第五节慢阻肺的护理.ppt

,慢性阻塞性肺疾病的护理,呼吸内科丁兆艳,为什么关注COPD？,发病率高发病率不断增加社会经济负担重,WHOCOPD占所有死因的第4位大约50%的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟密切相关45岁后的患病率随年龄迅速增长中国农村慢性病死亡率的首位,COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高。在我国北部和中部地区的农村成年人调查中，COPD的患病率为3.17；COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势。,COPD造成巨大的社会经济负担，有研究显示，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。,在我国，COPD患者的总人数约为2700万。由于该病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。,慢性阻塞性肺疾病,chronicobstructivepulmonarydisease,简称慢阻肺。是一种具有气流受限特征的疾病。气流受限不完全可逆、呈进行性发展，慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。,一、定义,慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。阻塞性肺气肿简称肺气肿，是由于吸烟、感染、大气污染等因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。,二、病因与发病机制（慢支）,一.外因:1、吸烟2、感染是COPD发生发展的重要因素3、空气污染4、过敏5、气候二.内因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神经功能失调引起慢支的各种因素,吸烟为主要因素。,遗传,COPD的发病机制,反复感染,肺泡巨噬细胞吞噬功能下降,粘液分泌增多,纤毛运动减退,气道慢性炎症气道重塑,气流受限,蛋白酶-抗蛋白酶失衡,破坏肺弹力纤维,肺泡壁破坏（肺气肿）,COPD的病理改变,三、临床表现,症状,体征,视诊：桶状胸,触诊：触觉语颤减弱,叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移,听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音,COPD严重程度分级（GOLD）,肺功能测试第一秒用力呼气容积（FEV1）百分比预计值。第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。,COPD严重程度评估对确诊为COPD的患者，.可以根据其FEV1预计值下降的幅度作出严重程度的分级,日常生活能力评测0级虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响、无气促。1级一般劳动时出现气促。2级平地步行不气促，速度较快或上楼、上坡时气短。3级慢走不到百步即有气短。4级讲话或穿衣等轻微活时亦有气短。5级安静时出现气短，无法平卧。,四、并发症（Complication),慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病,五、辅助检查,1.肺功能检查,FEV1/FVC%70%，FEV180%预计值时可确定为不能完全可逆的气流受限。,2.X线检查,早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。,3.CT检查,CT检查能够更准确地判断肺气肿对肺气肿的严重程度进行定量分析,4.实验室检查,动脉血气：判断有无呼吸衰竭血液检查：判断有无感染痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用,六、诊断要点,慢支病史肺气肿的临床表现胸部X线检查肺功能检查诊断金标准,七、治疗要点,1.急性发作期1）.控制感染2）.祛痰、止咳3）.解痉、平喘：2受体激动剂、短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗）4）.茶碱类,2.缓解期戒烟控制感染家庭氧疗呼吸肌功能锻炼和康复治疗,（一）护理评估,1、病史（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。（2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（3）询问病人有无即往史、患病史。（4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。,2、身体评估（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2）精神意识状况（3）营养状况（4）皮肤和粘膜（5）胸部检查,护理,八、护理,（二）护理诊断,1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3.低效性呼吸型态4.活动无耐力5、营养失调，低于机体需要量6、焦虑,（三）护理措施,1.气体交换受损,环境和体位室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。,病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。呼吸肌功能锻炼1）腹式呼吸法：2）缩唇呼气法：,用药护理给予氧疗低流量低浓度持续给氧，流量12L/分，每日15小时以上，以提高氧分压。,体育锻炼提高防寒能力，增强身体素质,2.清理呼吸道无效,1）、病情观察密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。,2）、用药护理用药后观察药物疗效。（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。（2）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。,3）、保持呼吸道通畅指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等药物雾化入，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流,3.营养失调,1）.评估病人的营养状况及饮食习惯2）.饮食指导.高热量、高蛋白、高维生素饮食.补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐3g水1500ml/d.少食多餐,3）.增进食欲保持口腔清洁进餐前适当休息，避免不良刺激经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食提供舒适的进餐环境餐后避免平卧4）.必要时静脉补充营养,4.焦虑,心理护理医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。,缓解焦虑外出散步、听音乐、养花、下棋等家庭支持指导病人家属了解康复治疗的重要性,九.保健指导,1、指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。2避免诱发因素有条件者改善生活环境。,3家庭氧疗了解氧疗的目的、注意事项；注意安全：供氧装置周围严禁烟火导管须每天更换，以防堵塞；监测氧流量有条件者最好购置制氧机。防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。,4、营养支持提供合理的饮食，改善病人的营养状况。5、体育锻炼和呼吸肌锻炼6、加强心理护理,