第五节-乳岩(新).ppt

,乳癖,第七章乳房疾病,第五节,熟悉本病的病因病机,1,2,掌握本病的诊断和辨证论治,乳癖相当于西医的乳腺增生病，是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。,单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块；乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关；乳房肿块大小不等，形态小一，边界不清，质地不硬，推之活动；好发于2545岁的中青年妇女；发病率占乳房疾病的75，是临床上最常见的乳房疾病。,病因病机,情志不遂肝气郁结气机阻滞于乳房乳房疼痛,肝气郁久化热热灼津液为痰乳房肿块,肝肾不足，冲任失调气血瘀滞,脾肾阳虚痰湿内结,乳房肿块、疼痛,气滞血瘀痰凝,临床表现多发生于2545岁妇女，城市妇女的发病率高于农村。社会经济地位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低经产状况、初次怀孕年龄大、未授乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群。乳房疼痛乳房肿块,乳房疼痛以胀痛为主，或为刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前加剧，月经后减轻，或随情绪被动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。可伴有乳头疼痛或瘙痒。,乳房肿块可发生于单侧或双侧，多位于外上象限，肿块的质地中等或质硬不坚，表面光滑或颗粒状，推之活动，大多伴有压痛。肿块的大小不一，一般直径在12cm，大者可超过3cm。肿块的形态和(及)分布常可分为以下数种类型。片块型、节结型、混合型、弥漫型的临床表现。乳房肿块可于经前期增大变硬，经后稍见缩小变软，常伴有月经失调、心烦易怒。,片块型：肿块呈厚薄不等的片块状，圆盘状或长圆形，数目不一，质地中等或有韧性，边界清楚，推之活动。结节型：肿块呈结节状，形态不规则,边界欠清，质地中等或偏硬，推之活动。亦可见肿块呈米粒或砂粒样结节。混合型：有结节、条索、片块样等多种形态肿块混合存在者。弥漫型：肿块分布超过乳房三个象限以上者。,乳房钼靶x线摄片超声波检查红外线热图像对于肿块较硬或较大者，可考虑作组织病理学检查。,实验室及其他辅助检查,鉴别诊断,乳腺癌（乳岩）乳腺纤维腺瘤（乳核）,止痛与消块是本病治疗的主要目的，辨证论治有助于提高疗效。,辨证论治,内治,外治,肝郁痰凝证冲任失调证,其他疗法,中成药、手术,证候：多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦,心烦口苦；苔薄黄，脉弦滑。治法：疏肝解郁，化痰散结。方药：逍遥萎贝散加减。,肝郁痰凝,冲任失调,证候：多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重，经后缓减；伴有腰酸乏力,神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经；舌淡，苔白，脉沉细。治法：调摄冲任。方药：二仙汤合四物汤加减。,中药局部外敷于乳房肿块处，如用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴；或以生白附子或鲜蝉蜍皮外敷，或用大黄粉以醋调敷。若对外敷药过敏者应忌用。,中成药：乳增宁，每次3片，每日3次；小金丹，每次06g，每日2次；平消胶囊，每次4片，每日3次；逍遥丸，每次4.5g，每口2次。手术：对服药治疗后肿块不消或增大、质地较硬或不均匀、疑有恶性病变者，可考虑手术切除肿块送病理检查。,1抗雌激素药物：他莫昔芬2降催乳素药物：溴隐亭,应保持心情舒畅，情绪稳定。应适当控制脂肪类食物