抗生素合理使用(最新版)ppt课件

.,抗生素的合理使用（最新版）,.,PrecisionMedicineInitiative,.,病原菌评估:部位、CA/HA、时机、耐药评估、危险因素评估（G+orG-orFungal)、局部流行病学、抗生素使用史,感染？,感染源控制?,感染部位？,严重程度、器官功能,病原学评估、临床评估,病原学送检、经验性抗生素,目标治疗(de-escalation/escalation)Streaming/switching,常规抗生素使用模式,Pk/Pd,.,经验非发酵菌(鲍曼、铜绿、嗜麦芽）；其他,阳紫阴红三阳三阴三肠三非,.,CHINET2016,三阳三肠三非,87.84%,.,CHINET2016,三阳三肠三非,87.84%,.,病原学基础感染部位与病原学关系不同屡获地点（社区/医院）不同时间阶段（肺炎：早发/晚发）抗生素应用历史（尿路感染）危险因素（不同细菌危险因素）局部流行病学,修正因子,经验抗生素：不是简单意义的经验猜的准：靠什么=病原学的理解,.,不同感染部位的常见感染性病原体,口腔消化球菌属消化链球菌属放线菌,皮肤软组织金黄色葡萄球菌酿脓链球菌表皮葡萄球菌巴氏杆菌属,骨关节金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌链球菌革兰阴性杆菌,腹腔大肠埃希菌，变形杆菌属克雷伯菌属肠球菌杆菌属厌氧菌,尿道大肠杆菌，变形杆菌属克雷伯菌属肠球菌金黄色葡菌球菌(腐生),上呼吸道肺炎链球菌流感嗜血杆菌酿脓链球菌,下呼吸道(社区)肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎克雷伯菌军团菌支原体，衣原体,下呼吸道(院内)鲍曼不动杆菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌肠杆菌属沙雷菌属金黄色葡萄球菌,脑膜炎肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌流感嗜血杆菌B组链球菌大肠埃希菌李斯特菌,注意特殊修正因子/特别是先期抗菌药物对细菌学的影响,.,病原学基础感染部位与病原学关系不同屡获地点（社区/医院）不同时间阶段（肺炎：早发/晚发）抗生素应用历史（尿路感染）危险因素（不同细菌危险因素）局部流行病学,修正因子,经验抗生素：不是简单意义的经验猜的准：靠什么=病原学的理解,.,下呼吸道(社区)肺炎链球菌肺炎克雷伯菌流感嗜血杆菌支原体，衣原体、军团菌,下呼吸道(院内)鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属沙雷菌属金黄色葡萄球菌,肺部感染：不同屡获地点常见感染性病原体,.,肺部感染：不同屡获地点经验抗生素方案,年轻人：非典型病原老年人：GNB更多,下呼吸道(社区)肺炎链球菌肺炎克雷伯菌流感嗜血杆菌支原体，衣原体、军团菌,下呼吸道(院内)鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属沙雷菌属金黄色葡萄球菌,.,院内肺炎：不同时间阶段的常见感染性病原体,下呼吸道(院内)鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属沙雷菌属金黄色葡萄球菌,.,下呼吸道(院内)鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属沙雷菌属金黄色葡萄球菌,院内肺炎：不同时间阶段的常见感染性病原体,.,病原学基础感染部位与病原学关系不同屡获地点（社区/医院）不同时间阶段（肺炎：早发/晚发）抗生素应用历史（尿路感染）危险因素（不同细菌危险因素）局部流行病学:不同地域、不同医院、不同学科,修正因子,经验抗生素：不是简单意义的经验猜的准：靠什么=病原学的理解,.,经验抗生素：不是简单意义的经验猜的准：靠什么=病原学的理解,病原学基础,病原学22Suppl1:S15-25.,CR=碳青酶烯耐药,.,肠杆菌科,肠杆菌科（两肠）,ESBL?超广谱内酰胺酶？,CR?碳青酶烯耐药？,.,非发酵菌,非发酵菌（两非）,CR?碳青霉烯耐药？,CR-铜绿,CR-鲍曼,CR=碳青酶烯耐药,.,非发酵菌,非发酵菌（三非）,CR?碳青霉烯耐药？,CR-铜绿30%,CR-鲍曼75%,CR=碳青酶烯耐药,.,非发酵菌-铜绿假单胞菌,抗假单胞菌青霉素类哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林/克拉维酸抗假单胞菌头孢菌素类、单环类头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮、氨曲南碳青霉烯类美罗培南、亚胺培南-其他抗生素：多粘菌素BE氨基糖苷类阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素氟喹诺酮类环丙沙星、左氧氟沙星-磷霉素、利福平,多为联合或上述药过敏而选用,厄他培南：对非发酵菌无效；替加环素：对铜绿无效,.,CR鲍曼不动杆菌感染的治疗方案推荐,GuanX,etal.ClinMicrobiolInfect.2016Mar;22Suppl1:S15-25.,.,非发酵菌,非发酵菌（二非）,CR?碳青霉烯耐药？,CR-铜绿30%,CR-鲍曼75%,抗铜绿+氨基糖/氟喹诺/磷霉素,舒巴坦/替加/多黏+碳青酶烯/氨基糖/氟喹诺/多西/利福平,.,提要,经验性抗生素应用靠的是什么？猜的准=病原学的理解如何做到经验到目标的过渡？涂片+培养+先进的病原检出目标性抗生素应用靠的是什么？打得准=什么细菌用什么药ESKAPE（两阳+两肠+两非）方案,.,提要,经验性抗生素应用靠的是什么？猜的准