespecimenadequatelyanticoagulated(heparin)FreeofairbubblesandclotsA2mlsamplerecommendedThespecimenanalyzedinafewminutes,otherwisestoredinicewithin1hourEquipmentcalibrationandqualitycontrolThespecimenadequatelyidentified,常压环境下，无论患者的吸氧条件如何，只要PaO248mmHg，则提示标本多为动脉血自然状态下吸空气检查：PaO2+PaCO2140mmHg若无原发代谢失衡证据，数小时内HCO3-浓度测量值变化5mmol/L,WhatInformationDoesArterialBloodGasprovide?,AlveolarventilationArterialoxygenationRespiratory/metabolicacid-basebalance,Alveolarventilation,肺泡通气(1),PaCO2是体现病人肺泡通气状态的唯一数值PaCO2升高即肺泡通气不足，PaCO2降低即肺泡通气过度PaCO2上升的唯一生理原因是对于产生和运输到肺的CO2量，肺泡通气水平不足,VCO2(ml/min)0.863PaCO2VA(L/min),肺泡通气(2),VCO2:代谢产生并运输到肺的CO2量VA:肺泡分钟通气量分钟通气量(VE)死腔通气量(VD)(潮气量死腔量)呼吸频率,Anatomicdeadspace,Alveolardeadspace,PaCO2与氧合及酸碱平衡的关系,肺泡通气（5）,VCO2(ml/min)0.863,PaCO2,VA(L/min),PAO2=PIO2-1.2(PaCO2),pH=6.1+log,HCO3-,0.03PaCO2,Arterialoxygenation,HbPaO2和肺泡-动脉PO2差PaO2、SaO2和CaO2SaO2与SpO2,ctHb,ctHb=cO2Hb+cHHb+cCOHb+cMetHbctHbisameasureofthetotalpotentialforoxygentransportintheblood,FO2Hb,Itisameasureoftheutilizationofthepotentialoxygentransportcapacity.,FCOHb,Theaffinityofhemoglobinforcarbonmonoxideis200to250timesasgreatastheaffinityforoxygen.oxygentransportcapacitytheleftshiftoftheODC.,FMetHb,Fe2+Fe3+.oxygen-carryingcapacitytheaffinityforoxygencausedbydrugsorchemicalscontainingnitro-andaminogroups.Newbornscangetmethemoglobinemiaifgivennitrate-containingwellwater.Excessivemethemoglobinemiamaybetreatedwithintravenousinfusionofmethyleneblueorbyred-celltransfusion.,PaO2,O2通过扩散进入肺毛细血管，所以PaO2决不可能超过PAO2PaO2=100-0.33年龄型呼吸衰竭PaCO2正常或下降，PaO250mmHg，PaO260mmHg,肺泡-动脉PO2差,PAO2-PaO2指肺泡气和动脉血氧分压之间的差值。是判断氧弥散能力的一个重要指标，FiO2、V/Q、Qs/Qt、膜弥散障碍、机体耗氧量（VO2）、心排量（CO）、氧合血红蛋白解离曲线均可影响。在所谓的理想肺中，PaO2=PAO2PAO2=PIO2-KPaCO2=FIO2(PB-47)-KPaCO2=713FIO2-KPaCO2当FIO20.6时，K=1.2当FIO20.6时，K=1.0,P(A-a)O2=PAO2-PaO2中青年，FIO2=0.21，5-15mmHg老年人，FIO2=0.21，15-25mmHgFIO2=1.0，10-110mmHgP(A-a)O215mmHgforsubjects30y/oandincreasesby3mmHg/decadeafter30y,肺泡-动脉PO2差,给氧时FiO2的估计值,100%O2流量(L/min)FiO2(%)鼻导管124228332436540644面罩5-6406-7507-860储氧面罩6607708809901099+,P(A-a)O2在临床实践中的不足正常值随FIO2变化明显计算繁琐PaO2/FIO2正常值=100/0.21=48027andpH7.35-7.45,thencompensatedmetabolicalkalosis,方法三,电解质和阴离子间隙(AG)阴离子间隙的算法是常规检测的阳离子总数减常规检测的阴离子总数它所表示的是机体代谢性的酸碱紊乱AG=(Na+K+)-(Cl-+HCO3-)=Na+-(Cl-+CO2)122mEq/L在实际情况中，认为AG16mEq/L反映阴离子间隙代谢性酸中毒,利用电解质诊断酸碱平衡紊乱的步骤,1.看血清电解质中的CO2值,升高1)代碱2)呼酸的HCO3-代偿,正常,减少1)代酸(AG和/或HCA)2)呼碱的代偿性HCO3-排泄,2.计算AG,升高找AG酸中毒的原因,正常,降低考虑低蛋白血症异常蛋白异常阳离子,3.计算HCO3-,+HCO3-1)代碱2)呼酸的HCO3-代偿,-HCO3-1)HCA2)呼碱的代偿性HCO3-排泄,4.看动脉血气,单纯性酸碱紊乱时的代偿预计值DuBose(1983)Bidani(1986)代酸PCO2=(1.5HCO3-)+82PCO2=HCO3-1.2代碱PCO2=(0.9HCO3-)+9PCO2=HCO3-0.7急性呼酸HCO3-=PCO20.2HCO3-=PCO20.2慢性呼酸HCO3-=PCO20.35HCO3-=PCO20.25急性呼碱HCO3-=PCO20.2HCO3-=PCO20.2慢性呼碱HCO3-=PCO20.5HCO3-=PCO20.5,女性，60岁，COPD并肺心病，咳喘加重1个月PHPaCO2HCO3-K+Na+Cl-AGPaO2FiO27.389.4（71）425.113472208.3（62）0.29分析：患者PH、PaCO2结合病史，可诊断为慢性呼酸，又因为患者AG16，还存在高AG性代酸，根据慢性呼酸公式：HCO3-=PaCO2（2.600.20），HCO3-应为33.835.5SB提示有呼吸性酸中毒，AB正常值提示有代谢性碱中毒,酸碱平衡,缓冲碱（Bufferbass，BB）：是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和，包括HCO3-，血红蛋白，血浆蛋白和HPO4-。正常值4555mmol/L，平均50mmol/L。临床意义：降低提示代谢性酸中毒。,酸碱平衡,碱剩余（BE）：是在38，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%条件下，血液标本滴定至PH7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。正常值：+3-3mmol/L。临床意义：+3mmol/L提示代碱，-3mmol/L提示代酸。,酸碱平衡,Summary,Wasthebloodgasspecimenobtai