内科护理：呼吸系统概述

第二章 呼吸系统疾病病人的护理,第一节 概述 一、咳嗽与咳痰,上呼吸道： 鼻、咽、喉 以环状软骨为分界线下呼吸道： 气管、各级支气管肺 左肺 位于胸腔内 右肺 纵膈的两侧胸膜、胸廓及膈,呼 吸 系 统,组成：呼吸道、肺,鼻腔,口腔,喉,咽,气管,右主支气管,左主支气管,膈,下叶(左肺),支气管,(一)右主支气管 (二)左主支气管,左主支气管:细而长，嵴下角大，斜行，趋于水平。右主支气管:短而粗，嵴下角小，走行相对较直。 因此，经气管坠入的异物易进入右主支气管。,甲状软骨,环状软骨,气管,左主支气管,右主支气管,嵴下角,主要功能：进行气体交换，稳定内环境 吸入O2，排出CO2。其它功能：具有防御、免疫、神经内分 泌及代谢功能。,常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛 和呼吸困难。,一、咳嗽与咳痰,【概念】,1、咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状 目的:清除呼吸道分泌物及气道内异物 本质：保护性反射,【概念】,2、咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。,【病因】,呼吸道疾病（感染最常见） 理化因素 胸膜疾病 心血管疾病等,【护理评估】,（一）健康史 详细询问（询问内容围绕病因） ？呼吸系统 （呼吸道、肺、胸廓及胸膜） ？心血管系统 ？消化系统 ？神经系统 ？职业和环境因素,【护理评估】,（二）身体状况1咳嗽的性质 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。 （如：急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、结核初期) 湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。 (如：慢支炎、支扩、肺炎、肺脓肿等）,【护理评估】,（二）身体状况2咳嗽的时间 （1）突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。 （2）长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。 （3）夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。,【护理评估】,（二）身体状况3咳嗽的音色 （1）金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。 （2）咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。 （3）犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。 （4）鸡鸣样咳嗽：见于百日咳、会厌后部疾患或气管受压,【护理评估】,（二）身体状况4痰的性状（1）粘液性：见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎初期。（2）浆液性：见于肺水肿。（3）脓性：见于化脓性细菌性下呼吸道感染。（4）血性：见于肺结核。,【护理评估】,（二）身体状况4痰的性状 （1）白色黏痰：见于慢性支气管炎。 （2）黄色脓痰：见于化脓菌感染 （3）血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。 （4）粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。 （5）铁锈色痰：肺炎球菌肺炎。 （6）红棕色胶冻样色痰：肺炎克雷伯杆菌感染。 （7）灰黑色痰：尘肺 （8）草绿色痰：绿脓杆菌 （9）恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。,【护理评估】,（三）心理-社会状况,（四）辅助检查 血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气分析及肺功能等,【护理诊断】,清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。,【护理目标】,病人能有效咳嗽，顺利排痰。,【护理措施】,1环境及体位（1）环境：保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在 1822，湿度在50%60%。（2）体位：尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。2饮食护理高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。,【护理措施】,3促进有效排痰（1）指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。 方法：病人取坐位或立位。先行56次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸35s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。,【护理措施】,3促进排痰的护理 （2）胸部叩击：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。 方法： 病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道。 要求：每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。 每次叩击时间以515min为宜， 餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。,【护理措施】,3促进排痰的护理（3）湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。 方法：有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。,【护理措施】,3促进排痰的护理（4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。 注意：引流宜在餐前1h进行，避免诱发呕吐。,【护理措施】,3促进排痰的护理（5）机械排痰：适用于痰液黏稠