抗生素指南(一).doc

新加坡临床指南（2000.1）成人抗生素使用指南新加坡卫生署 医学研究学会 医学会内科分会编写组主任 成员 楼滨城 译 目的本指南不打算作为医学治疗的标准。因为制定医疗治疗标准是要根据每个病例的临床资料、最新医学进展及治疗方法。 本文的内容是临床工作指南，是根据制定指南时所能得到的的最好证据。按照本指南并不保证每个病例均治愈，本指南并不包括所有方法，亦不排除其他可接受的方法。每个医师最后对他（她）治疗的病人负责，应根据病人的临床表现和诊断，选择最合适的治疗。前言 抗菌剂是20世纪的神奇的药物。在第二次世界大战中，普遍应用青霉素，迅速征服战时最大杀手创伤感染，这是一种医学的奇迹。但随着应用抗菌剂的愈来愈多，导致产生耐药性，这是一个极大的公共健康问题，受全世界关注。 抗菌剂的耐药性导致发病率、死亡率及医疗费用的增加。正确的选择抗菌剂、使用正确的剂量及疗程，将可延缓微生物耐药性的产生。 对于成人抗生素使用指南出版，我非常高兴，这是由新加坡医学会内科分会制定的，许多家庭医师、传染病、微生物、呼吸科、肾病科及老年科专家参加编写的。另外儿科抗生素使用正在编写中。预期即将出版。 陈爱菊博士 医学部主任 目录 证据等级（类）和推荐等级（级） 推荐意见摘要 1. 指南的目的与制定 2. 抗生素使用原则 3. 上呼吸道感染抗生素使用 4. 急性气管炎 5. 社区获得性肺炎 6. 医院获得性肺炎 7. 泌尿系统感染 8. 老年人 附件：抗生素种类、抗菌谱、副作用及药物互相作用 编写组成员 证据等级a 证据来自随机对照试验（randomised controlled trial, RCT）的荟萃分析b 证据至少来自1份RCTa 证据至少来自1份对照非随机研究文献b 证据至少来自1份设计周密设计的卡方检验论文 证据来自周密设计的非卡方检验论文，如比较研究、相关研究及病例研究。 证据来自专家委员会报告或意见和/或有关专家的临床经验推荐意见A （证据等级a、b） 在大量高质量论文基础上，至少有1篇RCT论文。B （证据等级a、b、） 需要有实用的严格的临床研究，但不是随机临床研究。C （证据等级）证据来自专家委员会报告或意见和/或有关专家的临床经验；未直接用于临床研究GPP 根据指南编写组的临床经验，推荐最好方法。(注：GPP=good practice points, 可译为“最佳治疗意见”)推荐意见摘要一、呼吸道感染普通感冒 A 普通感冒不应使用抗生素（A，b） C 黏膜脓性鼻炎常伴随感冒，这不是使用抗生素指征（C，）咽炎 A 咽炎不应常规使用抗生素，即使不用抗生素均可自愈（A, b） A 不应使用抗生素缓解症状（A, b） B 用咽拭字可鉴别病毒或细菌性咽痛。（B，b） B 如咽痛伴喉鸣、呼吸困难。应立即转院，无条件者不宜作喉部检查。GPP 开业医师应知道社会心理因素影响咽痛。GPP 开业医师应知道传染性单核细胞增多症可表现为咽痛伴渗出（注：化脓性扁桃体炎）、颈前淋巴结肿大。不应把青霉素类药物作一线用药。急性鼻窦炎B 单凭临床表现不能鉴别无合并征上呼吸道感染与细菌性鼻窦炎，但可根据病程鉴别。（B，b）A 急性细菌性鼻窦炎应首选羟氨卞青霉素或羟氨卞青霉素clavulanate。（A，a）A 如羟氨卞青霉素或羟氨卞青霉素克拉维酸钾无效，可选用二线药物，如克拉霉素或阿奇霉素.。（A，b）A 疗程7天，到症状与体征改善或缓解。一般常用到1014天。（A，b）急性喉炎A 成人急性喉炎，一般不使用抗生素。（A，b）急性中耳炎A 急性中耳炎抗生素效果很差，主要靠临床判断。（A，a）B 抗生素治疗的选用与疗程主要依据；临床表现及耐药菌株的流行情况。（B，）B 中耳炎复发首选药物（羟氨卞青霉素或长效磺胺），与广谱抗生素同样有效。较贵的二线药物（克拉霉素与阿奇霉素）（B，b）二、支气管炎急性支气管炎B 60岁以上老人或基础病人，开始时应使用抗生素。（B，）慢性支气管炎A 慢性支气管炎急性发作，应使用抗生素治疗（A，a）三、社区获得性肺炎（CAP）A 肺炎只能靠胸片诊断（A,b） B 危险分层是处理CAP的关键问题（B, ）C 住院病人推荐做细菌学、血液学、生化及血清学检查。（C，）B 根据危险分层，以及流行病学的主要病原，推荐经验治疗。(B, )A 低危险性病人，如对经验治疗有迅速反应，可把静脉治疗改为口服（A，b）四、医院获得性肺炎（HAP）B HAP的分类和开始的经验治疗是根据主要致病菌、病情严重性、住院时间及特殊致病菌的危险因素。（B，）五、泌尿道感染无症状的细菌尿A 无症状的细菌尿病人不推荐使用抗生素，但孕妇需要使用。（A， b）UTI妇女A 女性膀胱炎可选用第一、二代头孢霉素呋喃妥因。长效磺胺、氟喹诺酮及甲氧氨苄嘧啶（A,b）B 女性膀胱炎使用头孢霉素、呋喃妥因、长效磺胺，疗程7天；或用萘啶酸治疗，疗程7天。A 女性膀胱炎治疗，用长效磺胺或氟喹诺酮治疗，推荐疗程为3天。（A，b）A 单次剂量比多日疗法效果差，不推荐为女性膀胱炎常规治疗。（A，a）B 女性反复发作UTI的治疗方法是，用小剂量持续预防或性交后预防，为期36个月。有效药物是长效磺胺、呋喃妥因、头孢霉素或甲氧氨苄嘧啶(B,a)男性UTIB 急性前列腺炎推荐治疗药物有长效磺胺、氟喹诺酮，疗程4周。（B，）B 慢性前列腺炎推荐治疗药物有长效磺胺、氟喹诺酮，疗程12周。（B，）C 慢性无菌性前列腺炎的治疗选择是土霉素或红霉素。（C，）女性肾盂肾炎B 女性急性肾盂肾炎的初始治疗是用静脉第1、2代头孢霉素加氨基糖甙类住院治疗；或用内酰胺酶抑制剂或氟喹诺酮类药物亦有效；轻症病人可选用口服第1、2代头孢霉素、内酰胺酶抑制剂。如有尿细菌培养结果，可依次调整抗生素，疗程为14天。（B，）孕妇UTIA 孕妇无症状细菌尿应用根据培养与敏测结果选用抗生素，以减少肾盂肾炎及其他合并征。（A，a）B 孕妇急性膀胱炎推荐的经验治疗是第1、2代头孢霉素、呋喃妥因、长效磺胺（后3个月妊娠慎用）。可根据细菌培养及敏感试验调整抗生素，疗程为7天。(B, )B 孕妇肾盂肾炎的推荐经验治疗是第3代头孢霉素。根据细菌培养及敏感试验调整抗生素，疗程为14天。(B, )有合并症UTIC 有合并征的UTI应根据细菌培养及敏感试验选用抗生素，出现症状后可用经验治疗，但用抗生素前应先取标本，作细菌培养，根据结果调整药物。(C, )A 轻、中度有合并征的UTI 病人，推荐用口服氟喹诺酮、长效磺胺。(A, b)C 轻、中度有合并征的UTI 病人，另一种治疗方案是用第1、2代头孢霉素或内酰胺酶抑制剂。(C, )C 有基础病或住院病人罹患有合并症的UTI,推荐使用静脉第3代头孢霉素、氟喹诺酮或内酰胺酶抑制剂；另一种治疗方案是用静脉氨苄青霉素加氨基糖甙类亦有效。(C, )六、老年人感染肺炎C 治疗老年CAP见第5章，本指南是至60岁以上老人。(C, )C 第6章治疗以HAP适用老年病人。(C, )上呼吸道感染GPP 对老年人上呼吸道感染缺乏特殊研究，可参照第3章上呼吸道感染选用抗生素。泌尿道感染C 第7章有关妇女